АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Печень и желчевыводящая система

1. К неспецифическим факторам защиты организма относится:

a) система комплемента и фагоцитоза; интерферон и лимфокины; бактерицидные субстанции тканей, гидролитические ферменты; лизоцим, NK- и К-клетки

b) система комплемента и фагоцитоза; интерферон и лимфокины; бактерицидные субстанции тканей, гидролитические ферменты

c) система комплемента и фагоцитоза; бактерицидные субстанции тканей, гидролитические ферменты

d) интерферон и лимфокины; лизоцим, NK- и К-клетки

e) лизоцим, NK- и К-клетки

2. К иммунокомпетентным клеткам относятся:

a) Т-лимфоциты; В-лимфоциты; макрофаги

b) Т-лимфоциты; макрофаги

c) В-лимфоциты; тромбоциты

d) тромбоциты

e) Т-лимфоциты; В-лимфоциты; макрофаги; тромбоциты

3. Гуморальную регуляцию иммунного ответа осуществляют:

a) гуморальные факторы вилочковой железы; факторы, усиливающие и подавляющие функциональную активность клеток; гуморальные факторы макрофагов; гуморальные факторы костного мозга

b) гуморальные факторы вилочковой железы; факторы, усиливающие и подавляющие функциональную активность клеток; гуморальные факторы макрофагов

c) гуморальные факторы вилочковой железы; гуморальные факторы макрофагов

d) факторы, усиливающие и подавляющие функциональную активность клеток; гуморальные факторы костного мозга

e) гуморальные факторы костного мозга

4. Первичный иммуногенный ответ крови после введения антигена развивается через:

a) 3-4 дня

b) 1-2 дня

c) 5-6 дней

d) 7-10 дней

e) 10-12 дней

5. Число типов иммуноглобулинов, существующих у человека:

a) 5

b) 4

c) 6

d) 7

e) 3

6. Основной клеткой-мишенью, играющей ведущую роль в развитии гиперчувствительности немедленного типа, является:

a) тучная клетка

b) эритроцит

c) макрофаг

d) лимфоцит

e) нейтрофил

7. Медиаторами, играющими роль в развитии гиперчувствительности немедленного типа, является:

a) гистамин; медленно реагирующая субстанция анафилаксии; простагландины, тромбоксан; фактор агрегации тромбоцитов, эозинофильный хемотаксический фактор

b) гистамин; медленно реагирующая субстанция анафилаксии; простагландины, тромбоксан

c) гистамин; простагландины, тромбоксан

d) медленно реагирующая субстанция анафилаксии; фактор агрегации тромбоцитов, эозинофильный хемотаксический фактор

e) фактор агрегации тромбоцитов, эозинофильный хемотаксический фактор

8. К атопии относится:

a) аллергическая астма; атопический дерматит; аллергический ринит и конъюнктивит; аллергическая крапивница

b) аллергическая астма; атопический дерматит; аллергический ринит и конъюнктивит

c) аллергическая астма; аллергический ринит и конъюнктивит

d) атопический дерматит; аллергическая крапивница

e) аллергическая крапивница

9. Основной клеткой, принимающей участие в гиперчувствительности замедленного типа, является:

a) Т-лимфоцит

b) базофил

c) макрофаг

d) В-лимфоцит

e) моноцит

10. Для диагностики аллергии используют:

a) кожно-аллергические пробы; количественное определение IgE; радиоаллергосорбентный тест

b) кожно-аллергические пробы; радиоаллергосорбентный тест

c) количественное определение IgE; реакцию связывания комплемента

d) реакцию связывания комплемента

e) кожно-аллергические пробы; количественное определение IgE; радиоаллергосорбентный тест; реакцию связывания комплемента

11. К первичному (врожденному) иммунодефициту относится:

a) комбинированный иммунодефицит с поражением клеточного и гуморального звеньев иммунитета; иммунодефицит с преимущественным дефектом Т-системы иммунитета; иммунодефицит с преимущественным дефектом В-системы иммунитета

b) комбинированный иммунодефицит с поражением клеточного и гуморального звеньев иммунитета; иммунодефицит с преимущественным дефектом В-системы иммунитета

c) иммунодефицит с преимущественным дефектом Т-системы иммунитета; иммунодефицит с поражением только клеточного звена иммунитета

d) иммунодефицит с поражением только клеточного звена иммунитета

e) иммунодефицит с поражением толькогуморального звена иммунитета

12. Проявлением врожденных дефектов системы комплемента являются:

a) наследственный ангионевротический отек; возвратные пиогенные инфекции

b) наследственный ангионевротический отек; аллергическая крапивница; возвратные пиогенные инфекции

c) аллергическая крапивница; синдром Ди-Джорджа

d) синдром Ди-Джорджа

e) наследственный ангионевротический отек; аллергическая крапивница; возвратные пиогенные инфекции; синдром Ди-Джорджа

