АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ ОПИСТОРХОЗА

Прочитайте:
  1. I. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  2. II. Инструментальные методы диагностики
  3. II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  4. II. Общие принципы иммунодиагностики инфекционных заболеваний
  5. III . Изучите алгоритмы практической работы.
  6. LgE-опосредованные заболевания. Принципы диагностики заболеваний. Особенности сбора анамнеза. Наследственные аспекты аллергический заболеваний
  7. V 14: Семиотиканаследственных болезней и принципы их диагностики.
  8. V 9: Лабораторные методы диагностики
  9. А) Женское бесплодие: классификация, этиопатогенез, принципы диагностики и лечения.
  10. АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА У ДЕТЕЙ.

Е.Н. Ильинских

Сибирский государственный медицинский университет

 

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО ОПИСТОРХОЗА

 

СТАДИИ БОЛЕЗНИ ЭПИД. АНАМНЕЗ ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ     ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ (частота в %) (возможен также смешанный вариант у 18% и астеновегетативный вариант у 3,2%)
Холангитический   42,6% Гепатохолангитический 16% Тифоподобный   30% Бронхолегочной   7% Гастроэнтероколитический 3%
ОСТРЫЙ ОПИСТОРХОЗ Чаще у приезжих из гипо- или неэндемичных регионов. Употребление речной рыбы (виды из семейства карповых) чаще в сыром, вяленом и копченом виде за 2-6 недели до начала заболевания.   · Лихорадка (чаще субфебрильная); · Астения · Боли в правом подреберье; · Тошнота, рвота; · Горечь во рту; · Умеренное увеличение размеров печени; · Положительные симптомы Керра, Мерфи, Ортнера;   · Лихорадка (чаще субфебрильная); · Астения · Боли в правом подреберье; · Желтуха; · Кожный зуд; · Тошнота, рвота; · Гепатомегалия; · Стул обесцвечен; · Цвет мочи темный; · В БАК: чаще умеренное повышение активности АЛТ и АСТ; общий билирубин 30-140 мкмоль/л иногда выше; повышение активности ЩФ. · Высокая лихорадка с ознобом до 2-3 недель; · Интоксикация (головная боль, слабость, иногда возбуждение); · Субъиктеричность склер; · Розеолезная или уртикарная сыпь; · Гепатомегалия, иногда спленомегалия. · Лихорадка; · Астения · Доминируют появление эозинофильных инфильтратов в легких и астмоидный синдром; · Сухой кашель; Боли в грудной клетке; · Одышка, затрудненное дыхание, иногда приступы удушья; · Эозинофилы в мокроте; · РГ: в прикорневых зонах очаги малой интенсивности с нечеткими контурами. · Лихорадка; · Астения · Тошнота, рвота; · Жидкий стул до 5-6 раз в сутки; · Боли в животе спастического характера; · Болезненность при пальпации в эпигастрии, правом подреберье и по ходу толстого кишечника; · Гепатомегалия; · ФГДС/ФКС: эрозивно-язвенный гастродуоденит, катарально-эрозивный проктосигмоидит. · ОАК: Лейкоцитоз до 10-15 ´ 109/л и выше; Эозинофилия (лейкемоидная реакция) 20-40%, иногда 60-80%. · БАК: обычно умеренное повышение уровня АЛТ (до 1,5-2,0 ммоль/час*л, при норме до 0,6 ммоль/час*л), общего билирубина, щелочной фосфотазы. · Появление яиц Оpisthorchis felineus в кале или желчи (при копровоскопии или микроскопии желчи) не ранее чем через 1-1,5 мес после заражения. · ИФА: IgM к антигенам Оpisthorchis felineus положительны.
Общие симптомы для всех вариантов Температурная реакция не поддающаяся антибиотикотерапии, миалгии, артралгии, катаральные явления, экзантема (чаще напоминает крапивницу), диспептические симптомы, астения.
Обязательный дифференциальный диагноз с: Хронический холецистит, обострение; ЖКБ; Тифо-паратифозные заболевания; Сепсис. Вирусные гепатиты; ЖКБ; Тифо-паратифозные заболевания; Сепсис; Лейкоз. Тифо-паратифозные заболевания; Сепсис; Лейкоз. Грипп; Пневмонии другой этиологии; Острый аскаридоз. Острые кишечные инфекции

Примечание: ЖКБ – желчнокаменная болезнь, ФГДС - фиброгастродуоденоскопия, ФКС –фиброколоноскопия; РГ - рентгенограмма; ОАК – общий анализ крови; БАК – биохимический анализ крови; АЛТ – аланинаминотрансфераза; ЩФ – щелочная фосфатаза.

