АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

В норме угол свода равен 125-130 градусов, высота свода 35-39 мм

Плоскостопие 1 степени - угол продольного внутреннего подошвенного свода 131-140 градусов, высота свода 25-35 мм.

Плоскостопие 2 степени - угол продольного внутреннего подошвенного свода 141-155 градусов, высота свода 17-24 мм.

Плоскостопие 3 степени - угол продольного внутреннего подошвенного свода более 155 градусов, высота свода менее 17 мм.

ЖИРООТЛОЖЕНИЕ.

Жироотложение определяют визуально или путём измерения жировых складок на различных участках тела калиперным методом. Может быть три степени развития жирового отложениях:

1) Ниже среднего (рельеф костей, плечевого лояса, сочленений запястья, колена, ступни выражен четко, локтевые ямки не глубокие, оттянутая пальцами на боковой стенке туловища складка кожи вместе с подкожной клетчаткой сравнительно тонкая);

2) Среднее (рельеф костей выражен неясно, локтевые ямки расположены более глубоко, кожная складка средней величины);

3) Выше среднего (отмечается сглаженность костного рельефа в плечевом поясе, округлённость всех контуров тела, глубокое расположение локтевых ямок и наличие постоянных жировых складок в области нижней части живота, шеи и на др. участках туловища).

Измерение толщины жировой складки производят в подлопаточной области или на задней поверхности плеча, занимающими среднее место по интенсивности жироотложения. На расстоянии 5 см большим и указательным пальцем захватывают участок кожи и жировой клетчатки и, оттянув их, измеряют толщину образовавшейся складки малым толстотным (скользящим) циркулем (калипером) или штангенциркулем. Расчёт процента жира (или плотности тела) можно по номограммам (см. Приложение № 3 и Приложение № 4).

При среднем жироотложении величина складки 1-3 см; ниже средней - менее 1 см; выше средней - более 3 см.

Методика определения процента жира.

Состав массы тела зависит от физической активности и питания. В специальной литературе описаны разные способы определения подкожного жира (Чтецов В.П., 1968 г.). Толщина подкожной жировой складки измеряется с помощью калипера или штангенциркуля. Во избежание ошибок тщательно определяют место измерения. Важно правильно поднять кожную складку. Она плотно зажимается большим и указательным пальцами так, чтобы в составе складки оказались бы кожа и подкожный жировой слой. Жалобы на боль свидетельствуют о том, что захвачена только кожа. Пальцы располагают приблизительно на 1 см выше места измерения. Ножки измерителя (калипера или штангенциркуля) прикладывают так, чтобы расстояние от гребешка складки до точки измерения примерно равнялось бы толщине самой складки. Отсчет производят через 2 секунды после того, как ножки измерителя с должной силой приложены к складке. Рекомендуется производить два измерения каждой складки и оценивать среднюю величину.

Толщину подкожной жировой складки измеряют на правой стороне тела. Для определения состава массы тела рекомендуют измерить толщину жировых складок в следующих точках:

1) Под нижним углом лопатки складка измеряется в косом направлении (сверху вниз, изнутри наружу);

2) На задней поверхности плеча складка измеряется при опущенной руке в верхней трети плеча в области трёхглавой мышцы, ближе к её внутреннему краю, складка берётся вертикально;

3) На передней поверхности плеча складка измеряется в верхней трети внутренней поверхности плеча, в области двуглавой мышцы, складка берется вертикально;

4) На предплечье складка измеряется на передневнутренней поверхности в наиболее широком его месте, складка берется вертикально;

5) На передней поверхности груди складка измеряется под грудной мышцей по передней подмышечной линии, складка берется в косом направлении (сверху вниз, снаружи к внутри);

6) На передней стенке живота складка измеряется на уровне пупка справа от него на расстоянии 5см, берется она обычно вертикально;

7) На бедре складка измеряется в положении исследуемого сидя на стуле, ноги согнуты в коленных суставах под прямым углом, складка измеряется в верхней части бедра на переднелатералъной поверхности параллельно ходу паховой складки, несколько ниже ее;

8) На голени складка измеряется в том же исходном положении, что и на бедре, она берется почти вертикально на заднелатеральной поверхности верхней части правой голени на уровне нижнего угла подколенной ямки;

9) На тыльной поверхности кисти складка измеряется на уровне головки 3-го пальца.