13. Вторичный иммунодефицит может развиваться при:

a) вирусных заболеваниях (кори, гриппе); бактериальных инфекциях (лепре, туберкулезе); грибковых заболеваниях (кандидамикозах); протозойных инфекциях (малярии, токсоплазмозе, лейшманиозе)

b) вирусных заболеваниях (кори, гриппе); бактериальных инфекциях (лепре, туберкулезе); грибковых заболеваниях (кандидамикозах)

c) вирусных заболеваниях (кори, гриппе); грибковых заболеваниях (кандидамикозах)

d) бактериальных инфекциях (лепре, туберкулезе); протозойных инфекциях (малярии, токсоплазмозе, лейшманиозе)

e) протозойных инфекциях (малярии, токсоплазмозе, лейшманиозе)

14. При ВИЧ-инфекции иммунодефицит связан с поражением клеток:

a) Т-хелперов

b) Т-супрессоров

c) В-лимфоцитов

d) макрофагов

e) NK-клеток

15. В развитии аутоиммунных заболеваний ведущую роль играют:

a) Т-супрессоры

b) В-лимфоциты

c) макрофаги

d) Т-киллеры

e) Т-хелперы

16. К болезням иммунных комплексов относятся:

a) сывороточная болезнь; эссенциальная криоглобулинемия; системная красная волчанка

b) сывороточная болезнь; системная красная волчанка

c) эссенциальная криоглобулинемия; анафилактический шок

d) анафилактический шок

e) сывороточная болезнь; эссенциальная криоглобулинемия; системная красная волчанка; анафилактический шок

17. К методам оценки гуморального иммунитета относится:

a) определение иммуноглобулинов методом радиальной иммунодиффузии по Манчини; реакция розеткообразования с эритроцитами мыши; реакция бласттрансформации с липополисахаридом

b) определение иммуноглобулинов методом радиальной иммунодиффузии по Манчини; реакция бласттрансформации с липополисахаридом

c) реакция розеткообразования с эритроцитами мыши; реакция бласттрансформации с фитогемагглютинином

d) реакция бласттрансформации с фитогемагглютинином

e) определение иммуноглобулинов методом радиальной иммунодиффузии по Манчини; реакция розеткообразования с эритроцитами мыши; реакция бласттрансформации с липополисахаридом; реакция бласттрансформации с фитогемагглютинином

18. К методам оценки клеточного иммунитета относится:

a) реакция розеткообразования с эритроцитами барана; реакция угнетения миграции лейкоцитов и макрофагов; реакция бласттрансформации с фитогемагглютинином; контактная аллергия к динитрохлор-бензолу

b) реакция розеткообразования с эритроцитами барана; реакция угнетения миграции лейкоцитов и макрофагов; реакция бласттрансформации с фитогемагглютинином

c) реакция розеткообразования с эритроцитами барана; реакция бласттрансформации с фитогемагглютинином

d) реакция угнетения миграции лейкоцитов и макрофагов; контактная аллергия к динитрохлор бензолу

e) контактная аллергия к динитрохлор-бензолу

19. К основным побочным действиям иммуносупрессивной терапии относят:

a) угнетение гемопоэза; терратогенное действие; снижение сопротивляемости к инфекциям; канцерогенное действие

b) угнетение гемопоэза; терратогенное действие; снижение сопротивляемости к инфекциям

c) угнетение гемопоэза; снижение сопротивляемости к инфекциям

d) терратогенное действие; канцерогенное действие

e) канцерогенное действие

20. При дефектах гуморального иммунитета нарушается формирование иммунного ответа против:

a) чужеродных растворимых антигенов

b) простейших; вирусов; чужеродных клеток

c) простейших; чужеродных клеток

d) вирусов; чужеродных растворимых антигенов

e) простейших; вирусов; чужеродных клеток; чужеродных растворимых антигенов

21. Оживление с полным восстановлением функций ЦНС возможно при длительности клинической смерти:

a) 3-4 минуты при нормотермии; 20-30 минут при понижении температуры тела до 31-32 градусов С

b) 3-4 минуты при гипертермии;5-6 минут при нормотермии

c) 5-6 минут при нормотермии; 20-30 минут при понижении температуры тела до 31-32 градусов С

d) 20-30 мин. при понижении температуры тела до 31-32 градусов С

e) 3-4 мин. при гипертермии;5-6 мин. при нормотермии; 20-30 мин. при понижении температуры тела до 31-32 градусов С

