|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ ОПИСТОРХОЗА
Е.Н. Ильинских
Сибирский государственный медицинский университет
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО ОПИСТОРХОЗА
| СТАДИИ БОЛЕЗНИ
| ЭПИД.
АНАМНЕЗ
| ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
|
ЛАБОРАТОРНАЯ
ДИАГНОСТИКА
| | КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ (частота в %)
(возможен также смешанный вариант у 18% и астеновегетативный вариант у 3,2%)
| | Холангитический
42,6%
| Гепатохолангитический
16%
| Тифоподобный
30%
| Бронхолегочной
7%
| Гастроэнтероколитический
3%
| | ОСТРЫЙ
ОПИСТОРХОЗ
| Чаще у приезжих из гипо- или неэндемичных регионов. Употребление речной рыбы (виды из семейства карповых) чаще в сыром, вяленом и копченом виде за 2-6 недели до начала заболевания.
| · Лихорадка (чаще субфебрильная);
· Астения
· Боли в правом подреберье;
· Тошнота, рвота;
· Горечь во рту;
· Умеренное увеличение размеров печени;
· Положительные симптомы Керра, Мерфи, Ортнера;
| · Лихорадка (чаще субфебрильная);
· Астения
· Боли в правом подреберье;
· Желтуха;
· Кожный зуд;
· Тошнота, рвота;
· Гепатомегалия;
· Стул обесцвечен;
· Цвет мочи темный;
· В БАК: чаще умеренное повышение активности АЛТ и АСТ; общий билирубин 30-140
мкмоль/л иногда выше;
повышение активности ЩФ.
| · Высокая лихорадка с ознобом до 2-3 недель;
· Интоксикация (головная боль, слабость, иногда возбуждение);
· Субъиктеричность склер;
· Розеолезная или уртикарная сыпь;
· Гепатомегалия, иногда спленомегалия.
| · Лихорадка;
· Астения
· Доминируют появление эозинофильных инфильтратов в легких и астмоидный синдром;
· Сухой кашель; Боли в грудной клетке;
· Одышка, затрудненное дыхание, иногда приступы удушья;
· Эозинофилы в мокроте;
· РГ: в прикорневых зонах очаги малой интенсивности с нечеткими контурами.
| · Лихорадка;
· Астения
· Тошнота, рвота;
· Жидкий стул до 5-6 раз в сутки;
· Боли в животе спастического характера;
· Болезненность при пальпации в эпигастрии, правом подреберье и по ходу толстого кишечника;
· Гепатомегалия;
· ФГДС/ФКС: эрозивно-язвенный гастродуоденит, катарально-эрозивный проктосигмоидит.
| · ОАК: Лейкоцитоз до 10-15 ´ 109/л и выше; Эозинофилия (лейкемоидная реакция) 20-40%, иногда 60-80%.
· БАК: обычно умеренное повышение уровня АЛТ (до 1,5-2,0 ммоль/час*л, при норме до 0,6 ммоль/час*л), общего билирубина, щелочной фосфотазы.
· Появление яиц
Оpisthorchis felineus в кале или желчи (при копровоскопии или микроскопии желчи) не ранее чем через 1-1,5 мес после заражения.
· ИФА: IgM к антигенам Оpisthorchis felineus положительны.
| | Общие симптомы для всех вариантов
| Температурная реакция не поддающаяся антибиотикотерапии, миалгии, артралгии, катаральные явления, экзантема (чаще напоминает крапивницу), диспептические симптомы, астения.
| | Обязательный дифференциальный диагноз с:
| Хронический холецистит, обострение;
ЖКБ;
Тифо-паратифозные заболевания;
Сепсис.
| Вирусные гепатиты;
ЖКБ;
Тифо-паратифозные заболевания;
Сепсис;
Лейкоз.
| Тифо-паратифозные заболевания;
Сепсис;
Лейкоз.
| Грипп;
Пневмонии другой этиологии;
Острый аскаридоз.
| Острые кишечные инфекции
| Примечание: ЖКБ – желчнокаменная болезнь, ФГДС - фиброгастродуоденоскопия, ФКС –фиброколоноскопия; РГ - рентгенограмма; ОАК – общий анализ крови; БАК – биохимический анализ крови; АЛТ – аланинаминотрансфераза; ЩФ – щелочная фосфатаза.
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО ОПИСТОРХОЗА
| СТАДИИ БОЛЕЗНИ
| ЭПИД.
АНАМНЕЗ
| ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
|
ЛАБОРАТОРНАЯ
ДИАГНОСТИКА
| | Холецистопатия
(Холангиохолецистит или
холангиогепатит)
| Гастродуоденопатия
| Сочетание холецистопатии и
гастродуоденопатии с
панкреатопатией
| | ХРОНИЧЕСКИЙ ОПИСТОРХОЗ
| · Употребление речной рыбы (виды из семейства карповых) регулярное в течение длительного времени.
· Рыбак или члены семьи занимаются рыбной ловлей.
· Обнаружение описторхов в прошлом. Дегельминтизация не проводилось.