Далее определяют среднюю толщину подкожного жирового слоя по формуле Matiegka:

Разница между систолическим и диастолическим давлением называется пульсовым, в норме оно равно 5-6,5 кПа или 40-50 мм рт.ст.

Для определения средневозрастной нормы артериального давления можно пользоваться следующими формулами:

1) С _Ad = 102 + (0,6 – возраст;)

D _Ad = 63 + (0,6 - возраст).

2) Мужчины:

С _Ad = 109+0,5 _* возраст +0,1 _* масса тела;

D _Ad = 74+0,1 _* возраст +0,15 _*масса тела.

3) Женщины:

С _Ad = 102+0,7 _* возраст +0,15 _* масса тела;

D _Ad = 78+0,17 _* возраст +0,1 _* масса тела.

Артериальное давление обычно измеряют непрямым способом при помощи аппарата для измерения артериального давления (сфигмоманометра), пальпаторным или аускультативным методом, предложенным Н.С. Коротковым в 1905г.

Н.С. Коротков описал четыре фазы звуковых явлений, которые выслушиваются во время измерения артериального давления над исследуемым сосудом (обычно плечевая артерия).

1 фаза соответствует появлению тонов над артерией. Они возникают в тот момент, когда давление в артерии в систолу становится чуть выше давления в манжете и первые порции крови, проникают в сосуд ниже места сжатия и вызывают колебания расслабленной стенки пустого сосуда (хотя в действительности тоны появляются при уровне давления чуть ниже систолического, практически этой ничтожной разницей пренебрегают). При дальнейшем понижении давления в манжете через сжатый участок артерии проникает все больше крови, колебания стенки артерии ниже места сдавления усиливаются, тоны становятся громче, к ним присоединяются шумы, обусловленные вихревым движением крови ниже места сужения (2 фаза). Ещё большее снижение давления в манжете и уменьшение степени сужение артерии приводит к исчезновению шумов; звучность тонов в это время нарастает в связи с тем, что в этот период давление в манжете всё ещё выше диастолического, артерия ниже места сдавления остается в расслабленном состоянии, а поскольку с каждой систолой в сосуд попадает всё больше крови, колебания сосудистой стенки возрастают и звучность тонов увеличивается. Момент появления громких тонов обозначается как 3 фаза. Когда давление в манжете равно диастолическому и исчезает всякое препятствие для кровотока по сосуду, колебания его стенки резко уменьшаются. Этот момент характеризуется выраженным ослаблением и исчезновением тонов (4 фаза).

При измерении артериального давления непрямым (манжетным) способом в

Расчет частоты сердечных сокращений производится по формуле:

f_n = 60/t _* k

где: f_n – частота сердечных сокращений в минуту (уд/мин);

t – время 10 (или 30) ударов пульса (сек.);

k – количество ударов пульса, при 10 ударах- k=10, а при 30 ударах - k=30.

Частоту сердечных сокращений по времени 30 ударов пульса можно определить по таблице (Приложение № 1).

Необходимость в перерасчете отпадает при использовании особого циферблата секундомера.

При подсчете пульса секундомер включается на "нулевом" сокращении, т.е. за один удар до начала подсчета.

Более точные результаты можно получить при определении частоты сердечных сокращений по электрокардиограмме. Рекомендуется измерять расстояние между 7 зубцами R (6 интервалов), расчет ведут по формуле:

f_n = b/a _* 6

где: а - расстояние от 1 до 7 зубца R в любом месте ЭКГ (мм);

b - скорость записи ЭКГ (мм/мин).