22. Основными признаками остановки сердца являются:

a) широкие зрачки; отсутствие пульса на сонной артерии; отсутствие самостоятельного дыхания

b) широкие зрачки; отсутствие самостоятельного дыхания

c) отсутствие пульса на сонной артерии; узкие зрачки

d) узкие зрачки

23. При проведении взрослым наружного массажа сердца ладони следует расположить:

a) на границе средней и нижней трети грудины

b) на верхней трети грудины

c) на границе верхней и средней трети грудины

d) над мечевидным отростком грудины

e) в пятом межреберном промежутке слева

24. Об эффективности наружного массажа сердца свидетельствуют:

a) сужение зрачков; появление пульса на сонной артерии; уменьшение цианоза; появление отдельных спонтанных вздохов

b) сужение зрачков; появление пульса на сонной артерии; уменьшение цианоза

c) сужение зрачков; уменьшение цианоза

d) появление пульса на сонной артерии; появление отдельных спонтанных вздохов

e) появление отдельных спонтанных вздохов

25. При остановке кровообращения развивается:

a) метаболический ацидоз

b) метаболический алкалоз

c) респираторный алкалоз

d) респираторный ацидоз

e) смешанный метаболический и респираторный ацидоз

26. Больная бронхиальной астмой в астматическом статусе возбуждена, испытывает чувство страха. Наиболее рациональные назначения:

a) 0,1 мг/кг седуксена; 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в 250 мл 10% раствора глюкозы внутривенно

b) 0,1 мг/кг седуксена; амитриптилин перорально; 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в 250 мл 10% раствора глюкозы внутривенно

c) амитриптилин перорально

d) 1 мл 1% раствора морфина гидрохлорида подкожно

e) 0,1 мг/кг седуксена; амитриптилин перорально; 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в 250 мл 10% раствора глюкозы внутривенно; 1 мл 1% раствора морфина гидрохлорида подкожно; 40 мг лазикса

27. При астматическом статусе необходимо:

a) реоксигенация подогретым и увлаженным чистым кислородом; внутривенное введение раствора бикарбоната натрия; внутривенное введение гидрокортизона; отсасывание слизи

b) реоксигенация подогретым и увлаженным чистым кислородом; внутривенное введение раствора бикарбоната натрия; внутривенное введение гидрокортизона

c) реоксигенация подогретым и увлаженным чистым кислородом; внутривенное введение гидрокортизона

d) внутривенное введение раствора бикарбоната натрия; отсасывание слизи

e) отсасывание слизи

28. При остановке сердца в результате большой кровопотери необходимо:

a) искусственная вентиляция легких; наружный массаж сердца; массивные переливания крови и кровезаменителей; введение адреналина и бикарбоната натрия

b) искусственная вентиляция легких; наружный массаж сердца; массивные переливания крови и кровезаменителей

c) искусственная вентиляция легких; массивные переливания крови и кровезаменителей

d) наружный массаж сердца; введение адреналина и бикарбоната натрия

e) введение адреналина и бикарбоната натрия

29. При осложнении острого инфаркта миокарда полной атриовентрикулярной блокадой показано введение:

a) зонда-электрода в правый желудочек

b) атропина; норадреналина; изадрина

c) атропина; изадрина

d) норадреналина; зонда-электрода в правый желудочек

e) атропина; норадреналина; изадрина; зонда-электрода в правый желудочек

30. При анафилактическом шоке показано:

a) внутривенное введение больших доз глюкокортикоидных гормонов

b) подкожное введение аминазина

c) внутримышечное введение кофеин-бензоата натрия и кордиамина

d) интубация трахеи для снятия бронхоспазма

e) дегидратационная терапия

31. Больной ориентирован, приоткрывает глаза только в ответ на просьбу, в ответ на боль совершает целенаправленные защитные действия, при обращении дает правильные, но замедленные ответы. Ваша оценка глубины общемозговых расстройств по шкале Глазго:

a) оглушение

b) ясное сознание

c) сопор

d) кома

e) смерть мозга

32. Больной в ответ на болевое раздражение иногда приоткрывает глаза, при сильном раздражении - непостоянная защитная реакция, при обращении произносит бессвязные слова. Ваша оценка глубины общемозговых расстройств по шкале Глазго:

a) сопор

b) ясное сознание

c) оглушение

d) кома

e) смерть мозга

33. Больной на словесные обращения не реагирует, при сильном болевом раздражении области носоглотки появляются тонические сгибательные и разгибательные движения в конечностях, дыхание сохранено. Ваша оценка глубины общемозговых расстройств по шкале Глазго:

a) кома

b) ясное сознание

c) оглушение

d) сопор

e) смерть мозга

34. Признаком недостаточности правых отделов сердца является:

a) повышение центрального венозного давления (ЦВД)

b) снижение артериального давления

c) снижение ЦВД

d) анемия

e) полицитемия

35. Минимальная величина кровопотери, которая чаще всего проявляется клинической картиной шока:

a) 20-30%

b) 10-20%

c) 30-40%

d) 40-50%

e) более 50%

36. После первичной остановки сердца сознание исчезает через:

a) 10 сек

b) 30 сек

c) 60 сек

d) 3 мин

e) 5 мин

37. Для остановки наружного капиллярного кровотечения необходимо выполнить:

a) аппликацию на рану гемостатической губки

b) тампонаду раны

c) орошение раны раствором перекиси водорода

d) наложение жгута

e) наложение давящей асептической повязки

38. При открытом пневмотораксе на грудную стенку накладывается:

a) окклюзионная повязка

b) давящая повязка

c) фиксирующая повязка

d) крестообразная повязка

e) спиральная повязка

39. При ножевом ранении сонной артерии для временной остановки кровотечения следует применить:

a) пальцевое прижатие артерии к поперечным отросткам нижних шейных позвонков

b) максимальное сгибание головы

c) давящую повязку

d) тампонаду раны

e) перевязку артерии

40. Для остановки носового кровотечения у больного с гемофилией следует:

a) применить переднюю и заднюю тампонаду носа; приложить пузырь со льдом к затылку и на переносье

b) ввести в носовой ход ватный тампон, смоченный раствором перекиси водорода; применить переднюю и заднюю тампонаду носа

c) ввести в носовой ход ватный тампон, смоченный раствором перекиси водорода; применить переднюю тампонаду носа

d) приложить пузырь со льдом к затылку и на переносье

e) ввести в носовой ход ватный тампон, смоченный раствором перекиси водорода;применить переднюю тампонаду носа; приложить пузырь со льдом к затылку и на переносье

41. Вагосимпатическая блокада показана при:

a) множественных переломах ребер со значительным расстройством дыхания

b) переломе одного ребра

c) переломе ключицы

d) травматическом разрыве селезенки

e) пневмотораксе

42. Противопоказанием к массивной инфузионной терапии является:

a) застойные явления в малом круге кровообращения

b) коллапс

c) высокая температура тела

d) учащенный пульс

e) сухой кашель

43. При определении группы крови оказалась положительной реакция изогемагглютинации со стандартными сыворотками 0 (I) B (III) групп. Следовательно:

a) исследуемая кровь относится к группе А (II)

b) исследуемая кровь относится к группе 0 (I)

c) исследуемая кровь относится к группе AB (IV)

d) исследуемая кровь относится к группе B (III)

e) исследуемая кровь относится к группе 0 (I) или к группе B (III)

44. Проба на индивидуальную совместимость крови проводится между:

a) сывороткой реципиента и кровью донора

b) сывороткой донора и кровью реципиента

c) форменными элементами крови реципиента и кровью донора

d) форменными элементами крови донора и кровью реципиента

e) цельной кровью донора и цельной кровью реципиента

45. При выполнении реанимационных мероприятий одним человеком соотношение между числом нагнетаний воздуха в легкие для искусственного дыхания и числом нажатий на грудную клетку при массаже сердца должно быть:

a) 2 и 15

b) 1 и 2

c) 1 и 5

d) 2 и 5

e) 2 и 10

46. Универсальным противоядием при проглатывании яда является:

a) древесный уголь, смешанный с молоком

b) оливковое масло, смешанное с медом

c) молоко и яйца

d) кофе с молоком

e) дубильная кислота, окись магния и древесный уголь

Количество правильных ответов _____

Оценка _________

Экзаменационная оценка ____________

Количество правильных ответов _____

Оценка _________

Экзаменационная оценка ____________

Проверяющий _____________(Ф.И.О.) ___________________

Правильные ответы на вариант №1

Печень и желчевыводящая система.

Область проекции печени без видимой патологии.