· Склонность к аллергическим реакциям на различные аллергены, крапивница, астмоидный бронхит, аллергический дерматит.
| · Температура тела нормальная или субфебрильная;
· Астения;
· Плохая переносимость жирной и острой пищи;
· Тошнота, иногда рвота после еды;
· Горечь во рту;
· Отрыжка воздухом;
· Боли и чувство тяжести в правом подреберье и эпигастрии;
· Неустойчивый стул;
· Положительные симптомы Ортнера и Кера;
· При холецистохолангиогепатите увеличение размеров печени, болезненность печени при пальпации; В БАК: небольшое повышение активности АЛАТ в сыворотке крови; иногда небольшое повышение общего билирубина и ЩФ.
| · Температура тела нормальная или субфебрильная;
· Астения;
· Симптомы гастродуоденита;
· Иногда признаки хронического энтероколита, непереносимость молочных продуктов;
· ФГДС: чаще атрофический гастрит или эрозивно-язвенный гастродуоденит
| · Температура тела нормальная или субфебрильная;
· Астения;
· Боли преимущественно локализуются в левом гипогастрии, носят опоясывающий характер с иррадиацией в спину и поясницу
· Метеоризм
· Тошнота, иногда рвота.
| · ОАК: число лейкоцитов в норме; число эозинофилов в норме или немного повышено (6-8%)
· Окончательное подтверждение диагноза только при обнаружении яиц
Оpisthorchis felineus в кале или желчи (при копровоскопии или микроскопии желчи);
· ИФА (имеет вспомогательное значение):
IgM к антигенам
Оpisthorchis felineus
отрицательны;
IgG к антигенам
Оpisthorchis felineus
положительны или отрицательны;
ЦИК к антигенам
Оpisthorchis felineus положительны.
| | · При хроническом течении заболевания возможно развитие осложнений: гнойный холангит, холангитический цирроз печени, абсцессы печени, желчно-гнойный перитонит, панкреонекроз, перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, холангиокарцинома, рак поджелудочной железы.
|
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ СУПЕРИНВАЗИИ
| СТАДИИ БОЛЕЗНИ
| ЭПИД.
АНАМНЕЗ
| ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ВАРИАНТЫ
ТЕЧЕНИЯ
|
ЛАБОРАТОРНАЯ
ДИАГНОСТИКА
| | Холецистопатия
(Холангиохолецистит или холангиогепатит)
| Гастродуоденопатия
| Сочетание холецистопатии и гастродуоденопатии с панкреатопатией
| | СУПЕРИНВАЗИЯ в хронической стадии
| · Употребление речной рыбы (виды из семейства карповых) регулярное в течение длительного времени. Обнаружение описторхов в прошлом. Дегельминтизация не проводилось. Недавнее (за 2-6 недель до начала заболевания) употребление речной рыбы, особенно в сыром, вяленом или копяеном виде
· Склонность к аллергическим реакциям на различные аллергены, крапивница, астмоидный бронхит, аллергический дерматит.
| · Клинические проявления соответствуют выраженному обострению хронического описторхоза
| · ОАК: Лейкоцитоз до 10-15 ´ 109/л и выше; Эозинофилия до 20% и выше.
· БАК: умеренное повышение уровня АЛТ (до 1,5-2,0 ммоль/час*л, при норме до 0,6 ммоль/час*л), общего билирубина, щелочной фосфотазы.
· Окончательное подтверждение диагноза только при обнаружении яиц Оpisthorchis felineus в кале или желчи (при копровоскопии или микроскопии желчи);
· ИФА (имеет вспомогательное значение):
IgM к антигенам Оpisthorchis felineus положительны или отрицательны;
IgG к антигенам Оpisthorchis felineus положительны;
ЦИК к антигенам Оpisthorchis felineus положительны или отрицательны.
| | · При хроническом течении заболевания возможно развитие осложнений: гнойный холангит, абсцессы печени, желчно-гнойный перитонит, панкреонекроз, перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, холангиокарцинома, рак поджелудочной железы.
| | | | | | | |
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ РЕИНВАЗИИ
| СТАДИИ БОЛЕЗНИ
| ЭПИД.
АНАМНЕЗ
| ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
|
ЛАБОРАТОРНАЯ
ДИАГНОСТИКА
| | КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ
| | Холангитический
| Гепатохолангитический
| Тифоподобный
| Бронхолегочной
| Гастроэнтероколитический
| | РЕИНВАЗИЯ
| · Дегельминтизация в прошлом;
· Обычно улучшение самочувствия после дегельминтизации (возможен резидуальный описторхоз);
· Продолжение употребления речной рыбы (виды из семейства карповых) после дегельминтизации;
· Эпизод употребления речной рыбы в сыром, вяленом и копченом виде за 2-6 недели до начала заболевания.
| · Клинические проявления аналогичны проявлениям при остром описторхозе. При биопсии печени и при ультразвуковом исследовании обнаружение признаков хронической стадии.
| · ОАК: Лейкоцитоз до 10-15 ´ 109/л и выше; Эозинофилия (лейкемоидная реакция) 20-40%, иногда 60-80%.
· БАК: повышение уровня АЛТ, общего билирубина, щелочной фосфотазы.
· Появление яиц Оpisthorchis felineus в кале или желчи (при копровоскопии или микроскопии желчи) не ранее чем через 1-1,5 мес после заражения.
· ИФА:
IgM к антигенам Оpisthorchis felineus положительны.
IgG к антигенам Оpisthorchis felineus положительны или отрицательны;
ЦИК к антигенам Оpisthorchis felineus положительны или отрицательны.
| | | | | | | | | |
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 821 | Нарушение авторских прав
|