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО ОПИСТОРХОЗА

 

СТАДИИ БОЛЕЗНИ ЭПИД. АНАМНЕЗ ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ     ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Холецистопатия (Холангиохолецистит или холангиогепатит) Гастродуоденопатия Сочетание холецистопатии и гастродуоденопатии с панкреатопатией
ХРОНИЧЕСКИЙ ОПИСТОРХОЗ · Употребление речной рыбы (виды из семейства карповых) регулярное в течение длительного времени. · Рыбак или члены семьи занимаются рыбной ловлей. · Обнаружение описторхов в прошлом. Дегельминтизация не проводилось. · Склонность к аллергическим реакциям на различные аллергены, крапивница, астмоидный бронхит, аллергический дерматит. · Температура тела нормальная или субфебрильная; · Астения; · Плохая переносимость жирной и острой пищи; · Тошнота, иногда рвота после еды; · Горечь во рту; · Отрыжка воздухом; · Боли и чувство тяжести в правом подреберье и эпигастрии; · Неустойчивый стул; · Положительные симптомы Ортнера и Кера; · При холецистохолангиогепатите увеличение размеров печени, болезненность печени при пальпации; В БАК: небольшое повышение активности АЛАТ в сыворотке крови; иногда небольшое повышение общего билирубина и ЩФ. · Температура тела нормальная или субфебрильная; · Астения; · Симптомы гастродуоденита; · Иногда признаки хронического энтероколита, непереносимость молочных продуктов; · ФГДС: чаще атрофический гастрит или эрозивно-язвенный гастродуоденит · Температура тела нормальная или субфебрильная; · Астения; · Боли преимущественно локализуются в левом гипогастрии, носят опоясывающий характер с иррадиацией в спину и поясницу · Метеоризм · Тошнота, иногда рвота. · ОАК: число лейкоцитов в норме; число эозинофилов в норме или немного повышено (6-8%) · Окончательное подтверждение диагноза только при обнаружении яиц Оpisthorchis felineus в кале или желчи (при копровоскопии или микроскопии желчи); · ИФА (имеет вспомогательное значение): IgM к антигенам Оpisthorchis felineus отрицательны; IgG к антигенам Оpisthorchis felineus положительны или отрицательны; ЦИК к антигенам Оpisthorchis felineus положительны.
· При хроническом течении заболевания возможно развитие осложнений: гнойный холангит, холангитический цирроз печени, абсцессы печени, желчно-гнойный перитонит, панкреонекроз, перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, холангиокарцинома, рак поджелудочной железы.

 

 

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ СУПЕРИНВАЗИИ

 

СТАДИИ БОЛЕЗНИ ЭПИД. АНАМНЕЗ ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ     ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Холецистопатия (Холангиохолецистит или холангиогепатит) Гастродуоденопатия Сочетание холецистопатии и гастродуоденопатии с панкреатопатией
СУПЕРИНВАЗИЯ в хронической стадии · Употребление речной рыбы (виды из семейства карповых) регулярное в течение длительного времени. Обнаружение описторхов в прошлом. Дегельминтизация не проводилось. Недавнее (за 2-6 недель до начала заболевания) употребление речной рыбы, особенно в сыром, вяленом или копяеном виде · Склонность к аллергическим реакциям на различные аллергены, крапивница, астмоидный бронхит, аллергический дерматит. · Клинические проявления соответствуют выраженному обострению хронического описторхоза · ОАК: Лейкоцитоз до 10-15 ´ 109/л и выше; Эозинофилия до 20% и выше. · БАК: умеренное повышение уровня АЛТ (до 1,5-2,0 ммоль/час*л, при норме до 0,6 ммоль/час*л), общего билирубина, щелочной фосфотазы. · Окончательное подтверждение диагноза только при обнаружении яиц Оpisthorchis felineus в кале или желчи (при копровоскопии или микроскопии желчи); · ИФА (имеет вспомогательное значение): IgM к антигенам Оpisthorchis felineus положительны или отрицательны; IgG к антигенам Оpisthorchis felineus положительны; ЦИК к антигенам Оpisthorchis felineus положительны или отрицательны.
· При хроническом течении заболевания возможно развитие осложнений: гнойный холангит, абсцессы печени, желчно-гнойный перитонит, панкреонекроз, перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, холангиокарцинома, рак поджелудочной железы.
           

 

 

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ РЕИНВАЗИИ

 

СТАДИИ БОЛЕЗНИ ЭПИД. АНАМНЕЗ ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ     ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ
Холангитический     Гепатохолангитический   Тифоподобный     Бронхолегочной     Гастроэнтероколитический  
РЕИНВАЗИЯ · Дегельминтизация в прошлом; · Обычно улучшение самочувствия после дегельминтизации (возможен резидуальный описторхоз); · Продолжение употребления речной рыбы (виды из семейства карповых) после дегельминтизации; · Эпизод употребления речной рыбы в сыром, вяленом и копченом виде за 2-6 недели до начала заболевания.   · Клинические проявления аналогичны проявлениям при остром описторхозе. При биопсии печени и при ультразвуковом исследовании обнаружение признаков хронической стадии. · ОАК: Лейкоцитоз до 10-15 ´ 109/л и выше; Эозинофилия (лейкемоидная реакция) 20-40%, иногда 60-80%. · БАК: повышение уровня АЛТ, общего билирубина, щелочной фосфотазы. · Появление яиц Оpisthorchis felineus в кале или желчи (при копровоскопии или микроскопии желчи) не ранее чем через 1-1,5 мес после заражения. · ИФА: IgM к антигенам Оpisthorchis felineus положительны. IgG к антигенам Оpisthorchis felineus положительны или отрицательны; ЦИК к антигенам Оpisthorchis felineus положительны или отрицательны.
               

 


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 809 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)