АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Конституциональные типы и

предрасположенность к заболеваниям

Б) При избыточной длине тела (75-97 центиль):

1. Гиперсомия - избыточная, но соответствующая данной длине масса тела (75-97 центшъ);

2. Макросомия - нормальная масса тела (25- 75 центилъ);

3. Макролептосомия - дефицит массы тела (3-25 центилъ). В) При недостаточной длине тела (3-25 центиль):

В) При недостаточной длине тела (3-25 центиль):

/. Гипосомия - недостаточная, но соответствующая данной длине масса тела (3-25 центилъ);

2. Микросомия - нормальная, но избыточная для данной длины масса тела (25- 75 центилъ);

3. Микропахисомия - избыточная масса тела (75-97 центилъ).

У нас в стране используется метод определения соматотилов подростков на основании величины сигмальных отклонений длины, массы тела и окружности грудной клетки от средних (Бахрам И.И.,1986г.).

По сумме этих отклонений, выраженной в баллах, подростки разделяются на следующие типы:

- микросоматический - сумма баллов 3-10;

- мезосоматический - сумма баллов 11-15;

- макросоматический - сумма баллов - 16-21.

При этом сигмальная оценка массы, длины тела и окружности соответствует:

1 баллу при значениях - М-(2,03-2,7);

2 баллам при значениях -М-(1,36-2.02);

3 баллам при значениях -М-(0,68-1,35);

4 баллам при значениях - М плюс или минус (0,67);

5 баллам при значениях -М+(0,68-1,35);

6 баллам при значениях - М+ (1,36-2,02);

7 баллам при значениях -М+(2,03-2,7).

За рубежом наибольшей популярностью пользуется метод определения соматотипов по Шелдону (Sheldon W.H., 1940,1954гг.).

Шелдон впервые применил количественную (7-бальную) оценку 3-х, так называемых первичных компонентов (эмбриональных зародышевых листков) телосложения -эндоморфий, мезоморфий и эктоморфий, при чём сумма баллов всех трёх компанентов не должна превышать 12 баллов.

Тип телосложения молено определить простой методикой по окружности запястья:

- 16 см и менее - астенический;

- 16,1 -18,9 см - нормостенический;

- 19 см и больше - гиперстенический.

ЦЕНТИЛЬНЫЕ ШКАЛЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ

МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ СТУДЕНТОК

(ЖЕНЩИНЫ).

Определение гармоничности развития производиться на основании центильных оценок. Если разность номеров областей (коридоров) между двумя из трёх показателей не превышает 1, можно говорить о гармоничном развитии: если эта разница составляет 2 - развитие следует оценивать как дисгармоничное; а если разность превышает 3 и более - налицо резко дисгармоничное развитие.

СОМАТОТИПИРОВАНИЕ

Дальнейшим развития учения о физическом развитии является соматотипирование - один из аспектов конституционного подхода к оценке ребёнка, особенно при спортивном отборе и ориентации.

Классификация морфологический типов.

А) При нормальной длине тела (25-75 центиль):

/. Нормосомия - нормальная масса тела (25- 75 ценпшль);

2. Пахисомия - избыточная масса тела (75-97 центиль);

3. Лептосомия - дефицит массы тела (3-25 центшь).

Люди, объединенные в определенный тип, характеризуются сходными психосоматическими особенностями. Необходимо также учитывать, что признаки, характеризующие конституциональные типы, постепенно переходят один в другой, и часто эти типы отличаются друг от друга нечетко. Работами Кречмера был поставлен вопрос о значении конституциональных факторов для развития психических заболеваний. Астеники склонны к шизоидному типу психозов, а пикники – к маниакально-депрессивному типу. Конституция больных существенна также и для внутренних болезней. Преморбидная, в основном конституционально сформированная личность в значительной степени определяет характер заболевания, которым вообще может заболеть данный индивидуум.

