АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Температурная кривая

Прочитайте:
  1. Болевая и температурная чувствительность проецируется на
  2. Бредовым идеям присущи ошибочные основания («паралогика», «кривая логика»). Этих нарушений мы касались, рассматривая нарушения ассоциативного процесса мышления.
  3. КРИВАЯ ПОТОК - ОБЪЕМ
  4. Окклюзионная кривая трансверзальная
  5. Тактильная, температурная, болевая системы.
  6. Температурная коррекция
  7. Температурная рецепция.
  8. Температурная чувствительность
  9. Терморегуляция и температурная рецепция в полости рта.

 

Карта №
Дата                  
День пребыв в стац 23.02 24.02 25.02 26.02 27.02 28.02 29.02 01.03 02.03
  АД Т У В У В У В У В У В У В У В У В У В
                                         
                                   
                                   
                                   
                                   
                                         
                                   
                                   
                                   
                                   
                                         
                                   
                                   
                                   
                                   
                                         
                                   
                                   
                                   
                                   
                                         
                                   
                                   
                                   
                                   
                                         
                                   
                                   
                                   
                                   
                                         
                                   
                                   
                                   
                                   
Дыхание                                    
Вес                                    
Выпито жидкости                                    

 

 

Дневники курации:

03.03.2012г., 9ч.20 мин. Состояние средней степени тяжести. Температура тела 36,7 С. Жалобы на слабость, головную боль. Объективно: сердечные тоны ясные, ритмичные, ЧСС 75 уд/мин., пульс 74 уд/мин, АД правой руки 130/80 мм.рт.ст., АД левой руки 145/90 мм.рт.ст. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, ЧДД=18 в мин. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, не вздут. Размеры печени по Курлову 10*8*7см. Симптом XII ребра (-) с обеих сторон. Стул, диурез в норме. Назначения: 1. Режим палатный. 2. ИАПФ: Tab. Zocardis 0,075 по 1т. 2 раза в день. 3. B – адреноблокаторы: Tab. Egiloci 0,05 по ½ таблетке 2 раза в день. 4. Гипотензивные: Tab. Diuveri 0,01 по 1т. 1 раз в день (утром натощак). 5. Антагонисты рецепторов АТ2: Tab. Lorista 0,025 по 1т. Утром. 6. Гиполипидемические средства (статины): Tab. Vasilipi 0,04 по 1 таблетке вечером 7. Антикоагулянты: Tab. Сlexani 0,8 п/к в 7.00 и 19.00 8. Дезагреганты: Tab. Zilti 0,075 по 1т. 1 раз в день (утро). Tab. Ko-plavix 100/75 мг по 1т. 1 раз в день (утро). 9. Антиангинальные (цитопротектор): Tab. Preductali MB по 1 таблетке 2 раза в день (утро и вечер). 10. Антибиотики (фторхинолоны): Tab. Nolicini 0,4 по 1т. вечером.

Этапный эпикриз:

Коломейцева Алефтина Абрамовна, 62 года, находится на лечении в кардиологическом отделении №2 ГКБ №20 с 23.02.2012г. Проведено 10 койко-дней.

Диагноз: ИБС. Острый повторный не Q, без подъема ST передне – перегородочный, боковой с захватом верхушки и нижне-базальный инфаркт миокарда. Стабильная стенокардия III ФК. ПИКС.

Фоновое: Гипертоническая болезнь III ст., 1 достигнутая степень, риск 4 (очень высокий). Состояние после перенесенного ОНМК в 1999г.

Осложнение: СН I ст., II ФК по NIHA.

Сопутствующее: Хронический пиелонефрит стадия ремиссии. Состояние после экстирпации матки по поводу миомы в 1990г.