При глубокой пальпации нижний край печени не выступает из под края левой реберной дуги. На высоте вдоха край легко пальпируемый – заострённый, плотно - эластической консистенции, с ровной, гладкой поверхностью. Пальпация безболезненна.

Определение размеров по Курлову:

n по среднеключичной линии – 9см,

n по срединной линии – 8см,

n по левой реберной дуге – 7см.

Желчный пузырь не пальпируется.

Опухолевидных образований в области поджелудочной железы не выявлено.

Селезёнка не пальпируется, перкуторно: длинник – 6см, поперечник – 4см.

Органы мочевыделения:

При осмотре поясничная область без видимых изменений. Симптом XII ребра отрицательный с обеих сторон. При пальпации и перкуссии мочевого пузыря болезненности не выявлено. Мочеиспускание свободное, 5-6 раз в сутки, цвет мочи соломенно- желтый.

Эндокринная система:

Нарушения роста не выявлено. Кожа сухая, без гиперпигментации и стрий. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна при пальпации. Симптомы экзофтальма, Грефе, Мебиуса отрицательны. Физическое и умственное состояние соответствует возрасту.

Представление о больном:

В клинической картине заболевания можно выделить следующие синдромы:

1. Ангинозный синдром: давящие, жгучие боли за грудиной, в области сердца, с иррадиацией в обе руки, область лопаток, возникающие при ходьбе до 200 метров, подъеме на 1 лестничный пролет. Продолжительность болевого синдрома около 20 минут. Купировались изокетом (2 впрыска).

2. Гипертензионный синдром: головная боль, головокружение на фоне повышения артериального давления с максимальными цифрами до 240/120 мм.рт.ст.

3. Синдром нарушения ритма: ощущение перебоев в работе сердца, длительностью 5 минут, проходящее самостоятельно в покое.

4. Синдром сердечной недостаточности: беспокоит одышка при значительной физической нагрузке в течение 10 минут, проходит в покое.

1. Общий анализ крови (Эритроциты, гемоглобин, лейкоциты, СОЭ).

2. Сахар крови.

3. Биохимический анализ крови (общий белок, общий холестерин, липопротеиды, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, общий билирубин, калий, натрий, фосфор, амилаза крови).

4. Общий анализ мочи (белок, лейкоциты, плотность мочи).

5. Система свертывания крови (ПТИ, ПТВ, АЧТВ, фибриноген).

6. ЭКГ в динамике.

7. ЭхоКГ.

8. Тропониновый тест.

9. АД в динамике.

10. УЗИ органов брюшной полости.

11. УЗИ почек.

План лечения:

1. Режим палатный.

2. Нитраты: Tab. Efoxi-longi 0,05 по 1т. 1 раз в день (утром)

Sol. Isoketi 0,1% - 10,0

Sol. Kalii chloridi 4% - 30,0 в/в капельно 23.02 вечер, 24.02 утро

Sol. Glucosae 5% - 200,0

Insulini 4 ЕД

3. ИАПФ: Tab. Zocardis 0,075 по 1т. 2 раза в день.

4. B – адреноблокаторы: Tab. Egiloci 0,05 по ½ таблетке 2 раза в день.

5. Гипотензивные: Tab. Diuveri 0,01 по 1т. 1 раз в день (утром натощак).

6. Антагонисты рецепторов АТ2: Tab. Lorista 0,025 по 1т. Утром.

7. Гиполипидемические средства (статины): Tab. Vasilipi 0,04 по 1 таблетке вечером

8. Антикоагулянты: Tab. Сlexani 0,8 п/к в 7.00 и 19.00

9. Дезагреганты: Tab. Zilti 0,075 по 1т. 1 раз в день (утро).

Tab. Ko-plavix 100/75 мг по 1т. 1 раз в день (утро).

10. Антиангинальные (цитопротектор): Tab. Preductali MB по 1 таблетке 2 раза в день (утро и вечер).

11. Антибиотики (фторхинолоны): Tab. Nolicini 0,4 по 1т. вечером.

Результаты обследования:

1. Общий анализ крови от 24.02.2012г.:

Общий анализ крови от 27.02.2012г.:

2. Сахар крови от 23.02.2012г.: 4,9 ммоль/л

3. Биохимический анализ крови от 24.02.2012г.:

Биохимический анализ крови от 27.02.2012г.:

4. Общий анализ мочи от 24.02.2012г.:

Общий анализ мочи от 29.02.2012г.:

5. Система свертывания крови от 24.02.2012г.: