Акушерство Анатомия Анестезиология Вакцинопрофилактика Валеология Ветеринария Гигиена Заболевания Иммунология Кардиология Неврология Нефрология Онкология Оториноларингология Офтальмология Паразитология Педиатрия Первая помощь Психиатрия Пульмонология Реанимация Ревматология Стоматология Терапия Токсикология Травматология Урология Фармакология Фармацевтика Физиотерапия Фтизиатрия Хирургия Эндокринология Эпидемиология

Коагулограмма

Прочитайте:

(нормокоагуляция,гиперкоагуляция и гипокоагуляция)

Показатели	Гипокоагуляция	Нормокоагуляция	Гиперкоагуляция
Время свертывания крови в стекл. проб.(мин)	13 12 11	10 9 8 7 6 5	4 3 2
Время свертывания крови в силиконе	36 34 32	30 28 26 24 22 20	18 16 14
Индекс контактной активности		3 2.5 2
Время рекальцификации (сек)		120 100 80 60
Тромботест(степень)	2 3	4 5	6 7
Время образования сгустка(мин)		15 13 11 9 7	6 5
Концентрация фибриногена(г-л)	1.0	2.0 3.0 4.0	5.0 6.6
Протромбиновая активность(%)		80 90 100	110 120
Активн.Yфактора(%)	60 70	80 90 100	110 120
Активн.YII факт./(%)	60 70	80 90 100	110 120
Активн.YIIIфакт.(%)	20 40	60 80 100 110	140 160
Потребление протромбина(%)		80 90 100
Тромбиновое время(сек)		32 31 30 29 28
Фибрин-стабилизирующий фактор –ФСФ(%)		88 100 117
Антитромбин-III (сек)		51 38	25 12
Толерантность к гепарину (мин)	8 9	7 6 5 4 3	2 1
Фибринолитичкская активность (%)		19 17 15 13 11	9 7
Лизис по эуглобулиновой фракции(часы)		2 3 4
Активность фактора Хагемана (%)		90 100 110
Этаноловый тест		отрицат.
Продукты деградации фибриногена ПДФ		+

КОАГУЛОГРАММА

(нормокоагуляция, гиперкоагуляция и гипокоагуляция)

1. Антитромбин III.

Активно нейтрализует тромбин, факторы Xа, XIа, IХа и плазмин. Его ингибиторная активность в отношении этих факторов возрастает в 50-100 раз в присутствии гепарина.

Тормозит активность калликреина и фактора VII.

Любой этап ферментативного каскада, участвующего в активации протромбина, образовании и стабилизации фибрина, может быть объектом действия антикоагулянтов.

II. Гепарин.

По значимости не уступает антитромбину III. Реакция тканей на появление в кровотоке тромбина. Образует комплекс с белками, в т.ч. с тромбином, фибриногеном, протромбином.

III. Альфа 2 - макроглобулин (антитромбиновое действие).

IV. Антитромбин I - фибрин, на котором происходит адсорбция тромбина.

V. Антитромбин II - кофактор гепарина

VI. Антитромбин III - продукты расщепления фибриногена и фибрина.

Таблица 3.

ПРОЦЕСС СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ ПО ВНЕШНЕМУ ПУТИ

Активация тромбопластина при контакте крови с поврежденными клетками, когда высвобождается тканевой тромбопластин.

Повреждение осколки мембран + ф-рVII +Ca ²⁺

ф-р Х ф-рХа +фосфолипиды + ф-рVа ф-р V

(т.е.часть тканевого

тромбопластина IIIф-р)

Протромбин Тромбин

ф-р ХIII ф-р ХIIIa

Фибриноген Фибрин-мономер Фибрин-полимер

Таблица 4.

ВНУТРЕННИЙ (КРОВЯНОЙ) ПУТЬ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ

Катехоламины Прекалликреин

Стекло + ф-р ХII ф-р ХIII Высокомолекулярный

Коллаген кининоген

Калликреин

Кофактор контактной активности

ф-р ХI ф-р ХIа

ф-р IХ ф-р IХ+ фосфолипиды + ф-рVIIIа ф-рVIII

(т.е.осколки тромбоцитарных

мембран)

ф-р Х ф-р Ха+фосфолипид + ф-рVа ф-рV

Протромбин Тромбин

ф-р ХIII ф-р ХIIIа

Фибориноген Фибрин-мономер фибрин-полимер фибрин-полимер

(без ковалентной (с ковалентной

сшивки) сшивкой)

Таблица 5.

МЕХАНИЗМ ОБРАЗОВАНИЯ АКТИВНОГО ТРОМБОПЛАСТИНА ПО ВНУТРЕННЕМУ ПУТИ, Т.Е. БЕЗ УЧАСТИЯ ТРОМБОПЛАСТИНА.

Начинается тоже при контакте крови с поврежденной поверхностью сосудистой стенки, а именно - с активации фактора XII при контакте с обнаженными коллагеновыми волокнами.

XII фактор (Хагемана) обеспечивает функциональную связь между такими защитными системами крови, как свертывающая, фибринолитическая, кининообразующая и система комплемента.

Внешний путь Внешний путь генерация кинина

тромбинообразования тромбинообразования фибринолиз

(фактор XII)

Свертывание крови Активация комплемента

Фактор XII, активирующийся чужеродной поверхностью коллагена, является относительно слабым активатором XI фактора, прекалликреина и активатора плазминогена.

Но продукты активации (XIа, калликреин, плазмин), в свою очередь, активируют XII фактор. Калликреин превращает кининоген в брадикинин. Кининоген активирует фактор XII.

Источником фосфолипида в процессе свертывания по внутреннему пути служат тромбоциты. Попадание их на обнаженную поверхность коллагена вызывает адгезию и агрегацию, что ведет к высвобождению тромбоцитарного тромбопластина - 3-го фактора тромбоцитов. Именно тромбоцитарный тромбопластин (как и тканевой при внешнем пути) выполняет роль матрицы для последующих реакций каскада - активации IX фактора (эффективное действие IX проявляется в результате комплексообразования с фактором VIII).

Активация X фактора (в Ха) - через IХа (для внутреннего пути) и через VII - для внешнего пути. Обязательно наличие витамина К и Са²⁺.

Таблица 6.

СХЕМА ФИБРИНОЛИЗА (антисвертывающая система)

В физиологических условиях образовавшийся фибриновый сгусток подвергается асептическому растворению - фибринолизу, что способствует реканализации сосуда.

Активный фермент фибринолитической системы - плазмин

Активаторы Плазминоген Ингибиторы