При скорости записи ЭКГ, равной 50 мм/сек, частоту сердечных сокращений можно определить по таблице, где против расстояния RI - R7 указана частота сердечных сокращений в 1 мин. (Приложение № 2). Или же при помощи специальной кардиографической линейки.

ИЗМЕРЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ.

Величина давления в артериальной системе ритмически колеблется, достигая максимального уровня в период систолы и снижаясь в момент диастолы. Это объясняется тем, что выбрасываемая во время систолы кровь встречает сопротивление стенок артерий и массы крови, находящейся в артериальной системе, давление в артериях повышается и возникает некоторое растяжение их стенок. В период диастолы артериальное давление понижается и поддерживается на определенном уровне за счет эластического сокращения стенок артерий и сопротивления артериол, благодаря чему продолжается продвижение крови в артериолы, капилляры и вены. Величина артериального давления пропорциональна количеству крови, выбрасываемому в период систолы сердцем в аорту (т.е. ударному объему) и периферическому сопротивлению.

Артериальное давление выражают в миллиметрах ртутного столба или паскалях. Нормальное систолическое (максимальное) давление колеблется в пределах 13-18кПа или 100-140 мм рт.ст., диастолическое (минимальное) давление - 8-10 кПа или 60-90 мм рт.ст.

Затем определяют массу подкожного жира по формуле Matiegka:

D = 0,9 x S x d;

Где: D – подкожный жир (кг);

S – абсолютная поверхность тела (см²);

d – средняя толщина подкожного жирового слоя;

0,9 – константа для удельного веса жира.

Относительное содержание жира в процентах к массе тела определяется по формуле:

Процентное содержание жира = ^{D x 100}

М

где D - весь подкожный жир (кг);

М - масса тела (кг).

Расчет процентного содержания жира далее производят по номограммам, или таблицам Parziskova (1961) или рассчитывают по номограммам. (См. Приложение № 3 и Приложение № 4).

В зависимости от степени развития мускулатуры (тонус, сила и рельеф) предлагают оценивать развитие мускулатуры как хорошее, среднее и слабое.

АНТРОПОМЕТРИЯ, (СОМАТОМЕТРИЯ).

Изменение параметров человеческого тела.

Различают основные и дополнительные антропометрические показатели.

1. Основные:

1) Рост.

2) Масса тела.

3) Окружность грудной клетки: а) при.максимальном вдохе; 6) во время паузы (спокойном состоянии); в) при максимальном выдохе.

4) Жизненная ёмкость лёгких.

5) Сила кисти:

а) правой;

б) левой;

6) Становая сила.

По-видимому, к основным показателям физического развития следует отнести также определение соотношения "активных" и, "пассивных" тканей тела (тощей массы, общего количества жира) и других показателей состава тела. Shephard и соавт.(1971) показали, что по антропометрическим данным можно с достаточной достоверностью судить о важнейшем показателе – величине максимального потребления кислорода (МПК).

2. Дополнительные:

1) Рост сидя;

2) Окружность шеи;

3) Окружность плеча, предплечья, живота, талии, бедра и голени, сагиттальный и фронтальный диаметры грудной клетки и длину рук и др.

Антропометрические измерения производят стандартным (заранее выверенным инструментом, проверенном в метрологической лаборатории, службе) инструментарием по общепринятой унифицированной методике (Бунак В.В. 1931, 1941 гг.). Измерения проводят утром натощак или после лёгкого завтрака, в светлом помещении, при температуре воздуха не ниже 20⁰ С.

Для измерения массы тела используются десятичные медицинские весы. Обследуемый встает на середину площадки весов при закрытом замке коромысла, стоит спокойно. Большой гирей на нижней планке устанавливают приблизительную массу обследуемого, после чего замок открывается и масса уточняется сначала большой гирей, а потом передвижением малой гирьки по верхней планке коромысла. Точность измерения 50 г.

Для измерения длины тела используют ростомер или антропомер. Измеряемый становится босыми ногами на горизонтальную площадку ростомера спиной к его вертикальной стойке, свободно опустив руки, плотно сдвинув стопы ног и максимально разогнув колени, касаясь стойки ростомера тремя точками: пятками, тазом (область крестца), спиной (межлопаточная область). Голова измеряемого устанавливается так, чтобы нижний край глазницы и верхний край наружного слухового отверстия находились на одной горизонтальной линии. Следует следить, чтобы измеряемый не вытягивался вверх и не подгибал колени. Скользящую планку ростомера опускают до соприкосновения с верхушечной точкой головы. Отсчет ведется по шкале ростомера с точностью до 0,5см.

Для измерения роста сидя (длины корпуса) измеряемый садится на табурет ростомера, прикасаясь к его вертикальной планке тазом (крестцовая область) и межлопаточной областью спины. Надо следить, чтобы ноги были согнуты, голова находилась в вышеописанном положении. Результат отсчитывается по левой шкале ростомера.

Измерение длины руки и ее сегментов производят в положении основной стойки. Антропометром определяется высота акромиона и высота кончика среднего пальца обследуемой руки над уровнем пола. Длину руки рассчитывают как разницу этих величин.

Длина нижней конечности определяется антропометром от вертельной точки до пола; длина стопы – от наиболее удаленной пяточной точки до наиболее выступающей вперед точки стопы, которая находится на конце 2-го или 1-го пальца.

Измерение поперечных размеров тела производится с помощью толстотного циркуля.

Ширину плеч определяют между плечевыми точками (акромионами). Поперечный (фронтальный) диаметр грудной клетки измеряется толстотным циркулем на уровне среднегрудинной точки в горизонтальной плоскости в месте наибольшего выступания боковых частей ребер при обычном выдохе. Ножки циркуля устанавливают на соответствующие ребра (обычно 4 ребра) по средним подмышечным линиям, исследуемый при этом отводит руки в стороны.

Переднезадний (сагиттальный) диаметр грудной клетки измеряется толстотным циркулем. Одну ножку ставят на среднегрудинную точку (место прикрепления 4 ребра к грудине), вторую ножку на том же уровне (при горизонтальном положении циркуля или в горизонтальной плоскости) - на соответствующий остистый отросток позвонка.

е) Форма пульса. Зависит от скорости изменения давления в артериальной системе в течение систолы и диастолы. Если в систолу в аорте выбрасывается много крови и давление в ней быстро возрастает, а в диастолу оно так же быстро падает, будет наблюдаться быстрое расширение и спадение стенки артерии. Такой пульс называют скорым (pulsus celer) или подскакивающим (pulsus saliens).

На сфигмограмме скорый пульс характеризуется более крутым, чем в норме, подъемом анакроты и таким же резким снижением катакроты. Скорый пульс появляется при недостаточности клапана аорты, поскольку при данном пороке увеличивается ударный объем крови и повышается систолическое давление, а в диастолу давление быстро падает, за счет возврата крови в левый желудочек. При этом пульс бывает не только скорым, но и высоким (pulsus celer etaltus). В меньшей степени скорый пульс наблюдается при тиреотоксикозе, при нервном возбуждении и др.

Противоположен скорому медленный пульс (pulsus tardus), связан с медленным повышением давления в артериальной системе и малым его колебанием в течение сердечного цикла. Медленный пульс характерен для сужения устья аорты, так как при этом затрудняется изгнание крови из левого желудочка и давление в аорте повышается медленно. Величина волн при этом пороке уменьшается, поэтому пульс будет не только медленным, но и малым (pulsus tardus et parvus).

Иногда в период снижения пульсовой волны определяется как бы вторая дополнительная волна, связанная с увеличением дикротической волны, которая в норме не прощупывается и определяется только на сфигмограмме. При понижении тонуса периферических артерий (при лихорадке, инфекционных заболеваниях) дикротическая волна может улавливаться при пальпации, а такой пульс называется дикротическнм (pulsus dicroticus). Выделяют еще парадоксальный пульс (pulsus paradoxus), он характеризуется уменьшением пульсовых волн во время вдоха. Он появляется при сращении листков перикарда за счет сдавления крупных вен и уменьшения кровенаполнения сердца во время вдоха.

Закончив исследование пульса на лучевой артерии, его изучают на других сосудах: височных, сонных, бедренных, подколенных, артериях тыла стопы и др. Исследовать пульс на различных артериях особенно необходимо при подозрении на их поражение (атеросклероз, облитерирующий эндартериит, тромбоз сосудов).

Во время физической нагрузки частоту сердечных сокращений (уд/мин) определяют пальпацией сердечного толчка или на сонной артерии, аускультацией сердца или по электрокардиограмме. Наступление устойчивого состояния при нагрузках повышающейся интенсивности определяется по кардиотахометру, который показывает мгновенную частоту пульса. В практике физиологии труда и спорта применяют радиотелеметрические методы регистрации частоты сердечных сокращений.

Для подсчета пульса методом пальпации и аускультации существует несколько приемов. Подсчет f_n в течение первых 10 секунд каждой минуты позволяет в оставшиеся 50 секунд измерить артериальное давление. Другой прием – фиксация времени 10 или 30 ударов пульса.

поэтому в норме пульс умеренного напряжения. Чем выше давление, тем труднее сжать артерию - такой пульс называется напряжённым, или твёрдым (pulsus durus). При низком давлении артерия легко сжимается - пульс мягкий (pulsus mollis).

г) Наполнение пульса. Отражает наполнение кровью артерии, оно обуславливается количеством крови, которое выбрасывается в систолу в артериальную систему и вызывает колебание объёма артерии. Оно зависит от величины ударного объёма, от общего количества крови в организме и её распределения. При нормальном ударном объёме крови и достаточном кровенаполнении артерии ощущается полный пульс (pulsus plenus). При нарушении кровообращения, кровопотере, наполнение пульса уменьшается - такой пульс называется пустым (pulsus vaccuus).

д) Величина пульса. Величина пульсового толчка – понятие, объединяющее такие его свойства, как наполнение и напряжение. Она зависит от степени расширения артерии во время систолы и от спадения её в момент диастолы. Всё это зависит от наполнения пульса, величины колебания артериального давления в систолу и диастолу и способности артериальной стенки к эластичному расширению. При увеличении ударного объёма крови, большом колебании давления в артерии, а также при снижении тонуса артериальной стенки величина пульсовых волн возрастает. Такой пульс называется большим (pulsus magnus). На сфигмограмме большой пульс характеризуется высокой амплитудой пульсовых колебаний, поэтому он называется ещё высоким пульсом (pulsus altus). Большой, высокий пульс наблюдается при недостаточности клапана аорты, при тиреотоксикозе, когда величина пульсовых волн возрастает за счёт большой разницы между систолическим и диастолическим артериальным давлением; он также может появляться при лихорадке в связи со снижением тонуса артериальной стенки.

Уменьшение ударного объёма, малая величина амплитуды колебания давления в систолу и диастолу, повышение тонуса стенки артерии приводят к уменьшению величины колебания пульсовых волн - пульс становится малым (pulsus parvus). Малый пульс наблюдается при малом или медленном поступлении крови в артериальную систему: при сужении устья аорты или левого венозного отверстия, тахикардии, острой сердечной недостаточности. Иногда при шоке, острой сердечной недостаточности, массивной кровопотере величина пульсовых волн может быть настолько незначительной, что они едва определяются — такой пульс называется нитевидным (pulsus filiformis).

В нормальных условиях пульс ритмичен и величина пульсовых волн одинакова, пульс равномерный (pulsus aequalis). При расстройствах сердечного ритма, когда сокращение сердца следует через неравные промежутки времени, величина пульсовых волн становится различной, при этом ощущается неравномерный пульс (pulsus inaequalis). В редких случаях при ритмичном пульсе определяется чередование больших и малых пульсовых волн, так называется перемещающийся пульс (pulsus alternans). Обычно он связан с чередованием различных по силе сердечных сокращениях; наблюдается он при тяжёлом поражении миокарда.

