АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Красноярск

ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедры внутренних болезней №1 и №2

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ

К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

Тема: «Гельминтозы»

Утверждены на кафедральном заседании каф. внутр. болезней №1

протокол № 8

«5»_февраля_ 2007 г.

Зав. кафедрой вн. болезней №1

ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава

д.м.н., проф. Шульман В.А. (подпись) ……………………..

Утверждены на кафедральном заседании каф. внутр. болезней №2

протокол № 8

«6»_февраля_ 2007 г.

Зав. кафедрой вн. болезней №2

ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава

д.м.н., проф. Терещенко Ю.А. (подпись) ……………………..

Составитель:

к.м.н., ассистент кафедры внутренних болезней №2

Путинцева И.В. …………………………

Красноярск

1. Тема: Гельминтозы (описторхоз, дифиллоботриоз, лямблиоз, токсокароз)

2.Форма учебного процесса: практическое занятие

3.Значение темы: необходимость изучения гельминтозов для студентов обусловлена широкой распространенностью их среди населения, включая детское; актуальностью краевой патологии – описторхоза; трудностью диагностики; упорством течения; воз-можностью реинвазии; а также тяжестью осложнений, включая малигнизацию печени на фоне хронического описторхоза.

4. Цели обучения:

4.1.Общая цель (цель занятия). Овладеть принципами диагностики и лечения гельминтозов

4.2. Учебная цель.

4.2.1. Раскрыть особенности сбора анамнеза и эпиданамнеза (употребление плохо обработанной рыбы, несоблюдение правил гигиены, наличие в доме животных).

4.2.2. Отработать навыки объективного осмотра больного

4.2.3. Ознакомить студентов с особенностями лабораторного исследования кала на яйца глистов

4.2.4. Разобрать особенности проявлений каждого из выше указанных гельминтозов

4.5. Психолого-педагогические цели:при изучении этиопатогенеза гельминтозов необходимо обратить внимание на санитарно - просветительскую работу среди населения (предупреждение населения о вреде употребления самодельной рыбы и т.п.), свое-временное выявление глистной инвазии. Знание студентами этих положений позволит им в будущей практике достигнуть более полного сотрудничества с больными и способ-ствовать улучшению качества жизни больных.

5. Место проведения (учебная комната, палаты). Продолжительность изучения темы: 1 занятие - 180 минут.

6. Оснащение занятия:

1.Учебный класс

2. Больные с различными гельминтозами

3.Таблицы по теме

4. Набор копрологических анализов, слайды с изображением гельминтов

5. Набор тестовых вопросов

6. Набор ситуационных задач

7. Структура содержания темы (хронокарта):

8. Методические указания (содержание темы)

Хронический описторхоз. Хронический описторхоз – это заболевание гепато - билиарной системы человека, вызываемое кошачьей или сибирской двуусткой (Opisthorhis felineus). Этот гельминтоз поражает в России ежегодно более 80 - 90 тыс. человек. Однако, вследствие неполного выявления больных и хронического течения заболевания, истинное число пораженных описторхозом составляет 1,5 млн. человек.

Эпидемиология. Описторхии относятся к классу сосальщиков, типу плоских червей. В стадии половой зрелости они паразитируют в желчных ходах, желчном пузыре и прото-ках поджелудочной железы человека и ряда плотоядных млекопитающих животных (лисица, кошка, собака). Промежуточным хозяином описторхоза является пресноводный моллюск. Дополнительные хозяева, через которых заражается человек и млекопитающие, рыбы из семейства карповых (язь, плотва сибирская и др.). Заражение человека проис-ходит при употреблении в пищу в сыром, слабосоленом или недостаточно термически обработанном виде рыбы, содержащей метациркорий двуустки. Таким образом, эпиде-миологическая цепь при описторхозе слагается следующим образом: человек и животные, пораженные описторхозом, являются источником инвазии для пресноводного моллюска, который заглатывает яйца паразита, попавшие в воду с фекалиями больных. В моллюсках происходит развитие и размножение личиночных поколений гельминта, которые закан-чиваются выходом в воду личинок циркориев. Последние проникают через кожу рыб в подкожную клетчатку и мышцы, превращаясь здесь в метациркории. Описторхоз – природно-очаговое заболевание, преимущественно встречающееся в Западной Сибири. В Красноярском крае описторхоз распространен на реке Чулым и его притоках.

Клиника. В клиническом течении описторхоза выделяют острую и хроническую стадии. В основе острого процесса лежит токсико - аллергический синдром, обусловленный воз-действием метаболитов, выделяемых личинками описторхов при их миграции и созревании. Хроническая стадия связана с проникновением взрослых паразитов в протоки печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. Основой патологического процесса в хронической стадии является пролиферативный холангит и каналикулит поджелудочной железы, сопровождающиеся развитием аденоматозной и соединительной ткани. Клини-чески описторхоз проявляется хроническим холециститом, дуоденитом, панкреа-титом. При тяжелом течении заболевания, связанном с обстукцией желчных протоков, возможно развитие желтухи, абсцессов печени, острого панкреатита и желчного пери-тонита. Отмечена связь описторхоза с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Особенно важна роль описторхоза в канцерогенезе. Многочисленными исследо-ваниями доказана связь описторхоза с опухолями гепато - билиарной системы, прежде всего, с холангиокарциномой. В общей клинике заболевания можно выделить несколько синдро-мов:

болевой (73%) - боли в правом подреберье ноющего характера с иррадиацией в правое плечо и лопатку. При вовлечении поджелудочной железы появляются боли в эпигастрии с иррадиацией в левое плечо, спину;

диспептический (88%) – снижении аппетита, непереносимостью жирной пищи, горечь во рту, отрыжка, метеоризм;

астено - вегетативный – слабость, головная боль, утомляемость, раздражительность и др.;

аллергический – различные аллергические реакции по типу отека Квинке, крапивницы, кожного зуда;

холемический (30%) – проявляется субиктеричностью кожи и склер, в тяжелых случаях – желтуха;

гепатомегалический (78%) – пальпируется умеренно увеличенная, плотно – элас-тической консистенции, болезненная печень;

субфебрилитет – иногда гипертермия достигает 39⁰ С.

Клиническая классификация описторхоза:

Стадии болезни: острая, хроническая, суперинвазия в хронической стадии, реинвазия.

Острая стадия описторхоза у 10% больных может протекать стерто. Длительность инку-бационного периода составляет от 2 до 6 недель, чаще 2 – 4 недели.

Легкое течение проявляется кратковременным подъемом t до 38⁰ С, эозинофилией до 15-25% на фоне умеренного лейкоцитоза.

При средней степени тяжести (40-50% больных) имеется лихорадка до 38-39⁰С, высыпания на коже, зуд, эозинофилия до 25-60 %, лейкоцитоз 10-15,0, ускорение СОЭ. Через 1-2 недели, как правило, наступает латентный период, исчезают все выше пере-численные симптомы, но появляются боли в правом подреберье.

При тяжелом течении острого описторхоза (10-12%) выделяют следующие варианты:

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 616 | Нарушение авторских прав