̲ͲÑÒÅÐÑÒÂÎ ÎÕÎÐÎÍÈ ÇÄÎÐÎÂ’ß ÓÊÐÀ¯ÍÈ. 1.Ñèíäðîì ãèïîòèðåîçà â ñî÷åòàíèè ñ èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà, àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèåé
1.Ñèíäðîì ãèïîòèðåîçà â ñî÷åòàíèè ñ èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà, àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèåé.
2.Áðàäèêàðäèÿ, ãèïåðõîëåñòåðèíåìèÿ, ñîíëèâîñòü, ñóõîñòü êîæè, çàïîðû, îòåêè.
3.Ñíèæåíèå Ò3 Ò4ñâ è ïîâûøåíèå ÒÒÃ
4.Íåîáõîäèì äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïðè ÈÁÑ è ìàíèôåñòíîãî ãèïîòèðåîçà, èñêëþ÷åíèÿ ìåäèêàìåíòîçíîé áðàäèêàðäèè.
5.Ó÷èòûâàÿ ÈÁÑ, çàìåñòèòåëüíóþ òåðàïèþ òèðîêñèíîì ïðîâîäÿò â ðåæèìå ïîñòåïåííîãî íàðàùèâàíèÿ äîçû: íà÷èíàþò ñ ìàëûõ äîç òèðîêñèíà ñ 25 ìêã/ñóò, çàòåì óâåëè÷åíèå íà 25 ìêã/ñóò ÷åðåç 2 íåäåëè ïîä êîíòðîëåì ñîñòîÿíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, ãîðìîíàëüíûõ ïîêàçàòåëåé (ÒÒÃ, Ò4ñâ.)
À-51
Áîëüíàÿ, 60 ëåò ñòðàäàåò ñàõàðíûì äèàáåòîì 2 òèïà 15 ëåò, ïîëó÷àåò ìàíèíèë, íåðåãóëÿðíî. Ïî ïîâîäó ÈÁÑ, õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ðàçâèòèÿ îòåêîâ â òå÷åíèå äëèòåëüíîãî âðåìåíè ïðèíèìàëà ìî÷åãîííûå ïðåïàðàòû: ãèïîòèàçèä è ñàìîñòîÿòåëüíî ôóðîñåìèä. Çà òðè äíÿ äî ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó ó áîëüíîé ïîÿâèëàñü ñèëüíàÿ æàæäà, ïîëèóðèÿ, ðåçêàÿ ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü. Áîÿëàñü ïèòü æèäêîñòü. Ñîñòîÿíèå áîëüíîé óõóäøàëîñü, äîñòàâëåíà â êëèíèêó ñêîðîé ïîìîùüþ.
Îáúåêòèâíî: ñîñòîÿíèå òÿæåëîå, áåç ñîçíàíèÿ. Êîæà, ÿçûê ñóõèå, âûðàæåííàÿ ãèïîòîíèÿ ìûøö, ñóäîðîãè, ãåìèïàðåç. Çàïàõà àöåòîíà â âûäûõàåìîì âîçäóõå íåò. ÀÄ – 80/40 ìì ðò. ñò. ïóëüñ – 120 â ìèíóòó, òîíû ñåðäöà ãëóõèå. Æèâîò ìÿãêèé, ïå÷åíü ó êðàÿ ðåáåðíîé äóãè. Ãëþêîçà êðîâè – 50,6 ììîëü/ë, ðÍ – 7,4, êðåàòèíèí – 0,5 ììîëü/ë, ñàõàð ìî÷è – 5 %, àöåòîíà íåò.
1.Ñôîðìóëèðóéòå ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç?
2.×òî ïðîâîöèðîâàëî ðàçâèòèå äàííîé êîìû?
3.×åì ìîæíî îáúÿñíèòü ðàçâèòèå ñóäîðîã è ãåìèïàðåçà?
4.Êîíñóëüòàöèþ êàêîãî ñïåöèàëèñòà íåîáõîäèìî ïðèâëå÷ü?
5.Êàêîå ëå÷åíèå ïðîâîäèòü?
Îòâåò ê çàäà÷å À-51
1.Ñàõàðíûé äèàáåò 2 òèï, äåêîìïåíñàöèÿ. Ãèïåðîñìîëÿðíàÿ êîìà
Îáîñíîâàíèå: âûðàæåííàÿ ãèïåðãëèêåìèÿ, ãëþêîçóðèÿ, îáåçâîæèâàíèå, öèðêóëÿòîðíûé êîëëàïñ, îòñóòñòâèå êåòîçà, ðÍ êðîâè â ïðåäåëàõ íîðìû,
2.áåçâîæèâàíèå - óïîòðåáëåíèå ìî÷åãîííûõ, íåäîñòàòî÷íîå ïîòðåáëåíèå æèäêîñòè ïðè æàæäå, ïîæèëîé âîçðàñò, íåðåãóëÿðíûé ïðèåì ãèïîãëèêåìè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ.
