 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Температурная кривая
Дневники курации:
Этапный эпикриз: Коломейцева Алефтина Абрамовна, 62 года, находится на лечении в кардиологическом отделении №2 ГКБ №20 с 23.02.2012г. Проведено 10 койко-дней. Диагноз: ИБС. Острый повторный не Q, без подъема ST передне – перегородочный, боковой с захватом верхушки и нижне-базальный инфаркт миокарда. Стабильная стенокардия III ФК. ПИКС. Фоновое: Гипертоническая болезнь III ст., 1 достигнутая степень, риск 4 (очень высокий). Состояние после перенесенного ОНМК в 1999г. Осложнение: СН I ст., II ФК по NIHA. Сопутствующее: Хронический пиелонефрит стадия ремиссии. Состояние после экстирпации матки по поводу миомы в 1990г. На момент поступления: жалобы на давящие, жгучие боли за грудиной с иррадиацией в обе руки, область лопаток, возникающие при ходьбе до 200 метров, подъеме на 1 лестничный пролет. Продолжительность болевого синдрома около 20 минут. Купировались изокетом (2 впрыска). Жалобы на одышку при обычной физической нагрузке в течение 10 минут, проходит в покое. Головная боль, головокружение при повышении АД. Чувство сердцебиения длительностью 5 минут, проходящее самостоятельно в покое.За время нахождения в стационаре проведены дополнительные обследования:1.Общий анализ крови.2.Сахар крови.3.Биохимический анализ крови.4.Общий анализ мочи.5.Система свертывания крови.6.ЭКГ в динамике.7.ЭхоКГ.8.Тропониновый тест.Проводится лечение: нитраты, диуретики, ИАПФ, В-адреноблокаторы, дезагреганты, антикоагулянты, гиполипидемические, антиангинальные, антагонисты рецепторов АТ2, антибиотики.На фоне проводимой терапии отмечается положительная динамика, приступы стенокардии не рецидивируют, одышка возникает реже, цифры АД стабилизировались, гемодинамика стабильная. По ЭКГ ритм правильный, синусовый с ЧСС 87 в минуту, стал (+) T в V1-V3, сохранение глубины (-) T I, aVL, V4-V6.При осмотре состояние больной средней степени тяжести. Ангинозные боли не рецидивируют. Сохраняется умеренная общая слабость, одышки нет. Периодически, но уже реже, беспокоят локальные боли в левой половине грудной клетке. Объективно: в легких хрипов нет, дыхание везикулярное, ЧДД 16 в мин. Сердечные тоны ритмичные, ЧСС 70 в мин., АД 130/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, отеков нет. По данным Эхо зон гипокинезии не выявлено.Планируется проведение: ЭКГ-динамика, динамика анализов ОАМ, ЭХО, БАК, УЗИ органов брюшной полости, почек.В лечении продолжить плановую терапию. Дневники курации:
Выписной эпикриз: Больная Коломейцева А.А., 62 года находилась на лечении и обследовании в кардиологическом отделении №1 ГКБ №20 с 23.02.2012г. по 14.03.2012г. Проведено 20 клйко-дней. Заключительный диагноз: Основной: ИБС. Острый повторный не Q, без подъема ST передне – перегородочный, боковой с захватом верхушки и нижне-базальный инфаркт миокарда. Стабильная стенокардия III ФК. ПИКС. Фоновое: Гипертоническая болезнь III ст., 1 достигнутая степень, риск 4 (очень высокий). Состояние после перенесенного ОНМК в 1999г. Осложнение: СН I ст., II ФК по NIHA. Сопутствующее: Хронический пиелонефрит стадия ремиссии. Состояние после экстирпации матки по поводу миомы в 1990г. На момент поступления: жалобы на давящие, жгучие боли за грудиной с иррадиацией в обе руки, область лопаток, возникающие при ходьбе до 200 метров, подъеме на 1 лестничный пролет. Продолжительность болевого синдрома около 20 минут. Купировались изокетом (2 впрыска). Жалобы на одышку при обычной физической нагрузке в течение 10 минут, проходит в покое. Головная боль, головокружение при повышении АД. Чувство сердцебиения длительностью 5 минут, проходящее самостоятельно в покое. Данные анамнеза: Повышение АД отмечает с 30 лет с максимальными подъемами до 240/120 мм. рт. ст., целевые цифры АД 140/80 мм.рт.