Тазогребневый диаметр (ширина таза) измеряется с помощью толстотного циркуля расстояние между левой и правой подвздошно-гребешковыми точками.

Удобно пользоваться большим толстотным циркулем следующим образом: взять одну ножку циркуля одной рукой, другую другой так, чтобы прощупывая кончиками пальцев соответствующие точки на кости, установить ножку циркуля в нужное положение.

Измерение обхватов или окружностей.

Измерение обхватов (окружностей) проводят при помощи гибкой металлической или матерчатой ленты.

Окружность грудной клетки измеряют у мужчин на уровне нижнегрудинной точки, т.е. сантиметровую ленту накладывают сзади под углами лопаток, спереди по нижнему краю околососковых кружков; у женщин на уровне среднегрудинной точки, т.е. над грудными железами на уровне прикрепления 4 ребра к грудине. При наложении ленты обследуемый отводит руки в стороны.

Измеряющий, удерживая в одной руке оба конца ленты, свободной рукой проверяет правильность наложения ее сзади и с боков. Измерения проводят при опущенных руках.

Обхват грудной клетки измеряется на максимальном вдохе, во время паузы и максимальном выдохе. Чтобы уловить момент паузы, обследуемому задают какой либо вопрос и во время ответа производят измерение.

Следует обращать внимание, чтобы при вдохе обследуемый не сгибал спины, не поднимал плечи, а при выдохе - не сводил их вперед и не наклонялся. Разница между величиной окружности грудной клетки в момент максимального вдоха и максимального выдоха определяет степень подвижности (экскурсии) грудной клетки. В норме составляет не менее 5-7 см (у спортсменов более 10-12 см).

Обхват плеча.

а) обхват плеча в расслабленном состоянии.

Измеряется горизонтально на уровне метки, поставленной на середине расстояния между верхнеплечевой (акромиальной) и локтевой точками; рука свободно опущена, слегка отведена. Во время измерения сделайте на коже метку по верхнему краю ленты, которая будет ориентиром при измерении соответствующей кожно-жировой складки.

б) обхват плеча в напряженном состоянии.

Измеряется на том же уровне, при максимально напряженных мышцах плеча максимальный обхват плеча.

Обхват предплечья.

Максимальный обхват предплечья измеряется в непосредственной близости от локтевого сустава, при опущенной руке. Во время измерения поставьте метку

по верхнему краю ленты (ориентир для измерения соответствующей кожно-жировой складки).

Обхват бедра и голени.

Измеряется в положении стоя, ноги на ширине плеч, при этом тяжесть тела равномерно распределена на обе ноги. Обхват бедра измеряют на уровне ягодичной складки.

Обхват голени вокруг наибольшего их объема.

Во время измерений необходимо следить за тем, чтобы измерительная лента не деформировалась при накладывании.

Спирометрия − определение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) - производится с помощью сухого или водяного спирометров. Обследуемый сначала делает 2-3 свободных вдоха и выдоха, затем производит максимальный вдох, берет мундштук спирометра в рот, плотно обхватив его губами и одновременно зажав нос пальцами свободной руки (или предварительно одев зажим), делает плавный, спокойный максимально возможный выдох в течение примерно пяти секунд. Исследование повторяют три раза. Регистрируют наилучший показатель, точность измерения 100мл.(0,1л). Фактические данные величины ЖЕЛ сравнивают с должными, т.к. на ее величину очень сильно влияют пол, возраст, масса тела, рост. Наибольшие величины ЖЕЛ наблюдаются у гребцов, пловцов, легкоатлетов (бегуны на средние и длинные дистанции), лыжников и др. В состоянии перетренированности ЖЕЛ может уменьшиться на 25%.