И в последние годы возобновился интерес к классификации конституциональных типов, данной Sheldon (1940). Шелдон исследовал около 4000 специально изготовленных стандартных фотографий студентов колледжа и выделил три крайних типа телосложения – эндоморфный, экзоморфный и мезоморфный. В основу своей классификационной схемы он положил развитие трёх зародышевых листков: эндодермы, мезодермы и эктодермы.

К эндоморфам относятся люди, обладающие широкой грудной клеткой и крупным, выдающимся вперед животом (форма садовой груши). Протяженность их тонкого кишечника - от 23 до 25 футов, толстого - от 5 до 8 футов. Попадающая в эндоморфа пища преодолевает намного более значительное расстояние по кишечнику по сравнению с другими типами сложения. Поскольку эндоморфы извлекают большее количество питательных веществ из пищи, они склонны к полноте. Большинство эндоморфов отличается спокойным и дружелюбным характером.

Эндоморфия характеризуется преобладанием мягкой округлости в различных частях тела, сильным развитием пищеварительной системы, т.к. в её развитии большую роль играют дериваты эндодермы, поэтому соответствующий компонент конституции и получил название эндоморфия.

Крайний эндоморфный вариант телосложения характеризуется шарообразными формами - круглой головой, большим животом, большим количеством жира на плечах и бедрах. Для эндоморфа всегда существует опасность ожирения.

Эктоморфия характеризуется вытянутостью тела в длину и его хрупкостью. Эктодермики имеют наибольшую поверхность тела по сравнению с массой. Производные эктодермы (кожа и нервная система) у них развиты особо сильно.

Эктоморф - это худощавый тип, у него вытянутое, худое лицо, высокий лоб, узкая грудная клетка, тонкие ноги и руки. Мускулатура развита слабо.

Признак эктоморфа - овальная голова и тонкокостная, угловатая фигура. Большинство из эктоморфов - сгустки энергии. Длинные и жилистые, они обычно лишены жировой прослойки. Тонкий кишечник - не более 10-15 футов. Имея весьма производительные легкие, они становятся хорошими бегунами на длинные дистанции.

Мезоморфия характеризуется прямоугольными очертаниями тела, сильным развитием мышц, костной системы и соединительной ткани, являющиеся производными мезодермы.

Мезоморф - характеризуется атлетическим типом телосложения. Кубическая массивная голова, широкие плечи и грудь, мускулистые конечности.

Мезоморфы обычно мускулисты, в их внешности чувствуется природная сила. Как все сильные люди, они уравновешенны, надежны, устойчивы в привычках и вкусах. В кругах культуристов слывут "быстро набирающими массу".

Шелдон впервые применил количественную (7-бальную) оценку 3-х первичных компонентов конституции - эндоморфия, мезоморфия и эктоморфия. Одним баллом обозначается очень слабая выраженность данного компонента конституции, 2 баллами - слабая; 3 баллами - ниже средней; 4 баллами - средняя; 5 баллами - выше средней; 6 баллами - сильная (или высокая) выраженность; 7 баллами - очень высокая. У каждого человека, присутствуют все три компонента конституции, но степень выраженности их у разных лиц различна. Соответственно каждый морфологический вариант (обследуемое) обозначается трехзначным числом. Первая цифра обозначает степень выраженности элементов эндоморфия; вторая - мезоморфия; третья - эктоморфия. Так, например, тип с равномерным развитием эндо-, мезо- и эктоморфии обозначается как "444". По мнению автора, сумма всех трех оценочных баллов не должна быть меньше 9, но и не может превышать 12.

С возрастом увеличивается выраженность мезоморфии и уменьшается выраженность эктоморфии.

2) Отклонения в физическом развитии:

2.1) Повышенная масса тела при нормальных значениях длины тела (L-от 25 до 97 центиля. М-от 90 до 97 центиля).

2.2) Высокая масса тела при нормальных значениях длины тела (L-от 25 до 97 центиля; М - выше 97 центиля).

2.3) Сниженная масса тела при нормальных значениях длины тела (L-от 25 до 97 центиля; М-от 3 до 25).

2.4) Низкая масса тела при нормальных значениях длины тела (L-от 25 до 97 центиля; М - ниже 3 центиля).

2.5) Сниженная длина тела при нормальных значениях его массы (L-от 10 до 25 центиля; М-от 25 до 75 центиля).

2.6) Сниженная длина тела при нормальной и высокой массе тела (L-от 10 до 25 центиля; М-от 75 до 97 центиля).

2.7) Сниженная длина тела при нормальной и низкой массе тела (L-от 10 до 25 центиля; М-от 3 до 25 центиля).

2.8) Высокая длина тела - показатели длины тела выше 97 центиля при любых значениях массы тела.

2.9) Низкая длина тела - показатели длины тела до 3 центиля при любых значениях массы тела.

ЦЕНТИЛЬНЫЕ ШКАЛЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ

МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ СТУДЕНТОВ

(МУЖЧИНЫ)

Для точного определения центилей предложена следующая формула:

Р_(х)=Н+С/(К _* Е)

Где: Р(х) - искомый центиль;

Н - нижняя граница интервала в котором находится искомый центиль,

С - число случаев, которое требуется прибавить к кумулятивному ряду случаев до центильного интервала для порядкового числа центильного случая;

К - число случаев центильного интервала;

Е - величина центильного интервала.

Центильные таблицы позволяют определить какой порядковый номер занимает тот или иной антропометрический признак на стандартной шкале, причём достигнутое значение показывает, сколько процентов здоровых детей отличается от обследуемого индивидуума.

При оценке физического развития обычно используют 6 центилей: 3; 10; 25; 75; 90; 97. Иногда выделяют ещё и 50-й центиль. За среднее или условно нормальные величины принимают значения, свойственные 50% здоровых людей каждого пола и возраста, которые укладываются в интервале от 25 до 75 центиля. Ниже представленные основные центильные шкалы для оценки физического развития студентов. Каждая из них (6 цифр) отражает значение антропометрическою признака, ниже которых данный признак может встретиться у 3; 10; 25; 75; 90 и 97% лиц каждого возрастно - половой группы.

Пространство между цифрами соответствует определённым колебаниям величин признака:

от 0 до 3 и от 97 до 100 центиля - для 3% людей;

от 3 до 10 и от 90 до 97 центиля - для 7% людей;

от 10 до 25 и от 75 до 90 центиля - для 15% людей;

от 25 до 75 центиля - для 50% людей.

При оценки физического развития каждый антропометрический признак (масса и длина тела, окружность грудной клетки и т.д.) сравнивают с нормативными показателями. При этом никаких расчётов не производят. В зависимости от того, к какому центилю относится тот или иной антропометрический показатель, врач делает своё заключение.

При парциальной (раздельной) оценке антропометрических данных они характеризуются как средние (25-75 центиль); или выше среднего (75-90 центиль); сниженные (10-25 центиль); высокие (90-97 центиль); низкие (3-10 центиль); очень высокие (выше 97 центиль); очень низкие (до 3 центиля).

Два наиболее важных показателя физического развития - масса и длина тела -обычно оценивают комплексно по следующей схеме:

1) Нормальное физическое развитие;

1.1) Показатели длины тела находятся в диапазоне от 25 до 97 центиля, а масса тела - от 25 до 90 центиля.

ТЕЛОСЛОЖЕНИЕ ЧЕМПИОНОВ

Обязательно ли быть мезоморфом, чтобы добиться успеха в бодибилдинге? Нет, ни одного из обладателей титула Mr. Olympia нельзя назвать чистым мезоморфом, хотя все они и располагали достаточно выраженным мезоморфным началом в конституции. Вообще в реальной жизни "чистые" типы сложения редки. Большинство людей представляют собой комбинацию из указанных типов сложения, при доминировании одного, главного. Существует специальная цифровая таблица, отражающая в интервале от 1 до 7 наличие у человека всех трех типов. Соматотип в ней выражается тремя числами. Первое означает степень эндоморфии (округлости и жироотложения), второе-степень мезоморфии (мышц, костного аппарата и силы) и, наконец, третье - степень эктоморфии (хрупкости костей, высокого уровня энергии и низкого процента телесного жира). Проиллюстрируем эту таблицу описанием телосложения нескольких известных чемпионов.

Джон Гримек (двукратный Mr. America)

Телосложению Джона свойственен эндоморфный компонент в умеренной степени, в пределах оценки 3. В то же время очень велик показатель мезоморфии: большие квадратные кости (его запястье в окружности намного более 8 дюймов, т.е. более 20 см!), превосходные связки, высокое число мышечных клеток. Даже без тренинга Джон имел бы довольно большие мышцы.

Его мезоморфный рейтинг примерно 6 или 7. Ниже всех прочих показатель эктоморфии, у Джона очень мало от стайера. Таким образом, соматотип Гримека характеризуется цифрами 3-6-1. Этот спортсмен располагает заметно доминирующим мезоморфным компонентом, вследствие чего его никогда и никто не побеждал на соревнованиях по телосложению.

Фрэнк Зейн (трехкратный Mr. Olympia)

Фигуру Зейна не назовешь кряжистой или грушеобразной. Его эндоморфный компонент минимален и равняется 1. Мускулистость изначально присуща Зейну и оценивается "шестеркой" в мезоморфной категории. Что касается показателей эктоморфии, то они соответствуют примерно цифре 2 (кость тонкая, но не хрупкая) Таким образом, соматотип Зейна характеризуется цифровым рядом1-6-2.

Майк Ментзер (Mr. Universe)

Оценка Майка на эндоморфию - 2. Грушевидность в фигуре отсутствует, при массивных костях и толстой коже Майк буквально "упакован" в мышцы с головы до пят, поэтому показатель его мезоморфии - 7., эктоморфия незначительна, соответсвует показателю 1. Соматотип Майка Ментзера 2-7-1.

Арнольд Шварцнеггер (шестикратный Mr. Olympia)

Определение рейтинга Арнольда - задача весьма непростая. Характерные особенности его соматотипа: голова округлой формы, и общая массивность эндоморфа, прекрасная мускулистость мезоморфа при легкости и энергии эктоморфа. Соматотип близок к 2-6-2.

Дориан Ятс (многократный обладатель титула Mr. Qlympia)

Дориан начал заниматься с весьма низких показателей, будучи ярко выраженным эктоморфом. За время занятий добился поистине феноменальных успехов. В настоящий момент - преуспевающий бодибилдер с преобладанием мезоморфного компонента. Соматотип Дориана: 2-6-1.

Пол Диллетт (элитный профессиональный культурист IFBB)

Таким потенциалом, как у Пола, не обладает ни один из современных бодибилдеров. У него неограниченные возможности к наращиванию мышечной массы. Отсюда изумительно сильный мезоморфный показатель. При этом в костной структуре этого спортсмена прочитывается и эктоморфный компонент. Я думаю, что цифры 1-7-2 не в полной мере отражают качество этого редкого соматотипа.

Хамдулла Айкутлу (чемпион мира IFBB)

Этот турецкий спортсмен прекрасно сложен, но, безусловно уступает своим более массивным конкурентам, вроде Дориана Йейтса или Нассера Эль Сонбати. Его "козыри" - красивые формы, рельеф мускулатуры. Особенно впечатляют ягодичные мышцы турка.

Нассер Эль Сонбати (IFBB Mr. Universe)

Нассер поистине огромен, рядом с ним сам Дориан Йейтс выглядит как курсант-середнячок. Но картина меняется, когда этих двух спортсменов сравнивают по развитию спины. Нассер, выходец из Египта, теперь живет в Венисе, Калифорния. С тех пор, как начал тренинг с отягощениями, Нассер нарастил более 100 фунтов (45,5 кг) чистых мышц. Соматотип Нассера Эль Сонбати "стоит" 2-6-1.

Напрашивается вопрос: а можно ли изменить свой соматотип путем тренинга или диеты? Современная медицина отвечает на этот вопрос отрицательно. Нет, ваш базовый тип не может быть изменен. Но за годы, проведенные в бодибилдинге, Кеннеди имел возможность наблюдать множество структурных изменений, которые были достигнуты путем регулярных тренировок. Сростом мускулатуры утолщаются кости, а после нескольких месяцев тренинга с отягощениями изменяется далее грудная клетка.

Перцентильный (центильный) метод.

В последние годы находит более широкое применение для оценки физического развития детей и подростков. Независимо от характера распределения изученных антропометрических данных выделить лиц со средними, высокими и низкими показателями при помощи перцентильной шкалы. Оценка осуществляется по таблицам центильного типа. Практическое использование этих таблиц просто и удобно. Центильные таблицы составляют следующим образом, измерительные признаки физического развития большой группы здоровых детей или подростков различного пола и возраста располагают от минимальных до максимальных значений. Затем каждый ряд этих показателей делят на 100 равных частей, при этом определяют границы каждой из выделенных групп показателей. Таким образом, центиль (процентиль) представляет собой сотую часть вариационной шкалы, а центильный интервал (коридор) - разницу между двумя соседними центилями.

Метод индексов.

В настоящее время он может использоваться лишь для ориентировочной оценки соматометрических данных, типа телосложения. В основу метода индексов положено соотношение отдельных соматометрических показателей выраженных математическими формулами. Индексы в большинстве случаев выражают соотношение двух (редко трёх) показателей и часто не конкретизированы в возрастном и половом отношении.

Антропометрические индексы (коэффициенты)

ОСАНКА

Осанка — привычная поза человека, стоящего непринужденно, без особого напряжения, определяющая его способность держать прямо туловище и голову(В.Н. Мошков).

Осанка человека имеет не только эстетическое значение, но влияет на положение, развитие, состояние и функцию различных органов и систем организма. Нарушения осанки могут быть вызваны слабым физическим развитием, неправильным сидением за партой, столом, заболеваниями, травмой, переутомлением и другими причинами.

Дефекты осанки могут отрицательно влиять на настроение человека, его психику, вызывать функциональные отклонения. Действенным средством предупреждения и исправления нарушений осанки являются занятия физической культурой и спортом, корригирующая гимнастика.

Нормальная осанка характеризуется вертикальным направлением головы и туловища (на одной вертикальной линии), разогнутыми в тазобедренных и коленных суставах нижними конечностями, слегка отведенными назад плечами, плотно прилегающими к грудной клетке лопатками и "втянутым" животом, физиологические изгибы позвоночного столба хорошо выражены.

ПЯТЬ ПРИЗНАКОВ НОРМАЛЬНОЙ ОСАНКИ

1. Расположение остистых отростков: остистые отростки позвонков расположены по линии отвеса, отпущенного от бугра затылочной кости и проходящего вдоль межягодичной складки;

2. Надплечья расположены на одном уровне;

3. Обе лопатки расположены на одном уровне и прижаты к грудной клетке;

4. Треугольники, образованные туловищем и свободно опущенными руками, равны с обеих сторон;

5. Правильные изгибы позвоночника в сагитальной плоскости (глубина в шейном до 4 см, в поясничном - до 5 см).

Наиболее частыми видами нарушения осанки являются:

1. Сутуловатая.

2. Лордотическая.

3. Кифотическая.

4. Выпрямленная (плоская).

5. Сколиотическая.

(сколиоз может быть право- и левосторонний или S-образный).

Искривления различаются по степеням:

1 степень - функциональный характер (при напряжении мышц в положении руки за головой сколиоз исчезает). При специальных занятиях физическими упражнениями проходит.

2 степень - характеризуется не исчезающими изменениями позвоночника при выпрямлении тела и требует более длительного лечения специальными методами ЛФК.

3 степень - характеризуется глубокими изменениями костного, мышечного и связочного аппарата и требует хирургического лечения, не всегда оказывающегося эффективным.

Степень сколиоза определяется по рентгенограммам на основании измерения углов сколиоза:

1 степень - 1-10 градусов;

2 степень - 11 - 25 градусов;

3 степень - 26 - 50 градусов;

4 степень - > 50 градусов.

(по В.Д. Чаклину)

Для определения искривлений позвоночника используют сколиозометр Билли-Кирхгофера или лордоплеческолиозометр П.И. Белоусова, можно просто использовать отвес.

Сколиоз представляет собой сложное и тяжёлое заболевание, не только связанное с искривлением позвоночника и торсией позвонков, но и сопровождающееся значительными морфофункциональными изменениями опорно-двигательного аппарата, органов грудной клетки, а также органов брюшной полости и таза.

В зависимости от локализации и протяжённости искривления различают:

- шейный, грудной, поясничный или тотальный сколиозы.

ФОРМА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.

Форма грудной клетки зависит от расположения и конфигурации ключиц, рёбер, грудины, величины подгрудинного угла, соотношения поперечного и продольного диаметров, выраженности кривизны позвоночника.

У здоровых людей грудная клетка бывает: конической, цилиндрической или уплощенной формы.

Ассиметрия или деформация грудной клетки, как правило, связаны с перенесёнными ранее заболеваниями и травмами к ним относятся следующие формы грудной клетки: бочкообразная (эмфизематозная); килевидная ("куриная грудь"), воронкообразная, ладьевидная.

Форма живота зависит от развития мышц брюшной стенки и подкожного жирового слоя. При нормальной форме живота брюшная стенка втянута или незначительно выпячивается, хорошо виден мышечный рельеф. Слабое развитие мышц брюшной стенки приводит к образованию отвислого живота.

Показатели морфологического развития

студентов города Нижнего Новгорода.

Метод корреляции (шкала регрессии).

Так как величины отдельных признаков физического развития взаимосвязаны, то эта связь количественно может быть выражена коэффициентом корреляции R(r). Для определения коэффициента корреляции применяют методы математической обработки цифровых данных соматометрических показателей. Чем выше степень взаимосвязи между соматометрическими показателями, тем выше величина коэффициента корреляции. Предельное значение коэффициента корреляции составляет + или - 1. Зная коэффициент корреляции, нетрудно определить коэффициент регрессии (rR), с помощью которого можно вычислить, на какую величину изменяется один соматометрический признак при изменении другого, взаимосвязанного с ним, на единицу. Использование регрессивного анализа позволяет построить шкалы регрессии, номограммы, с помощью которых производится индивидуальная оценка физического развития детей и подростков. В качестве базового показателя обычно используется длина тела, по отношению к которой и определяется величина других соматометрических признаков (Маленков В.Ф. 1987; Flaskal P.,1988).

Метод стандартов.

Оценка физического развития методом стандартов заключается в сравнении индивидуальных антропометрических данных со стандартными величинами,

полученных в результате массовых обследований представителей конкретной возрастно-половой группы.

Для этого необходимо:

1). Определить возраст обследуемого в годах;

2). Найти разницу между индивидуальными величинами изучаемых показателей и их табличными (стандартными), средними значениями;

3). Найти частное от деления полученной выше разницы на величину среднего квадратичного отклонения.

Методом вариационной статистической обработки большого числа антропометрических исследований определяют среднюю (стандартную) величину (М) и среднее квадратичное отклонение (±S (сигму)). Полученные данные (стандартные) величины сводятся в таблицы оценки физического развития.

Полученные при измерениях данные сравнивают с соответствующими показателями антропометрических стандартов, используя формулу:

М – А

±S

Если частное от деления находится в интервале + или - 0,67, то признак оценивается как средний; если в интервале от + или - 0,67 до + или - 1,34, то признак оценивается выше или ниже среднего; если в интервале от + или - 1,35 до + или -2,0, то он оценивается как высокий или низкий. Если сигмалыюе отклонение признака составит более + или - 2,0, то оценивается, как очень высокой или очень низкой.

Результаты оценки параметров физического развития могут быть представлены графически в виде антропометрического профиля.

Антропометрический профиль - графическое изображение величины сигмальных отклонений отдельных соматометрических и физиологических показателей, позволяющее наглядно выразить обобщённую характеристику физического развития индивидуума.

Для получения антропометрического профиля нужно предварительно оценить величину сигмального отклонения каждого антропометрического признака индивидуума от средних стандартных величин в сигмах,. Далее перенести полученные величины сигмальных отклонений на сетку антропометрического профиля в виде точек в соответствующих графах (рост, масса тела и.т.д.) Точки последовательно соединяют прямыми линиями. Полученная при этом кривая и есть антропометрический профиль. Один из недостатков метода состоит в том, что среднее квадратичное отклонение (так называемая итоговая сигма) может служить критерием изменчивости только для не связанных между собой признаков физического развития (Башкиров П.Н. 1962 г). Поэтому более информативен при оценке физического развития метод корреляций, при котором учитывается связь между отдельными признаками физического развития (Воронцов Н.М., 1986, Alas-true Vidal A. et ab. 1986 г).

Варианты состояния передней стенки живота.

При определении формы рук пациенту следует вытянуть руки вперёд (ладонями вверх) и соединить их так, чтобы мизинцы кисти соприкасались. Если руки прямые, то они не соприкасаются в области локтей, при X - образной форме - соприкасаются.

Форма ног

Различают следующие формы ног:

1) Нормальные (прямые) ноги. Прямые ноги характеризуются полным совпадением осей бедра и голени, при стойке "смирно" бедра и колени сомкнуты.

2) X - образная форма ног. Оси бедра и голени образуют тупые, открытые кнаружи углы (во фронтальной плоскости).

3) 0- образная форма ног. Оси бедра и голени образуют тупые, но открытые внутрь углы (во фронтальной плоскости).

Искривление называется умеренным, если растояние между коленными суставами до 5 см; выраженным - от 5 см до 10 см; и свыше 10 см - резко выраженным.

4) Саблеобразная форма ног. Оси бедра и голени образуют в сагитальной плоскости угол открытый кпереди (переразгибание).

Искривление ног формируется в детском возрасте, причиной может быть заболевание рахитом или несоответствие физических нагрузок развитию мышц и сумочно-связочного аппарата ног.

Стопа

Различают следующие формы стоп:

1) Нормальная

2) Плоская

3) Уплощенная

4) Полая

Плоскостопие бывает продольное и поперечное. Продольное плоскостопие характеризуется уплотнением внутреннего свода стопы, поперечное -распластыванием поперечного свода стопы.

Для более точного определения формы стоп необходимо сделать отпечаток и вычислить оценку по индексу Чижина или обследовать стопы по методу Фриндлянда. Для этого при помощи стопометра измеряются длины, ширина и высота стоп и высчитываются индексы продольного и поперечного плоскостопия.

Индекс продольного плоскостопия = ^{Высота стопы х 100%}

^{Длина стопы}

Норма = 27 и более.

Менее 27 - уплощенная стопа;

Менее 25 - резко уплощенная стопа.

Приблизительно величину среднего давления можно рассчитать по формуле:

Р _сред.= Р_д.а.д.+ 1/З Р _{пульсов а.д.}

Измерение артериального давления непосредственно во время выполнения физической нагрузки труднее и требует определённого навыка. Движения и шум, который сопровождает велоэргометрию, степэргометрию или бег на тредбане, затрудняют аускультацию. При работе на велоэргометре с достаточной точностью определяется систолическое артериальное давление, в то время как результаты измерения диастолического давления не надёжны.

Пульсовое давление находят как разницу между систолическим и диастолическим давлением. Последнее при физической нагрузке измеряется мало. Поэтому для расчёта среднего (или динамического) давления можно воспользоваться значением диастолического давления в состоянии покоя, а пульсовое давление рассчитать по измеренному во время нагрузки систолическому давлению. Разумеется, что таким методом можно получить только приближённые результаты.

