|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Рекомендации по выбору антигипертензивного ЛС
- Основные классы антигипертензивных ЛС (диуретики, ингибиторы АПФ, блокаторы медленных кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы, блокаторы ангиотензиновых рецепторов) подходят как для начала, так и продолжения терапии
- Выбор препарата зависит от многих факторов.
- Предшествующий опыт применения пациентами антигипертензивных ЛС.
- Стоимость терапии (но не в ущерб индивидуальной эффективности и переносимости).
- Наличие поражения органов-мишеней, клинически значимые сердечно-сосудистые или почечные заболевания или сахарный диабет.
- Предпочтения пациента.
- Следует назначать длительно действующие ЛС или лекарственные формы, обеспечивающие антигипертензивную эффективность в течение 24 ч при приёме 1 раз в день.
- Врач должен назначать ЛС конкретному пациенту, принимая во внимание все факторы и учитывая предпочтения пациента.
Специфические показания и противопоказания к назначению основных классов антигипертензивных ЛС представлены в табл. 5.
Таблица 5. Показания и противопоказания к назначению основных классов антигипертензивных препаратов
| Класс препаратов
| Состояния, при которых назначение оправдано
| Абсолютные противопоказания
| Относительные противопоказания
| | Тиазидные диуретики (предпочтительно для лечения артериальной гипертонии)
| Пожилой возраст, изолированная систолическая артериальная гипертония, ХСН
| Подагра
| Беременность
| | Петлевые диуретики
| ХСН, почечная недостаточность
|
|
| | Антагонисты альдостерона
| ХСН, инфаркт миокарда в анамнезе
| Почечная недостаточность, гиперкалиемия
|
| | бета-Адреноблокаторы
| Стенокардия, инфаркт миокарда в анамнезе, ХСН (с титрованием дозы), беременность (с осторожностью), тахиаритмии
| Атриовентрикулярная блокада II-III степени
| Бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких, поражение периферических артерий, нарушение толерантности к глюкозе, спортсмены и физически активные пациенты
| | Блокаторы медленных кальциевых каналов (дигидропиридинового ряда)
| Пожилой возраст, изолированная систолическая артериальная гипертония, стенокардия напряжения, поражение периферических артерий, каротидный атеросклероз, беременность
| Тахиаритмии, ХСН
|
| | Блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем)
| Стенокардия напряжения, каротидный атеросклероз, суправентрикулярная тахикардия
| Атриовентрикулярная блокада I-III степени, ХСН
|
| | Ингибиторы АПФ
| ХСН, дисфункция левого желудочка, инфаркт миокарда в анамнезе, нефропатия, не связанная с сахарным диабетом, и при сахарном диабете 1-го типа, протеинурия
| Беременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий
|
| | Блокаторы ангиотензиновых рецепторов
| Нефропатия при сахарном диабете 2-го типа, диабетическая микроальбуминурия, протеинурия, гипертрофия левого желудочка, непереносимость ингибиторов АПФ
| Тоже
|
| - Переносимость лечения служит весьма важным фактором приверженности к лечению. Необходимо каждый раз спрашивать пациента о побочных эффектах терапии и при необходимости изменять назначения.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 339 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|