ДЖЕЛ(м)=(27,9-0,12_*возраст)_*длину тела;

ДЖЕЛ(ж)=(21,9-О12_*возраст)_*длину тела;

В норме фактическая величина ЖЕЛ составляет не менее 90% ДЖЕЛ.

Динамометрия − измерение силы мышц с помощью динамометров. На практике определяют кистевую динамометрию − (силу кистей) и становую − силу мышц разгибателей спины (стан).

Сила кистей измеряется ручным динамометром. Обследуемый, взяв в руки кистевой (ручной) динамометр, отводит ее в сторону и сжимает его с максимальной силой. Во время теста ни динамометр, ни кисть не должны касаться тела или любого другого предмета. Если это произошло, то попытка не засчитывается. Не следует во время измерения делать резких взмахов или резких движений рукой, что может исказить результат. Делается три попытки каждой рукой, регистрируется лучший результат. Точность измерения 2 кг.

Становая динамометрия - измерение силы мышц спины (разгибателей) производится становым динамометром. Обследуемый встает на площадку динамометра, сгибаясь в пояснице, берется руками за ручку динамометра, которая должна находиться на уровне коленей (регулировка достигается при помощи съемной цепи станового динамометра) и постепенно, без рывков, не сгибая коленей, выпрямляется до отказа. Измерение проводят три раза, регистрируя лучший результат. Точность измерения 5 кг.

При проведении динамометрии большое значение имеет мотивация. От испытуемого требуется максимальное и сконцентрированное усилие, чтобы полученные результаты соответствовали действительной максимальной силе в момент проведения теста.

Противопоказания к динамометрии - беременность, менструация, наличие грыж, отсутствие пальцев или кисти, выраженный артроз.

ИССЛЕДОВАНИЕ ЧАСТОТЫ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

(ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПУЛЬСА).

Исследование артериального пульса дает возможность получить важные данные о работе сердца и состоянии кровообращения.

Это исследование проводится в определенном порядке. В начале необходимо убедиться, что пульс одинаково ощущается на обеих лучевых артериях в области запястья, для этой цели пальпируют одновременно эти артерии на запястьях обоих предплечий и сравнивают величину пульсовых волн — в норме она одинакова. Если она различна, то это различный пульс (pulsus differens). Он может наблюдаться при односторонних аномалиях строения или расположения артерий на периферии, её сужении или сдавлении.

После этого оцениваются следующие качества пульса: ритм, частота, напряжение, наполнение, величина и форма.

а) Ритм. У здорового человека сокращения и пульсовые волны следуют через равные промежутки времени, т.е. пульс ритмичный (pulsus regularis). При расстройствах ритма пульсовые волны следуют через разные промежутки (интервалы) времени и пульс становится неритмичным (pulsus irregularis). При этом можно определить выпадение отдельных пульсовых волн или их преждевременное появление, что характерно для эксграсистолы.

б) Частота. В норме, в состоянии покоя, частота равна 60-80 ударов в минуту. При учащении сердечных сокращений более 90 ударов/мин, (тахикардия) определяется частый пульс (pulsus freguens).

При замедлении сердечного ритма менее 60 уд./мин (брадикардия) пульс становится редким (pulsus rarus). Частоту пульса подсчитывают в течение 1 минуты; если пульс неритмичен, следует определить соответствует ли число пульсовых волн числу сердечных сокращений. При частых неритмичных сокращениях сердца отдельные систолы левого желудочка могут быть настолько слабыми, что изгнания в аорту крови почти не происходит, в результате этого не образуется пульсовой волны. Разница между числом сердечных сокращений и пульсовых волн, подсчитанных за 1 минуту, называется дефицитом пульса, а сам пульс - дефицитным (pulsus deficiens). Естественно, чем больше дефицит пульса тем выше степень недостаточности кровообращения.

в) Напряжение пульса. Определяется той силой, которую нужно приложить для полного сдавления пульсирующей артерии. Это свойство пульса зависит от величины систолического артериального давления. При нормальном артериальном давлении сдавление артерии происходит при умеренном усилии,

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1121 | Нарушение авторских прав