 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Ситуационные задачи по теме: «Синдромы поражения мочевой системы. Острая и хроническая почечная недостаточность»Ответы к задачам № 1. Синдром поражения клубочков. ¨ Индикаторные: качественное исследование мочевого осадка (объективная оценка степени потери форменных элементов, уровня цилиндрурии — проба Аддиса–Каковского, Амбурже, Нечипоренко, объективная оценка степени протеинурии — суточная моча на белок). ¨ Индикаторные: биохимические показатели (мочевина, креатинин, протеинограмма). ¨ Индикаторные: клинический анализ крови (оценка степени воспалительной реакции — лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ). ¨ Функциональные: проба Реберга (оценка фильтрационной и реабсорбционной функции), учет выпитой и выделенной жидкости. ¨ В динамике визуализирующие: радиологические (оценка масштаба поражения клубочков — сцинтиграфия, сканирование). № 2. Синдром поражения клубочков. ¨ дополнительно к выше изложенному — выявление скрытого отечного синдрома. № 3. Синдром поражения проксимальных канальцев. ¨ Индикаторные: качественное исследование мочевого осадка (объективная оценка уровня протеинурии — суточная моча на белок). ¨ Индикаторные: биохимические показатели крови (сахар, протеинограмма, электролиты). ¨ Индикаторные: биохимические показатели мочи (сахар, электролиты), исследование аминокислотного спектра мочи. ¨ Функциональные: учет выпитой и выделенной жидкости, проба Зимницкого (оценка концентрационной и выделительной функции, исключение поражения дистальных канальцев). № 4. Синдром поражения проксимальных канальцев. № 5. Синдром поражения дистальных канальцев. ¨ Индикаторные: качественное исследование мочевого осадка (оценка салуреза). ¨ Индикаторные: биохимические показатели крови (протеинограмма, электролиты). ¨ Индикаторные: биохимические показатели мочи (электролиты). ¨ Функциональные: проба Зимницкого (оценка концентрационной и выделительной функции), радиоизотопная ренография (оценка секреторной и экскреторной функции), при необходимости проба Фольгарда на разведение, концентрацию. № 6. Синдром поражения дистальных канальцев. № 7. Синдром поражения верхних мочевыводящих путей. ¨ Индикаторные: качественное исследование мочевого осадка (объективная оценка степени потери форменных элементов — проба Аддиса–Каковского, Нечипоренко, Амбурже, объективная оценка наличия бактериурии — определение общего микробного числа). ¨ Индикаторные: клинический анализ крови (оценка степени воспалительной реакции — лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ). ¨ Индикаторные: бактериологические (поиск возбудителя — посев мочи). ¨ Визуализирующие: ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря (изменение чашечно-лоханочной системы, исключение изменений формы, величины, эхоструктуры мочевого пузыря). ¨ Визуализирующие: после купирования остроты процесса решение вопроса о в/в урографии (исключение врожденной патологии, оценка степени и выраженности поражения). ¨ Функциональные: радиоизотопная ренография (оценка секреторной и экскреторной функции), проба Зимницкого (исключение вовлечения в процесс канальцев). № 8. Синдром поражения нижних мочевыводящих путей (мочевой пузырь). ¨ Индикаторные: качественное исследование мочевого осадка (объективная оценка степени потери форменных элементов — проба Аддиса–Каковского, Нечипоренко, Амбурже, объективная оценка наличия бактериурии — определение общего микробного числа, уточнение уровня поражения мочевыводящих путей — 3-х стаканная проба). ¨ Индикаторные: клинический анализ крови (оценка степени воспалительной реакции — лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ). ¨ Индикаторные: бактериологические (поиск возбудителя — посев мочи). ¨ Визуализирующие: ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря (исключение изменений верхних мочевыводящих путей, изменение формы, величины, эхоструктуры мочевого пузыря). ¨ Визуализирующие: после купирования остроты процесса решение вопроса о цистоскопии (визуальная оценка слизистой мочевого пузыря) ¨ Функциональные: радиоизотопная ренография (оценка секреторной и экскреторной функции). № 9. Синдром поражения нижних мочевыводящих путей (мочеиспускательный канал) № 10. Острая почечная недостаточность, постренальная, начальный период (период олигоанурии). ¨ Индикаторные: качественное исследование мочевого осадка (объективная оценка степени потери форменных элементов — проба Аддиса–Каковского, Нечипоренко, Амбурже, объективная оценка степени протеинурии — суточная моча на белок). ¨ Индикаторные: клинический анализ крови (оценка степени воспалительной реакции — лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ). ¨ Индикаторные: биохимический анализ крови (протеинограмма, электролиты, показатели азотистого баланса). ¨ Индикаторные: биохимический анализ мочи (электролиты, показатели азотистого баланса). ¨ Функциональные: проба Реберга (оценка фильтрационной и реабсорбционной функции), учет выпитой и выделенной жидкости. ¨ В динамике визуализирующие: радиологические (оценка масштаба поражения клубочков — сцинтиграфия, сканирование). ¨ В динамике функциональные: проба Зимницкого (оценка концентрационной и выделительной функции). № 11. Острая почечная недостаточность, период олигоанурии. № 12. Острая почечная недостаточность, ренальная, период восстановления диуреза. ¨ Индикаторные: качественное исследование мочевого осадка (объективная оценка степени потери форменных элементов — проба Аддиса–Каковского, Нечипоренко, Амбурже, объективная оценка степени протеинурии — суточная моча на белок). ¨ Индикаторные: биохимический анализ крови (протеинограмма, электролиты, показатели азотистого баланса). ¨ Индикаторные: биохимический анализ мочи (электролиты, показатели азотистого баланса). ¨ Функциональные: проба Реберга (оценка фильтрационной и реабсорбционной функции), учет выпитой и выделенной жидкости, проба Зимницкого (оценка концентрационной и выделительной функции). ¨ В динамике визуализирующие: радиологические (оценка массштаба поражения клубочков — сцинтиграфия, сканирование). № 13. Хроническая почечная недостаточность, парциальная, преимущественно гломерулярный тип. № 14. Хроническая почечная недостаточность, парциальная, преимущественно тубулярный тип. № 15. Хроническая почечная недостаточность, тотальная, полиурическая стадия. Задача № 1 Мальчик 6 лет. Заболел остро – вялость, слабость, потеря аппетита, температура 37,4 0С. Редкие мочеиспускания. Объективно – АД 120/70, ЧСС 110, отечность век, мошонки, сухость кожных покровов, болезненность при пальпации в области почек. В анализе мочи: лейкоциты 8–10 в п/зр, эритроциты 40–45 в п/зр, цилиндры гиалиновые 10–12 в п/зр, белок 3,33 г/л. Ваш предполагаемый синдромный диагноз. Необходимый комплекс лабораторной и функциональной диагностики. Задача № 2 Мальчик 12 лет. После перенесенного острого респираторного заболевания отмечены патологические изменения в анализах мочи (протеинурия). При повторных исследованиях сохраняются минимальные изменения (следы белка, 0,066 г/л). Объективно – диурез 1300 мл при выпитой жидкости за сутки 1500 мл, АД 140/80, в остальном без патологических изменений. В анализе мочи: 1016, лейкоциты 4–5 в п/зр, эритроциты 8–10 в п/зр, цилиндры гиалиновые 8–10 в п/зр, белок 0,066 г/л. Ваш предполагаемый синдромный диагноз. Необходимый комплекс лабораторной и функциональной диагностики. Задача № 3 Девочка 3 года. Жалобы на повышенную жажду при частых, обильных мочеиспусканиях. За сутки выпивает до 5 литров. Объективно – пониженного питания, снижен тургор мягких тканей. В анализе мочи: 1020, лейкоциты 6–7 в п/зр, эритроциты 1–3 в п/зр, глюкоза 1,66 г/л, белок 1,33 г/л. Ваш предполагаемый синдромный диагноз. Необходимый комплекс лабораторной и функциональной диагностики. Задача № 4 Мальчик 2 года. Жалобы на быструю утомляемость. Объективно – деформация черепа по типу «олимпийского» лба, «О–образное» искривление нижних конечностей, «браслеты» на руках. В анализе мочи: 1006, лейкоциты 4–5 в п/зр, эритроциты 1–2 в п/зр, белок 1,66 г/л, фосфаты +++. Ваш предполагаемый синдромный диагноз. Необходимый комплекс лабораторной и функциональной диагностики. Задача № 5 Мальчик 3 года. Жалобы на частые, обильные мочеиспускания. Объективно – вялость, быстрая утомляемость, снижен тургор мягких тканей. В анализе мочи: 1008, лейкоциты 3–4 в п/зр, эритроциты 0–1 в п/зр, оксалаты +++. Диурез за сутки 1 300 при выпитой жидкости 1000. Ваш предполагаемый синдромный диагноз. Необходимый комплекс лабораторной и функциональной диагностики. Задача № 6 Мальчик 4 года. После перенесенного острого респираторного заболевания отмечены патологические изменения в анализах мочи (лейкоцитурия). После проведенного лечения обращает на себя внимание частые мочеиспускания. Объективно – диурез 1300 мл при выпитой жидкости за сутки 1000 мл, в остальном без патологических изменений. В анализе мочи: 1006, лейкоциты 1–3 в п/зр, эритроциты 0–2 в п/зр, оксалаты +++. Ваш предполагаемый синдромный диагноз. Необходимый комплекс лабораторной и функциональной диагностики. Задача № 7 Мальчик 5 лет. Заболел остро – вялость, слабость, потеря аппетита, температура 38,2 0С. Редкие мочеиспускания. Объективно – болезненность при пальпации в области почек, + симптом поколачивания, Болезненность средних и нижних мочеточниковых точек. В анализе мочи: лейкоциты 40–42 в п/зр, эритроциты 8–10 в п/зр, бактерии ++. Ваш предполагаемый синдромный диагноз. Необходимый комплекс лабораторной и функциональной диагностики. Задача № 8 Девочка 8 лет. Жалобы на частые болезненные мочеиспускания, возникшие после переохлаждения. Моча мутная. Температура 37,3 0С. Объективно – болезненность нижних мочеточниковых точек, болезненность при пальпации надлобковой, паховых областей. Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лоном. В анализе мочи: лейкоциты 15–20 в п/зр, эритроциты 10–12 в п/зр, белок 0,033 г/л, слизь ++. Ваш предполагаемый синдромный диагноз. Необходимый комплекс лабораторной и функциональной диагностики. Задача № 9 Девочка 4 года. При устройстве в ДДУ выявлены изменения в анализе мочи: лейкоциты 15 – 18 в п/зр, слизь +++, бактерии +, белок 0,066 г/л. Объективно – гиперемия вульвы, слизисто-гнойное отделяемое с неприятным запахом. Ваш предполагаемый синдромный диагноз. Необходимый комплекс лабораторной и функциональной диагностики. Задача № 10 Девочка 15 лет. С раннего возраста наблюдается по поводу выраженной оксалурии. На фоне относительного благополучия отсутствие мочеиспускания в течение суток. Объективно – состояние тяжелое. Вялость, слабость, апатия, спутанное сознание. АД 150/100. Живот вздут, при аускультации шумов перистальтики не выслушивается. Выраженная отечность век, голеней. За час диурез составил 100 мл. В анализе мочи: 1010, лейкоциты 8–10 в п/зр, эритроциты 10–12 в п/зр, цилиндры гиалиновые 5–6 в п/зр, белок 0,066 г/л. Ваш предполагаемый синдромный диагноз. Необходимый комплекс лабораторной и функциональной диагностики. Задача № 11 Девочка 14 лет. На фоне относительного благополучия внезапно появились головная боль, слабость, вялость, отсутствие аппетита. При осмотре состояние тяжелое, бледность кожных покровов, АД 140/70. ЧСС 100. Запах аммиака. За час диурез 250 мл. Приглушенность тонов сердца, с акцентом II тона на аорте. В анализе мочи: 1012, лейкоциты 8–10 в п/зр, эритроциты 6–8 в п/зр, цилиндры 5–6 в п/зр, белок 1,66 г/л. Ваш предполагаемый синдромный диагноз. Необходимый комплекс лабораторной и функциональной диагностики. Задача № 12 Девочка 4 года. Наблюдается по поводу заболевания почек. 3 недели назад ухудшение состояния, отсутствие мочеиспускания. Была госпитализирована. В настоящее время находится на стационарном лечении, состояние средней тяжести. Диурез за сутки 1000 мл (выпито 600). Слабость, вялость, мышечная гипотония, сухость кожных покровов. В анализе мочи: 1016, лейкоциты 6–8 в п/зр, эритроциты 6–8 в п/зр. Ваш предполагаемый синдромный диагноз. Необходимый комплекс лабораторной и функциональной диагностики. Задача № 13 Девочка 6 лет. Наблюдается по поводу поражения клубочков с 4 лет. Жалобы на частую головную боль, тошноту. По ночам часто мочится. При осмотре достаточно активная, АД 110/70, ЧСС 90. Бледность кожных покровов с сухостью. Запах мочевины. Отсутствует акцент II тона на легочной артерии. В анализе мочи: 1016, лейкоциты 5–6 в п/зр, эритроциты 4–5 в п/зр, цилиндры 2–3 в п/зр, белок 0,66 г/л. Ваш предполагаемый синдромный диагноз. Необходимый комплекс лабораторной и функциональной диагностики. Задача № 14 Мальчик 3 лет. Наблюдается по поводу порока развития почек. Жалобы на слабость, вялость, непереносимость физических нагрузок. Последнее время беспокоят боли в животе без определенной локализации. Объективно состояние средней тяжести, «браслеты» на руках, «О-образное» искривление нижних конечностей. Болезненность при пальпации области почек. Диурез за сутки 600 мл (из них дневной диурез 350 мл). В анализе мочи: 1008, лейкоциты 4–6 в п/зр, эритроциты 2–4 в п/зр, оксалаты +++. Ваш предполагаемый синдромный диагноз. Необходимый комплекс лабораторной и функциональной диагностики. Задача № 15 Мальчик 6 лет. С раннего возраста наблюдается по поводу врожденного порока почек. Ухудшение состояния последние несколько месяцев. При минимальных «ударах» появляются и длительно не сходят «синяки». Нарастает вялость, слабость, периодически беспокоят боли в около пупочной области, тошнота, головная боль. Кожные покровы бледные, с желтушным оттенком. АД 120/70. ЧСС до 140. Болезненность при пальпации области почек. Диурез 1200 мл (выпито 1000). Ночное недержание мочи. Рост 100 см, вес 14 кг. В анализе мочи: 1010, лейкоциты 6–8 в п/зр, эритроциты 4–5 в п/зр, цилиндры 1–2 в п/зр. Ваш предполагаемый синдромный диагноз. Необходимый комплекс лабораторной и функциональной диагностики. Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1937 | Нарушение авторских прав |