|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Какой вид желтухи вы можете предположить у пациента? Почему?
| Гемолитическая Паренхиматозная Механическая
|
Куда предполагаете его госпитализировать?
| Хирургический стационар Инфекционный стационар Терапевтический стационар
|
Какие данные могут быть выявлены у пациента Игнатьева П.П. при проведении лабораторной диагностики?
| Лабораторные признаки
| Предположительные данные пациента
| | Билирубин в крови
|
| | Билирубин в моче
|
| | Уробилин в моче
|
| | Стеркобилин в кале
|
|
Задание для внеаудиторной самостоятельной работы
| Прочитайте материалы лекции и заполните таблицу. Постарайтесь во всем разобраться и запомнить эти данные, это поможет вам на практическом занятии. Удачи!
|
Таблица
Основные лабораторные признаки желтух различного происхождения
| Лабораторные признаки
| Виды желтух
| | Гемолитическая
| Паренхиматозная
| Механическая
| | Билирубин в крови
|
|
|
| | Билирубин в моче
|
|
|
| | Уробилин в моче
|
|
|
| | Стеркобилин в кале
|
|
|
| | Биохимия крови
|
|
|
| | Общий анализ мочи
|
|
|
| | Общий анализ крови
|
|
|
|
Список литературы
1. Дыгало И.Н., Сморолева Э.В., Барыкина Н.В., Аподиакос Е.Л. «Синдромная патология, дифдиагностика с фармакотерапией», Ростов-на-Дону, Феникс, 2004.
2. Галеев М.А., Тимербулатов В.М. «Желчно-каменная болезнь и холецистит» Москва, МЕДпресс-информ, 2001.
3. «Госпитальная хирургия» под ред. Бисенкова Л.Н., Трофимова В.М., Санкт-Петербург-Москва-Краснодар, Лань, 2005.
4. Нагнибеда А.Н. «Синдромная патология, дифференциальная диагностика и фармакотерапия», Санкт-Петербург, СпецЛит, 2004.
5. «Хирургические болезни» под ред. Кузина М.И., Москва, Медицина, 2002.
| Теперь следует вклеить эти фрагменты в конспект!
| | Рабочий конспект выдается студентам на занятии, кроме опережающего задания, которое выдается для выполнения на предыдущем занятии. Заполнение конспекта предваряется инструкцией преподавателя.
Чтобы внимание студентов не рассеивалось во время объяснения преподавателя, 3 крупные фрагмента текста могут быть вклеены после лекции (последняя страница конспекта).
|
6.
7.
8.
| Паренхиматозная (печеночная) желтуха (рис. 3) развивается при нарушении функции печени и повреждении гепатоцитов. Нарушение захвата свободного билирубина печеночной клеткой и связывания его с глюкуроновой кислотой ведет к увеличению в крови свободного (непрямого) билирубина. Нарушение выделения связанного (прямого) билирубина из печеночной клетки в желчные капилляры, обусловленное воспалением и некрозами, приводит к обратному забросу желчи обратно в общий кровоток и, соответственно, к увеличению содержания в крови связанного (прямого) билирубина.
Нарушение функции гепатоцитов сопровождается также утратой способности печеночной клетки захватывать и метаболизировать всосавшийся в кишечнике уробилин, который в больших количествах попадает в общий кровоток и выделяется с мочой в виде уробилина.
Таким образом, припаренхиматозной желтухев крови увеличено содержание как свободного (непрямого), так и связанного (прямого) билирубина. Последний, являясь хорошо растворимым в воде соединением, легко проходит почечный барьер и появляется в моче, обуславливая ее темную окраску («цвет пива»). В моче также в больших количествах присутствует уробилин. В кале содержание стеркобилина может быть несколько уменьшено в связи с нарушением выделения гепатоцитами желчи.
| | Механическая (подпеченочная) желтуха (рис. 4) связана с уменьшением или прекращением выделения билирубина через внепеченочные желчные протоки. Она развивается при наличии препятствия току желчи из желчных ходов в двенадцатиперстную кишку. В результате этого блокируется выделение желчи в кишечник и, соответственно, не образуется уробилиноген (мезобилиноген и стеркобилиноген). В связи с этим уробилин в моче и стеркобилин в кале полностью отсутствуют (ахоличный кал). В крови значительно нарастает уровень связанного (прямого) билирубина, поскольку его образование печеночной клеткой длительное время не нарушено. Соответственно, в моче появляется большое количество связанного билирубина, моча приобретает темный цвет («цвет пива»).
| | При гемолитической желтухе (рис. 2) в РЭС образуется большое количество свободного (непрямого) билирубина, который полностью не успевает метаболизироваться в печени, хотя функция гепатоцитов не нарушена и они работают с повышенной нагрузкой. В результате в крови увеличивается содержание свободного (непрямого) билирубина, который не проходит почечный барьер и не попадает в мочу. Поскольку количество связанного (прямого) билирубина, выделяемого печенью в кишечник (и, соответственно, стеркобилина и уробилина) существенно увеличивается, в моче значительно повышается уровень уробилина, попадающего в общий кровоток из геморроидальных вен. Кал и моча имеют насыщенную усиленную окраску.
|
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 522 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|