ст. В 2010г. «на ногах» перенесла ОИМ. Клиника стенокардии с 1999г. Регулярно принимает теветен, предуктал, индапамид (дозировку не помнит). С 21.02.2012г. с 16ч.00мин. жгучая боль за грудиной, в области сердца после незначительной физической нагрузки, с иррадиацией в обе руки, длительностью до 20 минут, купировала приемом изокета (2 впрыска). 23.02.2012г. боли повторились, но более интенсивнее, с иррадиацией в спину и обе руки, не купирующиеся приемом изокета. Вызвала скорую медицинскую помощь, введение магния сульфата 25%- 10 мл в/в, дроперидола 0,25%- 1 мл в/в, гепарина 5тыс. ЕД, 2 дозы нитраминта болей не купировали. Госпитализирована в 1 кардиологическое отделение ГКБ № 20. За время нахождения в стационаре проведены дополнительные обследования: 1.Общий анализ крови (лейкоциты=8,1*10/л, эритроциты 4,48*10/л, гемоглобин 147 г/л, СОЭ=3, п/ядерные =8, с/ядерные=62, лимфоциты=23, моноциты=7).2.Сахар крови (4,9 ммоль/л).3.Биохимический анализ крови (мочевина=10,0 ммоль/л, глюкоза=4,8 ммоль/л, общий белок=75 г/л, креатинин=0,150 ммоль/л, калий=3,4 ммоль/л, натрий=139 ммоль/л, билирубин=7,5 мкмоль/л, АЛТ=0,26 ммоль*ч/л, АСТ=0,26 ммоль*ч/л, Амилаза=17,7 г*ч/л, холестерин =5,4 ммоль/л).4.Общий анализ мочи (количество=90,0, цвет-желтая, реакция=5,0, удельный вес=1016, белок=18 мг/л, сахар= -, эп.плоский=10-12, эп.переходный=4-6, эп.почечный=2-3, лейкоциты= в большом количестве, эритроциты измененные=2-1, слизь ++++, бактерии +)5.Система свертывания крови (ПТВ- 15 сек., ПТИ- 95%, АЧТВ- 40 сек., фибриноген – 3250) 6.ЭКГ в динамике (ритм синусовый, ЧСС 65 в минуту. ST в I, II, aVL, V1- V6; (-)T I, aVL, V2-V6. Дифференцировать с субэндокардиальной ишемией передне-перегородочной области, верхушки и боковой стенки. Клинически исключить подострый ИМ.)7.ЭхоКГ (аорта уплотнена, кальциноз, в диаметре 3,1 см. ЛП= 3,8; КДР= 4,8; КСР= 2,8; КДО= 105; КСО= 31; ЗСЛЖ= 1,1; ТМЖПЛЖ= 1,5. Заключение: уплотнение аорты, створок клапанов с кальцинозом некоронарной артерии.).8.Тропониновый тест (позитивный).Проведено лечение: 1. Режим палатный. 2. Нитраты: Tab. Efoxi-longi 0,05 по 1т. 1 раз в день (утром) Sol. Isoketi 0,1% - 10,0 Sol. Kalii chloridi 4% - 30,0 в/в капельно 23.02 вечер, 24.02 утро Sol. Glucosae 5% - 200,0 Insulini 4 ЕД 3. ИАПФ: Tab. Zocardis 0,075 по 1т. 2 раза в день. 4. B – адреноблокаторы: Tab. Egiloci 0,05 по ½ таблетке 2 раза в день. 5. Гипотензивные: Tab. Diuveri 0,01 по 1т. 1 раз в день (утром натощак). 6. Антагонисты рецепторов АТ2: Tab. Lorista 0,025 по 1т. Утром. 7. Гиполипидемические средства (статины): Tab. Vasilipi 0,04 по 1 таблетке вечером 8. Антикоагулянты: Tab. Сlexani 0,8 п/к в 7.00 и 19.00 9. Дезагреганты: Tab. Zilti 0,075 по 1т. 1 раз в день (утро). Tab. Ko-plavix 100/75 мг по 1т. 1 раз в день (утро). 10. Антиангинальные (цитопротектор): Tab. Preductali MB по 1 таблетке 2 раза в день (утро и вечер). 11. Антибиотики (фторхинолоны): Tab. Nolicini 0,4 по 1т. вечером. Результаты лечения: на фоне проводимой терапии отмечается положительная динамика, приступы стенокардии не рецидивируют, одышка возникает реже, цифры АД стабилизировались, гемодинамика стабильная. По ЭКГ ритм правильный, синусовый с ЧСС 87 в минуту, стал (+) T в V1-V3, сохранение глубины (-) T I, aVL, V4-V6. Состояние при выписке: удовлетворительное. Рекомендации: наблюдение кардиолога в поликлинике по месту жительства.1) Диета (снизить потребление поваренной соли).2) Продолжить гипотензивную терапию.4) Показано периодическое санаторно-курортное лечение5) Необходимо соблюдать режим дня: регулярное полноценное питание, сон не менее 8 часов в сутки, покой.6) Показано избегать стрессов и эмоциональных перенапряжений.7) Дезагрегантная терапия.8) Нитраты по необходимости.9) B – адреноблокаторы.10) Антагонисты рецепторов АТ2.
Прогноз для жизни благоприятный. Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 978 | Нарушение авторских прав |