На момент поступления: жалобы на давящие, жгучие боли за грудиной с иррадиацией в обе руки, область лопаток, возникающие при ходьбе до 200 метров, подъеме на 1 лестничный пролет. Продолжительность болевого синдрома около 20 минут. Купировались изокетом (2 впрыска). Жалобы на одышку при обычной физической нагрузке в течение 10 минут, проходит в покое. Головная боль, головокружение при повышении АД. Чувство сердцебиения длительностью 5 минут, проходящее самостоятельно в покое.За время нахождения в стационаре проведены дополнительные обследования:1.Общий анализ крови.2.Сахар крови.3.Биохимический анализ крови.4.Общий анализ мочи.5.Система свертывания крови.6.ЭКГ в динамике.7.ЭхоКГ.8.Тропониновый тест.Проводится лечение: нитраты, диуретики, ИАПФ, В-адреноблокаторы, дезагреганты, антикоагулянты, гиполипидемические, антиангинальные, антагонисты рецепторов АТ2, антибиотики.На фоне проводимой терапии отмечается положительная динамика, приступы стенокардии не рецидивируют, одышка возникает реже, цифры АД стабилизировались, гемодинамика стабильная. По ЭКГ ритм правильный, синусовый с ЧСС 87 в минуту, стал (+) T в V1-V3, сохранение глубины (-) T I, aVL, V4-V6.При осмотре состояние больной средней степени тяжести. Ангинозные боли не рецидивируют. Сохраняется умеренная общая слабость, одышки нет. Периодически, но уже реже, беспокоят локальные боли в левой половине грудной клетке. Объективно: в легких хрипов нет, дыхание везикулярное, ЧДД 16 в мин. Сердечные тоны ритмичные, ЧСС 70 в мин., АД 130/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, отеков нет. По данным Эхо зон гипокинезии не выявлено.Планируется проведение: ЭКГ-динамика, динамика анализов ОАМ, ЭХО, БАК, УЗИ органов брюшной полости, почек.В лечении продолжить плановую терапию. Дневники курации:
05.03.2012г., 9ч. 30 мин. Состояние средней степени тяжести. Температура тела 36,7 С. Жалобы на слабость, головную боль. Объективно: сердечные тоны ясные, ритмичные, ЧСС 75 уд/мин., пульс 74 уд/мин, АД правой руки 130/80 мм.рт.ст., АД левой руки 145/90 мм.рт.ст. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, ЧДД=18 в мин. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, не вздут. Размеры печени по Курлову 10*8*7см. Симптом XII ребра (-) с обеих сторон. Стул, диурез в норме. Назначения: 1. Режим палатный. 2. ИАПФ: Tab. Zocardis 0,075 по 1т. 2 раза в день. 3. B – адреноблокаторы: Tab. Egiloci 0,05 по ½ таблетке 2 раза в день. 4. Гипотензивные: Tab. Diuveri 0,01 по 1т. 1 раз в день (утром натощак). 5. Антагонисты рецепторов АТ2: Tab. Lorista 0,025 по 1т. Утром. 6. Гиполипидемические средства (статины): Tab. Vasilipi 0,04 по 1 таблетке вечером 7. Антикоагулянты: Tab. Сlexani 0,8 п/к в 7.00 и 19.00 8. Дезагреганты: Tab. Zilti 0,075 по 1т. 1 раз в день (утро). Tab. Ko-plavix 100/75 мг по 1т. 1 раз в день (утро). 9. Антиангинальные (цитопротектор): Tab. Preductali MB по 1 таблетке 2 раза в день (утро и вечер). 10. Антибиотики (фторхинолоны): Tab. Nolicini 0,4 по 1т. вечером.
06.03.2012г., 9ч.50мин. Состояние средней степени тяжести. Температура тела 36,6 С. Жалобы на слабость, головную боль. Объективно: сердечные тоны ясные, ритмичные, ЧСС 72 уд/мин., пульс 72 уд/мин, АД правой руки 120/80 мм.рт.ст., АД левой руки 130/80 мм.рт.ст. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, ЧДД=18 в мин. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, не вздут. Размеры печени по Курлову 10*8*7см. Симптом XII ребра (-) с обеих сторон. Стул, диурез в норме.   1. Режим палатный. 2. ИАПФ: Tab. Zocardis 0,075 по 1т. 2 раза в день. 3. B – адреноблокаторы: Tab. Egiloci 0,05 по ½ таблетке 2 раза в день. 4. Гипотензивные: Tab. Diuveri 0,01 по 1т. 1 раз в день (утром натощак). 5. Антагонисты рецепторов АТ2: Tab. Lorista 0,025 по 1т. Утром. 6. Гиполипидемические средства (статины): Tab. Vasilipi 0,04 по 1 таблетке вечером 7. Антикоагулянты: Tab. Сlexani 0,8 п/к в 7.00 и 19.00 8. Дезагреганты: Tab. Zilti 0,075 по 1т. 1 раз в день (утро). Tab. Ko-plavix 100/75 мг по 1т. 1 раз в день (утро). 9. Антиангинальные (цитопротектор): Tab. Preductali MB по 1 таблетке 2 раза в день (утро и вечер). 10. Антибиотики (фторхинолоны): Tab. Nolicini 0,4 по 1т. вечером.