В связи с тем, что величина артериального давления при нагрузке коррелятивно связана с частотой сердечных сокращений, для приблизительного расчёта давления можно использовать следующие регрессивные уравнения (Holmgren, 1956)

Р_sa = 103,1 + 0,44 f_n;

Р_да = 67,8 + 0,12 f_n;

Р = 78,8 + 0,24 f_n.

Где: Р_sa - систолическое артериальное давление;

P_да - диастолическое артериальное давление;

Р - среднее (диастолическое) артериальное давление;

f_n - частота сердечных сокращений.

Быстрое и соразмеренное увеличение систолического и пульсового давления при нагрузке свидетельствует о хорошей сократительной способности миокарда.

ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ.

Физическое развитие оценивают путём сравнения или обработки полученных данных при антропометрическом исследовании (соматометрии) со средними показателями возрастно-половой группы методами:

1) Стандартов и представления результатов в виде антропометрического профиля;

2) Методом корреляции;

3) Расчёта антропометрических индексов по различным формулам;

4) Центильным (или перцентильным);

5) Соматотипирование.

состоянии мышечного покоя необходимо соблюдать следующие условия:

1) Рукав одежды не должен сжимать плечо;

2) В течение 30 минут до измерения давления обследуемый не должен выполнять физическую нагрузку, находиться в условиях низкой температуры окружающей среды, принимать пищу или курить;

3) В течение 5 минут до измерения давления он должен не изменять положение тела.

Стандартизированная процедура измерения артериального давления.

1) Минимальные размеры резиновой камеры манжеты для взрослых - 12 х 22 см. Манжета плотно наматывается вокруг плеча так, чтобы её нижний край был на 2-3 см выше локтевой ямки. После наложения манжетки следует выждать несколько минут, в течение которых можно собрать анамнез или подсчитать пульс. В детской практике в зависимости от возраста применяются манжетки меньших размеров.

2) Независимо от положения тела (сидя или лёжа) плечо во время измерения давления должно находиться на уровне сердца и быть несколько (на угол до 45⁰) отведённым от туловища.

3) Манжетка быстро надувается до исчезновения пульса в лучевой артерии.

4) Немедленно приступают к снижению давления. Воздух из манжетки выпускается медленно, примерно со скоростью 2 мм/сек. При более быстрой декомпрессии точность измерения снижается.

5) В момент появления первых звуков фиксируется систолическое давление.

6) В момент исчезновения звуков фиксируется диастолическое давление.

7) После каждого измерения давление в манжете снижается до нуля.

8) Пользуясь визуальным методом измерения давления, результат фиксируется к ближнему 2-милиметровому делению. Не оправдано значительное снижения точности измерения, когда в единицах результата записываются только 0 или 5.

При пальпаторном методе исследования артериального давления определяется только систолическое давление. Результат фиксируется в момент появления пульса на лучевой артерии, когда снижают давление в манжете.

Осцилографический метод позволяет зарегистрировать систолическое, среднее и диастолическое давление в виде кривой – осциллограммы, а также судить о тонусе артерии, эластичности сосудистой стенки, проходимости сосуда. Этот метод основан на том, что при прохождении крови через сдавленный участок артерии во время систолы повышается давление воздуха в манжете. Эти колебания давления регистрируются на бумажной ленте артериальным осциллографом.

Среднее или динамическое давление, было введено И.И. Сеченовым в 1861 году, - это постоянное давление которое без пульсации смогло бы обеспечить движение крови в сосудистой системе с той же скоростью. В норме оно равно 10-13 кПа (80 – 100 мм рт.ст.). О величине среднего давления можно судить только по осциллограмме.

Индекс поперечного плоскостопия = ^{Ширина стопы х 100%}

^{Длина стопы}

Норма - 40 и менее.

Более 40 - поперечное плоскостопие.

Наиболее достоверно степень плоскостопия устанавливается рентгенологически. Выполняются профильные снимки стоп в положении стоя под нагрузкой. На рентгенограммах рентгенологом путём построения треугольника определяется угол продольного свода стопы и высота свода.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1079 | Нарушение авторских прав