3.Ðàçâèòèå ñóäîðîã è ãåìèïàðåçà ìîæíî îáúÿñíèòü íàðóøåíèåì áàëàíñà èîíîâ ãîëîâíîãî ìîçãà.
4.íåîáõîäèìà êîíñóëüòàöèÿ íåâðîëîãà äëÿ èñêëþ÷åíèÿ íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ.
5.Ëå÷åíèå ãèïåðîñìîëÿðíîé êîìû âêëþ÷àåò:
- Ðåãèäðàòàöèþ ãèïîòîíè÷åñêèìè ðàñòâîðàìè (ãëþêîçû 2% èëè 0,45% ðàñòâîðîì õëîðèñòîãî íàòðèÿ ñî ñêîðîñòüþ 1,5 ë â ïåðâûé ÷àñ, 1ë âî 2 ÷àñ, 500ìë â 3 ÷àñ
- Èíñóëèíîòåðàïèþ (ðåæèì ìàëûõ äîç, â/â ñòðóéíî â «ðåçèíêó» èíôóçèîííîé ñèñòåìû èëè ÷åðåç ïåðôóçîð â ïðåäåëàõ 10 åä/÷àñ ïîä êîíòðîëåì ñêîðîñòè ñíèæåíèÿ ãëèêåìèè – íå áîëåå 5 ììîëü/÷àñ.
- Êîððåêöèÿ óðîâíÿ êàëèÿ
- Ïðîôèëàêòèêà òðîìáîçîâ (àíòèêîàãóëÿíòû)
À-55
Áîëüíîé 20 ëåò. Ñòðàäàåò ñàõàðíûì äèàáåòîì 7 ëåò. Ïîëó÷àåò èíñóëèí Õóìóëèí ÍÏÕ – ïåðåä çàâòðàêîì 20 åä. è ïåðåä óæèíîì 14 åä., Õóìóëèí ðåãóëÿð – ïåðåä çàâòðàêîì 10 åä., ïåðåä îáåäîì -8 åä., ïåðåä óæèíîì 6 åä. Íå ñ÷èòàåò õëåáíûå åäèíèöû, ðåäêî ïîëüçóåòñÿ ãëþêîìåòðîì.  òå÷åíèå 2 íåäåëü ïîñëå ïåðåíåñåííîãî ÎÐÂÈ îòìå÷àåò æàæäó, ïîëèóðèþ, ñëàáîñòü, ïîõóäàíèå. Ïðè ïîñòóïëåíèè: ãëþêîçà êðîâè – 19 ììîëü/ë, ãëþêîçóðèÿ – 3%, àöåòîí (++). Ìàññà òåëà – 63êã, ðîñò – 173 ñì.
1.Ñôîðìóëèðóéòå ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç?
2.Îáîñíóéòå ñòàäèþ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ
3.÷åì âûçâàíà äåêîìïåíñàöèÿ çàáîëåâàíèÿ?
4.Êàêóþ òåðàïèþ íåîáõîäèìî íàçíà÷èòü?
5.Êàêèå ðåêîìåíäàöèè íåîáõîäèìû ïàöèåíòó ïîñëå êóïèðîâàíèÿ êåòîàöèäîçà â öåëÿõ ïðîôèëàêòèêè äåêîìïåíñàöèè ñàõàðíîãî äèàáåòà?
Îòâåò ê çàäà÷å À-55
1.Ñàõàðíûé äèàáåò 1 òèï, äåêîìïåíñàöèÿ, êåòîàöèäîç óìåðåííûé.
2.Ñòàäèÿ óìåðåííîãî (êîìïåíñèðîâàííîãî êåòîàöèäîçà) ïðè íàëè÷èè ñëàáîñòè, ïîëèóðèè, ïîëèäèïñèè è îòñóòñòâèè ðâîòû.
3.ÎÐÂÈ âûçûâàåò óñèëåíèå ãëþêîíåîãåíåçà, ïîâûøåíèå ïîòðåáíîñòè â èíñóëèíå, äåêîìïåíñàöèþ óãëåâîäíîãî îáìåíà
4.Íåîáõîäèìàÿ òåðàïèÿ: îòìåíà ïðîëîíãèðîâàííîãî èíñóëèíà,
- -Ðåãèäðàòàöèÿ 0,9% ðàñòâîðîì õëîðèñòîãî íàòðèÿ ñî ñêîðîñòüþ 1000 ìë â ïåðâûé ÷àñ, 500ìë âî 2 ÷àñ, 500ìë â 3 ÷àñ
- Èíñóëèíîòåðàïèÿ â ðåæèìå ìàëûõ äîç, â/â ñòðóéíî â ïðåäåëàõ 10 åä/÷àñ ïîä êîíòðîëåì ñêîðîñòè ñíèæåíèÿ ãëèêåìèè – íå áîëåå 5 ììîëü/÷àñ.
- Êîððåêöèÿ óðîâíÿ êàëèÿ
5.Ïîñëå êóïèðîâàíèÿ êåòîàöèäîçà íåîáõîäèìî îáó÷åíèå áîëüíîãî â «Øêîëå ñàõàðíîãî äèàáåòà», ðåãóëÿðíûé ïîäñ÷åò õëåáíûõ åäèíèö è ïðîâåäåíèå ñàìîêîíòðîëÿ ãëèêåìèè ãëþêîìåíòðîì.
À 57
Áîëüíîé 38 ëåò, âûïîëíåíà ñóáòîòàëüíàÿ ðåçåêöèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû ïî ïîâîäó äèôôóçíîãî òîêñè÷åñêîãî çîáà. Ñïóñòÿ íåñêîëüêî ÷àñîâ ïîñëå îïåðàöèè ó áîëüíîãî ïîÿâèëàñü òîøíîòà, íåóêðîòèìàÿ ðâîòà, âîçáóæäåíèå, íåîáîñíîâàííîå ÷óâñòâî ñòðàõà, ïîâûñèëàñü òåìïåðàòóðà äî 40îÑ.
Îáúåêòèâíî: ïóëüñ – 120 â ìèíóòó, àðèòìè÷íûé. Ðåçêàÿ ñëàáîñòü. ÀÄ – 90/60 ìì.ðò.
1.Ñôîðìóëèðóéòå äèàãíîç
2. ×åì ñïðîâîöèðîâàíî äàííîå îñëîæíåíèå?
3.Óðîâåíü êàêèõ ãîðìîíîâ, êðîìå òèðåîèäíûõ èìååò âàæíîå çíà÷åíèå â ôîðìèðîâàíèè äàííîãî íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ?
4. Êàêàÿ íåîáõîäèìà ïðåäîïåðàöèîííàÿ ïîäãîòîâêà ó áîëüíûõ òèðåîòîêñè÷åñêèì çîáîì, è òÿæåëûì òèðåîòîêñèêîçîì äëÿ ïðîôèëàêòèêè ðàçâèòèÿ òèðåîòîêñè÷åñêîãî êðèçà?
5.Òàêòèêà ëå÷åíèÿ?
Îòâåò ê çàäà÷å À 57
1.Òèðåîòîêñè÷åñêèé êðèç
2.Îïåðàöèÿ íà ùèòîâèäíîé æåëåçå, êàê òðèããåðíûé – ïóñêîâîé ôàêòîð
3.Èìååò çíà÷åíèå èñòîùåíèå ãîðìîíîâ êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ íà ôîíå òèðåîòîêñèêîçà è ïîâûøåíèå ïîòðåáíîñòè â íèõ íà ôîíå îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ
4.Äîñòèæåíèå ñòîéêîãî êëèíè÷åñêîãî è ëàáîðàòîðíîãî ýóòèðåîçà ñ ïðèìåíåíèåì òèðåîñòàòèêîâ (ìåðêàçîëèë, òèðîçîë, ïðîïèöèë), ðàñòâîðà Ëþãîëÿ, ãëþêîêîðòèêîèäîâ ïðè òÿæåëîì òèðåîòîêñèêîçå, èñòîùåíèè íàäïî÷å÷íèêîâ è ðèñêå ðàçâèòèÿ òèðåîòîêñè÷åñêîãî êðèçà.
5.À) Ââåäåíèå ãëþêîêîðòèêîèäîâ- 100ìã ãèäðîêîðòèçîíà â/â êàæäûå 4 ÷àñà;
Á) Òèðåîñòàòèêè (òèðîçîë 100-120 ìã/ñóò èëè ïðîïèöèë 1000-1200ìã/ñóò;
Â) 1% ðàñòâîð Ëþãîëÿ (ñ íàòðèåì éîäèäîì) â/â êàï;
Ã) β-áëîêàòîðû (àíàïðèëèí 1-2 ìã â/â);
Ä) äåçèíòîêñèêàöèîííàÿ òåðàïèÿ â îáúåìå 3 ë â ñóò (ð-ð ãëþêîçû, ôèç. Ðàñòâîð);
Å) ñåäàòèêè – ôåíîáàðáèòàë 0,05ã – 2- 3ð/ñóò
̲ͲÑÒÅÐÑÒÂÎ ÎÕÎÐÎÍÈ ÇÄÎÐÎÂ’ß ÓÊÐÀ¯ÍÈ
Äàòà äîáàâëåíèÿ: 2014-12-12 | Ïðîñìîòðû: 580 | Íàðóøåíèå àâòîðñêèõ ïðàâ
|