АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

Прочитайте:
  1. II. Первичный осмотр пострадавшего и оказание первой помощи при состояниях,
  2. II. Предраковые состояния
  3. II. Экстренные и неотложные состояния у психически больных
  4. III. Описание физического, неврологического и психического состояния
  5. IV. ИТОГОВАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ
  6. SF-36v2 Опросник состояния здоровья.
  7. VI. Другие состояния, сходные с пищевой аллергией
  8. VI. Оказание первой помощи при других неотложных состояниях.
  9. А. Оценка состояния гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы
  10. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ РАЗВИТИИ УГРОЖАЮЩЕГО СОСТОЯНИЯ.

Гипертонические кризы - состояния, связанные с повышением АД, при которых необходима неотложная терапия. Осложнённый гипертонический криз - повышение АД, приводящее к серьёзным осложнениям со стороны органов-мишеней.

  • Нестабильная стенокардия.
  • Острая левожелудочковая недостаточность.
  • Расслаивающая аневризма аорты.
  • Эклампсия.
  • Инсульт.
  • Отёк соска зрительного нерва.

Незамедлительное снижение АД показано также при травме центральной нервной системы, у послеоперационных больных и при угрозе кровотечения.

Цель терапии при осложнённом гипертоническом кризе - снижение АД в течение первых минут с помощью назначения парентеральных форм ЛС.

Пациент с осложнённым гипертоническим кризом должен быть госпитализирован в отделение интенсивной терапии для постоянного мониторинга АД и парентерального введения антигипертензивных ЛС для быстрого снижения АД (табл. 6).

Таблица 6. Парентеральные препараты для лечения гипертонических кризов

Лекарственное средство Дозировка Начало действия Продолжительность действия Побочные эффекты Особые указания
Нитропруссид натрия 0,25-10 мкг/кг массы тела в минуту в/в Немедленно 12 мин Тошнота, рвота, судороги, потливость Большинство неотложных состояний при артериальной гипертонии; необходима осторожность при повышении внутричерепного давления
Нитроглицерин 5-15мг/чв/в 5-10 мин 15-30 мин, может превышать 4 ч Тахикардия, головная боль, покраснение лица, флебиты Ишемия миокарда
Эналаприлат 1,25-5мг каждые 6 ч в/в 15-30 мин 6-12 ч Резкое снижение АД при гиперрениновых состояниях, изменчивый ответ Острая левожелудочковая недостаточность; не следует назначать при инфаркте миокарда
Эсмолол 250-500 мкг/кг массы тела в минуту в/в болюсно, далее по 50-100 мкг/кг массы тела в минуту в/в капельно 1-2 мин 10-30 мин Артериальная гипотония, тошнота, бронхообструкция, атриовентрикулярная блокада I степени, сердечная недостаточность Расслаивающая аневризма аорты; показано назначение до и после операции

 

АД необходимо снижать на 25% в первые 2 ч и до 160/100 мм рт.ст. в течение последующих 2-6 ч. Не следует снижать АД слишком быстро. При АД менее 180/120 мм рт.ст. его следует измерять каждые 15-30 мин.

Неосложнённый гипертонический криз - повышение АД, протекающее с симптомами (головная боль, слабость, головокружение, тошнота, появление "мушек" перед глазами), без угрозы немедленных серьёзных осложнений со стороны органов-мишеней.

Повышение АД более 220/120 мм рт.ст., протекающее бессимптомной следует расценивать как гипертонический криз.

Во всех остальных ситуациях для снижения повышенного АД целесообразно использовать антигипертензивные ЛС длительного действия.

Цель терапии при неосложнённом гипертоническом кризе - снижение АД в течение первых часов с помощью пероральных форм ЛС (табл. 7). Лечение можно проводить в амбулаторных условиях.

Таблица 7. Лекарственные средства для быстрого снижения АД

Лекарственное средство Дозировка Способ приёма Примечание
Каптоприл 25 мг Под язык Не следует использовать у беременных
Нифедипин 10 мг Разжевать и проглотить Сублингвальное применение нифедипина у пожилых людей повышает риск развития инсульта и инфаркта миокарда
Клонидин 75 мкг Под язык  
Пропранолол 40 мг Под язык Не использовать при ЧСС менее 55 в минуту
Фуросемид 40 мг Разжевать и проглотить  

 

 

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 421 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)