07.03.2012г., 9ч.10мин. Состояние средней степени тяжести. Температура тела 36,7 С. Жалобы на слабость, головную боль. Объективно: сердечные тоны ясные, ритмичные, ЧСС 78 уд/мин., пульс 77 уд/мин, АД правой руки 140/90 мм.рт.ст., АД левой руки 145/90 мм.рт.ст. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, ЧДД=16 в мин. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, не вздут. Печень не выступает из-под края левой реберной дуги. Симптом XII ребра (-) с обеих сторон. Стул, диурез сохранен.   1. Режим палатный. 2. ИАПФ: Tab. Zocardis 0,075 по 1т. 2 раза в день. 3. B – адреноблокаторы: Tab. Egiloci 0,05 по ½ таблетке 2 раза в день. 4. Гипотензивные: Tab. Diuveri 0,01 по 1т. 1 раз в день (утром натощак). 5. Антагонисты рецепторов АТ2: Tab. Lorista 0,025 по 1т. Утром. 6. Гиполипидемические средства (статины): Tab. Vasilipi 0,04 по 1 таблетке вечером 7. Антикоагулянты: Tab. Сlexani 0,8 п/к в 7.00 и 19.00 8. Дезагреганты: Tab. Zilti 0,075 по 1т. 1 раз в день (утро). Tab. Ko-plavix 100/75 мг по 1т. 1 раз в день (утро). 9. Антиангинальные (цитопротектор): Tab. Preductali MB по 1 таблетке 2 раза в день (утро и вечер). 10. Антибиотики (фторхинолоны): Tab. Nolicini 0,4 по 1т. вечером.
09.03.2012г., 9ч.20мин. Состояние средней степени тяжести. Температура тела 36,8 С. Жалобы на слабость, головную боль. Объективно: сердечные тоны ясные, ритмичные, ЧСС 70 уд/мин., пульс 70 уд/мин, АД правой руки 135/80 мм.рт.ст., АД левой руки 140/90 мм.рт.ст. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, ЧДД=15 в мин. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, не вздут. Печень не выступает из-под края левой реберной дуги. Симптом XII ребра (-) с обеих сторон. Стул, диурез сохранены.       Назначения те же
10.03.2012г., 9ч.30мин. Состояние средней степени тяжести. Температура тела 36,7 С. Жалобы на слабость, головную боль. Объективно: сердечные тоны ясные, ритмичные, ЧСС 73 уд/мин., пульс 73 уд/мин, АД правой руки 140/90 мм.рт.ст., АД левой руки 145/90 мм.рт.ст. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, ЧДД=17 в мин. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, не вздут. Печень не выступает из-под края левой реберной дуги. Симптом XII ребра (-) с обеих сторон. Стул, диурез сохранен.   Назначения те же
12.02.2012г., 9ч.10мин. Состояние средней степени тяжести. Температура тела 36,7 С. Жалобы на слабость, головную боль. Объективно: сердечные тоны ясные, ритмичные, ЧСС 76 уд/мин., пульс 75 уд/мин, АД правой руки 140/90 мм.рт.ст., АД левой руки 145/90 мм.рт.ст. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, ЧДД=16 в мин. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, не вздут. Печень не выступает из-под края левой реберной дуги. Симптом XII ребра (-) с обеих сторон. Стул, диурез сохранен.     Назначения те же
13.02.2012г., 9ч.25мин. Состояние средней степени тяжести. Температура тела 36,7 С. Жалобы на слабость, головную боль. Объективно: сердечные тоны ясные, ритмичные, ЧСС 74 уд/мин., пульс 74 уд/мин, АД правой руки 130/80 мм.рт.ст., АД левой руки 140/90 мм.рт.ст. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, ЧДД=17 в мин. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, не вздут. Печень не выступает из-под края левой реберной дуги. Симптом XII ребра (-) с обеих сторон. Стул, диурез сохранен. 1. Режим палатный. 2. ИАПФ: Tab. Zocardis 0,075 по 1т. 2 раза в день. 3. B – адреноблокаторы: Tab. Egiloci 0,05 по ½ таблетке 2 раза в день. 4. Гипотензивные: Tab. Diuveri 0,01 по 1т. 1 раз в день (утром натощак). 5. Антагонисты рецепторов АТ2: Tab. Lorista 0,025 по 1т. Утром. 6. Гиполипидемические средства (статины): Tab. Vasilipi 0,04 по 1 таблетке вечером 7. Антикоагулянты: Tab. Сlexani 0,8 п/к в 7.00 и 19.00 8. Дезагреганты: Tab. Zilti 0,075 по 1т. 1 раз в день (утро). Tab. Ko-plavix 100/75 мг по 1т. 1 раз в день (утро). 9. Антиангинальные (цитопротектор): Tab. Preductali MB по 1 таблетке 2 раза в день (утро и вечер). 10. Антибиотики (фторхинолоны): Tab. Nolicini 0,4 по 1т. вечером.

Выписной эпикриз:

Больная Коломейцева А.А., 62 года находилась на лечении и обследовании в кардиологическом отделении №1 ГКБ №20 с 23.02.2012г. по 14.03.2012г. Проведено 20 клйко-дней.

Заключительный диагноз:

Основной: ИБС. Острый повторный не Q, без подъема ST передне – перегородочный, боковой с захватом верхушки и нижне-базальный инфаркт миокарда. Стабильная стенокардия III ФК. ПИКС.

Фоновое: Гипертоническая болезнь III ст., 1 достигнутая степень, риск 4 (очень высокий). Состояние после перенесенного ОНМК в 1999г.

Осложнение: СН I ст., II ФК по NIHA.

Сопутствующее: Хронический пиелонефрит стадия ремиссии. Состояние после экстирпации матки по поводу миомы в 1990г.

На момент поступления: жалобы на давящие, жгучие боли за грудиной с иррадиацией в обе руки, область лопаток, возникающие при ходьбе до 200 метров, подъеме на 1 лестничный пролет. Продолжительность болевого синдрома около 20 минут. Купировались изокетом (2 впрыска). Жалобы на одышку при обычной физической нагрузке в течение 10 минут, проходит в покое. Головная боль, головокружение при повышении АД. Чувство сердцебиения длительностью 5 минут, проходящее самостоятельно в покое. Данные анамнеза: Повышение АД отмечает с 30 лет с максимальными подъемами до 240/120 мм. рт. ст., целевые цифры АД 140/80 мм.рт.ст. В 2010г. «на ногах» перенесла ОИМ. Клиника стенокардии с 1999г. Регулярно принимает теветен, предуктал, индапамид (дозировку не помнит). С 21.02.2012г. с 16ч.00мин. жгучая боль за грудиной, в области сердца после незначительной физической нагрузки, с иррадиацией в обе руки, длительностью до 20 минут, купировала приемом изокета (2 впрыска). 23.02.2012г. боли повторились, но более интенсивнее, с иррадиацией в спину и обе руки, не купирующиеся приемом изокета. Вызвала скорую медицинскую помощь, введение магния сульфата 25%- 10 мл в/в, дроперидола 0,25%- 1 мл в/в, гепарина 5тыс. ЕД, 2 дозы нитраминта болей не купировали. Госпитализирована в 1 кардиологическое отделение ГКБ № 20. За время нахождения в стационаре проведены дополнительные обследования: 1.Общий анализ крови (лейкоциты=8,1*10/л, эритроциты 4,48*10/л, гемоглобин 147 г/л, СОЭ=3, п/ядерные =8, с/ядерные=62, лимфоциты=23, моноциты=7).2.Сахар крови (4,9 ммоль/л).3.Биохимический анализ крови (мочевина=10,0 ммоль/л, глюкоза=4,8 ммоль/л, общий белок=75 г/л, креатинин=0,150 ммоль/л, калий=3,4 ммоль/л, натрий=139 ммоль/л, билирубин=7,5 мкмоль/л, АЛТ=0,26 ммоль*ч/л, АСТ=0,26 ммоль*ч/л, Амилаза=17,7 г*ч/л, холестерин =5,4 ммоль/л).4.Общий анализ мочи (количество=90,0, цвет-желтая, реакция=5,0, удельный вес=1016, белок=18 мг/л, сахар= -, эп.плоский=10-12, эп.переходный=4-6, эп.почечный=2-3, лейкоциты= в большом количестве, эритроциты измененные=2-1, слизь ++++, бактерии +)

5.Система свертывания крови (ПТВ- 15 сек., ПТИ- 95%, АЧТВ- 40 сек., фибриноген – 3250)

6.ЭКГ в динамике (ритм синусовый, ЧСС 65 в минуту. ST в I, II, aVL, V1- V6; (-)T I, aVL, V2-V6. Дифференцировать с субэндокардиальной ишемией передне-перегородочной области, верхушки и боковой стенки. Клинически исключить подострый ИМ.)7.ЭхоКГ (аорта уплотнена, кальциноз, в диаметре 3,1 см. ЛП= 3,8; КДР= 4,8; КСР= 2,8; КДО= 105; КСО= 31; ЗСЛЖ= 1,1; ТМЖПЛЖ= 1,5. Заключение: уплотнение аорты, створок клапанов с кальцинозом некоронарной артерии.).8.Тропониновый тест (позитивный).

Проведено лечение:

1. Режим палатный.

2. Нитраты: Tab. Efoxi-longi 0,05 по 1т. 1 раз в день (утром)

Sol. Isoketi 0,1% - 10,0

Sol. Kalii chloridi 4% - 30,0 в/в капельно 23.02 вечер, 24.02 утро

Sol. Glucosae 5% - 200,0

Insulini 4 ЕД

3. ИАПФ: Tab. Zocardis 0,075 по 1т. 2 раза в день.

4. B – адреноблокаторы: Tab. Egiloci 0,05 по ½ таблетке 2 раза в день.

5. Гипотензивные: Tab. Diuveri 0,01 по 1т. 1 раз в день (утром натощак).

6. Антагонисты рецепторов АТ2: Tab. Lorista 0,025 по 1т. Утром.

7. Гиполипидемические средства (статины): Tab. Vasilipi 0,04 по 1 таблетке вечером

8. Антикоагулянты: Tab. Сlexani 0,8 п/к в 7.00 и 19.00

9. Дезагреганты: Tab. Zilti 0,075 по 1т. 1 раз в день (утро).

Tab. Ko-plavix 100/75 мг по 1т. 1 раз в день (утро).

10. Антиангинальные (цитопротектор): Tab. Preductali MB по 1 таблетке 2 раза в день (утро и вечер).

11. Антибиотики (фторхинолоны): Tab. Nolicini 0,4 по 1т. вечером.

Результаты лечения: на фоне проводимой терапии отмечается положительная динамика, приступы стенокардии не рецидивируют, одышка возникает реже, цифры АД стабилизировались, гемодинамика стабильная. По ЭКГ ритм правильный, синусовый с ЧСС 87 в минуту, стал (+) T в V1-V3, сохранение глубины (-) T I, aVL, V4-V6. Состояние при выписке: удовлетворительное. Рекомендации: наблюдение кардиолога в поликлинике по месту жительства.1) Диета (снизить потребление поваренной соли).2) Продолжить гипотензивную терапию.4) Показано периодическое санаторно-курортное лечение5) Необходимо соблюдать режим дня: регулярное полноценное питание, сон не менее 8 часов в сутки, покой.6) Показано избегать стрессов и эмоциональных перенапряжений.7) Дезагрегантная терапия.8) Нитраты по необходимости.9) B – адреноблокаторы.10) Антагонисты рецепторов АТ2.

 

Прогноз для жизни благоприятный.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 946 | Нарушение авторских прав


1 | 2 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.01 сек.)