 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Кандидоз склонен к рецидивуБольной, 50 лет, обратился к врачу с жалобами на почти постоянные мучительные головные боли, которые не снимаются обычными гипотензивными средствами. В прошлом принимал участие в боевых действиях в Афганистане. Был контужен. При осмотре - высокого роста. Развитие мышечной массы хорошее (в прошлом - спортсмен). Однако пациент производит впечатление нескладного телосложения с грубоватым скелетом. Подчеркнуто крупные ладони и стопы с толстыми пальцами (при дополнительном расспросе указал, что больше не может, как раньше, носить модельную обувь, так как ее невозможно подобрать по размеру). Голова крупная с большими оттопыренными ушами и грубыми чертами лица. Явный прогнатизм. Зубы редкие. Язык большой. Кожа с многочисленными папилломами, сальная, с обильной растительностью по мужскому типу. Сердце, по рентгеновским данным, большое. АД=120/80 мм рт. ст. Пульс нормальный. Печень также явно увеличена, безболезненная. Биохимический анализ крови - без существенных отклонений от нормы, за исключением уровня глюкозы в крови, который натощак составил 6,3 ммоль/л. О каком заболевании нужно думать в данном случае? Нужно ли его дифференцировать с другими заболеваниями и какими? Как вы представляете себе этиопатогенез данного страдания? Какие исследования помогут Вам окончательно установить правильный диагноз? Предложите методы лечения данного заболевания.
Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного? С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз? Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить? Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного? Какие осложнения можно ожидать в этом случае? Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?
Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №12 Больная, 3 года, обратилась к врачу с жалобами на прогрессирующую прибавку веса в течение последних 4-5 лет, которую она объясняет чрезмерным аппетитом, с которым не может никак справиться. Особенно ее «тянет» на сладкое. Аппетит начинает нарастать во вторую половину суток, к вечеру. Вынуждена просыпаться по ночам, чтобы поесть хлеба. Насыщения, по сути, она никогда не достигает. С целью лечения ожирения, по рекомендации подруги, пробовала новую модную диету, но не могла выдержать ее ни одного дня, так как голодание вызывало головные боли, резкую общую слабость, потливость, дрожание рук. В последнее время заметно ухудшилась память. Окружающие стали замечать за ней странности в поведении. Иногда начинает разговаривать сама с собой или что-либо напевать, При осмотре - правильного телосложения, резко повышенного питания. Ожирение равномерное. Кожа и слизистые чистые. Ладони влажные. Со стороны внутренних органов при объективном исследовании существенной патологии не отмечается. В биохимическом анализе крови выявляется пониженное содержание глюкозы натощак (3, 9 ммоль/л), а после еды через 1 час - еще большее снижение (до 3,1 ммоль/л), при этом у нее вновь возникло чувство голода. Сформулируйте предположительный диагноз больной. Какие нужно провести исследования и специальные пробы для уточнения диагноза? Нужна ли здесь ЯМР-диагностика, и что необходимо исследовать с ее помощью? Какие специалисты должны принять участие в консилиуме у данной больной? Каковы перспективы ее лечения?
Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного? С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз? Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить? Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного? Какие осложнения можно ожидать в этом случае? Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?
Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 13 Больная, 27 лет, доставлена в приемный покой больницы с улицы, где у нее возникли головная боль, сильные сердцебиения, потемнело в глазах, появились обильный холодный пот. Все это сопровождалось чувством необъяснимой внутренней тревоги, страха. Подобные состояния бывали и прежде, но не в такой степени выраженные. Обычно при этом повышалось АД до 160/80 мм рт. ст. Участковый врач диагностировал у больной нейроциркуляторную дистонию гипертензивного типа и рекомендовал принимать седативные средства. Со временем приступы стали учащаться и протекать все тяжелее. При осмотре – состояние тяжелое. Бледная. Лицо испуганное. Зрачки широкие. Кожа влажная, холодная. Пульс - 130 в минуту. Ритмичный. АД=210/90 мм рт. ст. Небольшие боли в животе. В приемном покое экспресс-анализ периферической крови выявил лейкоцитоз (15x10 /л) и повышение уровня глюкозы (10,2 ммоль/л). Ацетона в моче нет. О каком заболевании следует подумать? В какое отделение целесообразнее направить больную для дальнейшего обследования? Какие необходимо провести исследования для верификации диагноза? Каким специалистам следует ее показать? Каковы перспективы лекарственного и другого лечения могут быть в данном случае?
Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного? С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз? Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить? Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного? Какие осложнения можно ожидать в этом случае? Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?
Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 14 Больной, 19 лет, поступил на обследование в эндокринологическое отделение больницы с подозрением на сахарный диабет, так как в последнее время у него появились сильная жажда (выпивал до 5 литров воды в сутки), вставал пить по ночам, но питье воды не давало утоления жажды. Особенно хотелось очень холодной воды. Одновременно стал часто и обильно мочиться. Моча при этом была светлой, «как вода». Стал худеть. В прошлом был в автомобильной катастрофе с ушибом головы. При осмотре - правильного телосложения пониженного питания. Кожа сухая. Тургор тканей понижен. Слизистые также суховаты. АД=120/70 мм рт.ст. Пульс - 88 ударов в минуту. Дыхание везикулярное. Живот спокойный. Печень и селезенка не увеличены. Сахар крови натощак оказался нормальным (5,3 ммоль/л). Проба на толерантность к глюкозе выпала также нормальной. Сахар в моче и ацетон не обнаружены. Обращала на себя внимание очень низкая плотность мочи в пробе по Зимницкому (во всех порциях ее удельный вес составил не более 1005). Компьютерная ЯМР-томография гипофиза выявила в задней его доле образование, подозрительное на аденому. Поставьте этому больному предварительный диагноз. Какие необходимы исследования для уточнения имеющейся патологии? С какими заболеваниями его необходимо дифференцировать? Какие методы лечения больного вы можете предложить? Какой прогноз при данном заболевании? Может ли это заболевания передаваться по наследству?
Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного? С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз? Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить? Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного? Какие осложнения можно ожидать в этом случае? Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?
Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№ 15 Больная, 43 лет, была переведена в эндокринологическое отделение из хирургического, где ей неделю тому назад была предпринята гемиструмэкэтомия по поводу многоузлового нетоксического зоба. На второй день после операции у нее развились явления онемения конечностей, подергивания мышц, чувство ползания мурашек по телу, которые вскоре переросли в настоящие судороги, которые купировались внутривенным введением хлористого кальция. При исследовании крови выявлено снижение уровня общего (до 2,3 ммоль/л) и особенно ионизированного (до 0,99 ммоль/л) кальция, повышение уровня неорганического фосфора до 1,5 ммоль/л. На ЭКГ - удлинение интервала QT, в сравнении с нормой. При обследовании в эндокринологическом отделении - настроение больной подавленное. Легко возбудима. Нервозна. Афонии нет. Выявляется выраженный симптом Хвостека. Проведена манжеточная проба Труссо, которая также была положительная, так как вызвала симптом «руки акушера». Почему у больной после операции на щитовидной железе возникли судороги? Какой диагноз ей следует поставить? С какими заболеваниями следует дифференцировать эту патологию? Как лечить таких больных, и как это лечение контролировать? Какие еще осложнения при операциях на щитовидной железе Вы знаете, и как их предотвратить? Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного? С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз? Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить? Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного? Какие осложнения можно ожидать в этом случае? Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?
Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №16 Больная, 65 лет, поступила на обследование в ревматологическое отделение с жалобами на постоянные боли в суставах и костях, которые с каждым голом усиливаются. Ей стало трудно ходить. Беспокоили боли в пояснице и в подложечной области. В прошлом году упала на улице, ушиблась не сильно, но получила перелом костей левого предплечья, который трудно консолидировался. Окружающие стали замечать, что у больной изменилась походка - она стала ходить вразвалку, «как утка». При обследовании больной на рентгенограммах выявился выраженный распространенный остеопороз, местами, особенно в плоских костях. Появились очаги декальцинации костей, как будто они изъедены молью. УЗИ брюшной полости выявило наличие конкрементов в почках. При фиброгастроскопии была выявлена язвенная болезнь желудка. В области щитовидной железы обнаружен небольшой узел. В биохимическом анализе крови выявлено повышение содержания общего белка (до 90 г/л). Уровень общего кальция в крови составил 2,9 ммоль/л, а ионизированного - 1,56 ммоль/л. Неорганический фосфор оказался пониженным (0.6 ммоль/л). О каком заболевании может идти речь в данном случае? С какой патологией следует дифференцировать рентгеновские изменения костей у этой пациентки' Как можно верифицировать диагноз у данной больной? Какие методы лечения вы можете предложить в данном случае? Нужна ли в этом случае специальная диета и какая? Какой прогноз у данной больной Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного? С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз? Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить? Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного? Какие осложнения можно ожидать в этом случае? Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?
Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№ 17 Больной, 46 лет, направлен в кардиологическое отделение в связи с постоянно повышенными цифрами артериального давления на обследование. АД держится на цифрах 190/120- 210/150 мм рт.ст., при этом обычными средствами снизить АД не удается, помогает только верошпирон в больших дозах (до 16 таблеток в день). Болен давно. В последнее время стали нарастать одышка и боли в сердце. В прошлом думали о реноваскулярной гипертензии, однако аортография оказалась нормальной. При осмотре - правильного телосложения. Тургор мышц хороший. Отеков нет. Сердце - с признаками гипертрофии левого желудочка. В легких дыхание везикулярное, печень и селезенка не увеличены. На глазном дне — гипертоническая ангиопатия сетчатки. В крови выявлено повышенное содержание натрия и пониженное содержание калия. О каком заболевании следует подумать в данном случае? С какой патологией необходимо его дифференцировать? Почему при наличии повышенного уровня натрия в крови у больного нет отеков? Какие исследования необходимо провести больному для уточнения диагноза'? Какой специалист должен его проконсультировать? Какое лечение Вы предложите этому пациенту в зависимости от результатов обследования? Каков прогноз при данном заболевании?
Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного? С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз? Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить? Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного? Какие осложнения можно ожидать в этом случае? Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?
Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 18 Больной, 48 лет, проснулся ночью от болей в эпигастральной области, сопровождающихся слабостью, потливостью, тошнотой. Ранее боли не беспокоили, считал себя здоровым. Попытка купировать боли раствором соды облегчения не принесла. После приема нитроглицерина под язык боли уменьшились, но полностью не прошли. Сохранялись тошнота, слабость, потливость. Под утро была вызвана «скорая помощь». На снятой ЭКГ выявлен глубокий зубец Q в III и аVF отведениях; сегмент ST в этих же отведениях приподнят над изолинией, дугообразный, переходит в отрицательный зубец Т; сегмент ST в отведениях VI,V2 ниже изолинии; в отведениях VI,V2 - высокий, заостренный зубец Т. Ваш предварительный диагноз. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз'? Какие лабораторные исследования необходимо произвести Для подтверждения диагноза? Какое лечение необходимо назначить больному? Можно ли его направить в санатории и когда'?
Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного? С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз? Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить? Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного? Какие осложнения можно ожидать в этом случае? Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?
Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №19 Мужчина, 47 лет, поступил в клинику с жалобами на сжимающие боли за грудиной, возникающие при ходьбе в среднем темпе через 500 м или при подъеме по лестнице на 3-ий этаж, проходящие через 1-2 мин покоя. Впервые боли за грудиной появились 2 года назад, но больной их появление не связывал с заболеванием сердца, к врачам не обращался. Настоящее ухудшение в течение недели, когда приступы загрудинных болей участились, стали возникать при меньших нагрузках - при спокойной ходьбе через 50-100 м, появились приступы сжимающих болей в покое. Из анамнеза известно, что больной страдает артериальной гипертензией с максимальными цифрами АД - 170/100 мм рт. ст., курит до 1 пачки сигарет в день в течение 20 лет. Мать и отец больного страдают артериальной гипертензией, имеются случаи внезапной смерти среди родственников. Наш предварительный диагноз. Какие исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза, и каковы предполагаемые результаты этих исследовании? Какое лечение необходимо назначить больному? Можно ли данному больному предложить санаторно-курортное лечение и когда?
Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного? С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз? Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить? Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного? Какие осложнения можно ожидать в этом случае? Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?
Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 20 Больная, 50 лет, в последний год отмечает по ночам боли в области верхней трети грудины, которые продолжаются около 15 мин, проходят самостоятельно или после приема нитроглицерина; АД - 120/80 мм рт. ст., пульс 62 удара в минуту. ЭКГ в покое без патологических изменений. Проба с физической нагрузкой отрицательная при высокой толерантности к нагрузке. Во время приступа болей на ЭКГ, снятой врачом «скорой помощи», были зарегистрированы подъем сегмента ST в отведениях II, III и AVF с дискордантным снижением этого сегмента в отведениях VI и V2 и атриовентрикулярная блокада II степени. Из анамнеза известно, что в течение 10 лет у больной отмечается повышение артериального давления до 170/100 мм рт.ст. при оптимальном АД для больной - 130/80 мм рт.ст., отец умер внезапно в возрасте 57 лет, мать страдает артериальной гипертензией и ИБС. Больная курит до 20 сигарет в день в течение 25 лет. Ваш предварительный диагноз. Какой патогенез данного заболевания? Какие исследования дополнительно необходимо назначить для подтверждения диагноза? Какие препараты больной следует назначить'* Какова должна быть реабилитация при данном заболевании'?
Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного? С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз? Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить? Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного? Какие осложнения можно ожидать в этом случае? Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?
Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 21 Больной, 50 лет, обратился с жалобами на боли колющего, иногда давящего характера за грудиной при дыхании, кашле, усиливающиеся в положении лежа на спине; слабость, утомляемость, снижение массы тела, одышку при нагрузках. Из анамнеза известно, что подобные боли возникают периодически на протяжении 10 лет; последние 2 года присоединились одышка при нагрузках и иногда отеки стоп и голеней, тупые боли в правом подреберье. При объективном обследовании выявляются акроцианоз, набухание яремных вен, ослабленный верхушечный толчок, тахикардия, нормальные размеры сердца, экстра тон в систолу при аускультации сердца; увеличение печени, асцит. АД - 110/70 мм рт. ст., венозное давление 220 мм вод. ст. Ваш предварительный диагноз. Какое диагностическое значение имеет в данном случае измерение венозного давления? Какие исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза? Каковы предполагаете результаты этих исследовании? План лечения больного. Определите прогноз при данном заболевании?
Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного? С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз? Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить? Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного? Какие осложнения можно ожидать в этом случае? Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?
Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 22 Больной, 35 лет, обратился с жалобами на выраженную одышку при незначительных нагрузках, отеки стон и голеней, усиливающиеся к вечеру, тяжесть в правом подреберье, слабость, перебои в работе сердца. До настоящего времени считал себя здоровым, занимался спортом, но в Н лет при регистрации ЭКГ была выявлена неполная блокада левой ножки пучка I Гиса. Настоящее ухудшение связывает с перенесенной ОРВИ. При объективном обследовании выявляются умеренный акроцианоз, набухание яремных вен, отеки стоп, тахикардия, расширение левой границы сердца до L axillaries sin. в VI межреберье, при аускультации - на верхушке сердца I тона ослаблен, ритм галопа, систолический шум, акцент И тона над легочной артерией; увеличение печени. На ЭКГ - полная блокада левой ножки пучка Гиса. При ЭхоКГ выявлена преимущественная дилатация левых камер сердца, конечно-диастолический размер левого желудочка - 8,5 см, переднезадний размер левого предсердия -5,2 см, тромб в области верхушки левого желудочка, ФВ - 35%. Ваш предварительный диагноз. План обследования. План лечения. Какой прогноз при данном заболевании? Следует ли показать больного кардиохирургу?
Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного? С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз? Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить? Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного? Какие осложнения можно ожидать в этом случае? Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?
Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 23 Больной, 50 лет, лечился по поводу «правосторонней пневмонии» на дому. Состояние оставалось среднетяжелым, но от госпитализации он отказался. В связи с резким внезапным ухудшением состояния (боли в грудной клетке, одышка, цианоз, тахикардия, падение артериального давления) больной доставлен в больницу. При перкуссии в верхнем отделе грудной клетки справа определяются тимпанический звук, в нижележащем отделе - тупой. Дыхательные шумы над правой половиной грудной клетки не выслушиваются, здесь же ослаблено голосовое дрожание. Ваш предварительный диагноз. Какие исследования необходимо провести больному для подтверждения диагноза? Каковы ожидаемые результаты этих исследований? Какие лечебные мероприятия необходимо назначить больному? Какие могут быть осложнения при этом заболевании'? Какой прогноз при данном заболевании?
Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного? С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз? Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить? Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного? Какие осложнения можно ожидать в этом случае? Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?
Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 25 Больной, 43 лет, доставлен в клинику «неотложной помощью». Заболел 3 дня назад, когда после переохлаждения появились першение в горле, насморк, сухой кашель, головная боль, недомогание, повысилась температура до 37,6°С. Лечился дома. Принимал аспирин, полоскал горло фурациллином. Самочувствие не улучшалось, температура повысилась до 38,6°С, усилился кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты в умеренном количестве, появились боли в правой половине грудной клетки при кашле и глубоком дыхании, одышка. Из анамнеза известно, что больной работает маляром, часто болеет бронхитами, курит до 20 сигарет в день. Состояние средней тяжести. Наблюдаются гиперемия лица, умеренный цианоз губ. Число дыханий - 26 в минуту. Частота пульса - 110 ударов в минуту. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД = 1Ю/70 мм рт.ст. При перкуссии легких в правой подлопаточной области определяется притупленно-тимпанический звук, здесь же выслушиваются жесткое дыхание и влажные звучные мелкопузырчатые хрипы. Голосовое дрожание - ослаблено. Ваш предварительный диагноз. Какие исследования для подтверждения диагноза необходимо провести? Каковы ожидаемые результаты этих исследований? Какую лекарственную терапию необходимо назначить больному? Показаны ли ему физиотерапевтические процедуры и какие? Какой прогноз при данном заболевании?
Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного? С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз? Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить? Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного? Какие осложнения можно ожидать в этом случае? Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?
Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №26 Больной, 63 лет, доставлен в клинику «неотложной помощью» в тяжелом состоянии. Заболел остро - возникли озноб, головная боль, повысилась температура до 40°С, появились боли в правой половине грудной клетки, одышка, кашель - сначала сухой, затем, на 3-й день заболевания - с отделением мокроты ржавого цвета. При объективном обследовании состояние больного было тяжелым. Наблюдались цианоз губ, гиперемия правой щеки, herpes labialis. Число дыханий -32 в минуту, Пульс - 118 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД = 100/60 мм рт.ст. При перкусии легких в правой подлопаточной и аксиллярной областях определялось притупление перкуторного звука. 11ри аускультации здесь же выслушивались бронхиальное дыхание, шум трения плевры. Голосовое дрожание и бронхофония были усилены. Наш предварительный диагноз. Какие исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза'' Какое лечение необходимо назначить больному? Какой прогноз при данном заболевании? Является ли данный больной опасным для окружающих?
Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного? С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз? Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить? Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного? Какие осложнения можно ожидать в этом случае? Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?
Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 27 Больной, 47 лет, поступил в клинику с жалобами на удушье с затрудненным выдохом, сухой кашель, свистящее дыхание. Из анамнеза известно, что приступы кашля с затрудненным выдохом появились 3 года назад во время пневмонии, купировались ингаляциями сальбутамола. В дальнейшем приступы повторялись во время заболевания ОРВИ или бронхитом. Настоящее ухудшение в течение недели, когда после переохлаждения повысилась температура до 37, 8°С, появились насморк, сухой кашель, приступы удушья, За последние сутки трижды вызывал «неотложную помощь», так как приступы удушья ингаляциями сальбутамола не купировались. При объективном обследовании; состояние больного тяжелое, сознание ясное, положение вынужденное - сидит, кожные покровы бледные с умеренным цианозом, частота дыханий - 14 в минуту, на расстоянии слышны свистящие хрипы. Пульс 98 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД - 120/85 мм рт.ст., I тон на верхушке ослаблен, акцент II тона над легочной артерией. Границы легких опущены на одно ребро, подвижность легочного края по лопаточной линии 3 см с обеих сторон, при сравнительной перкуссии - тимпанический звук, при аускультации - дыхание ослабленное, сухие свистящие хрипы над всей поверхностью легких. При пальпации живот мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги. Ваш предварительный диагноз. Какие исследования необходимо произвести для подтверждения диагноза? Какое лечение необходимо назначить больному? Определите прогноз при данном заболевании для выздоровления, для труда, для жизни?
Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного? С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз? Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить? Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного? Какие осложнения можно ожидать в этом случае? Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?
Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА М> 28 Больной, 19 лет, поступил в клинику с жалобами на повышение температуры до 39°С, ознобы, выраженную одышку при незначительных физических нагрузках, тупые боли в правой половине грудной клетки, потливость. Считает себя больным в течение 3 недель, когда появились легкие ознобы, повышение температуры до 38°С, тяжесть в правом боковом отделе грудной клетки. Лечился самостоятельно, принимал аспирин, анальгин, к врачу не обращался, продолжал работать. В течение последних 5 дней температура стала повышаться до 39°С, усилились одышка и слабость. Обратился к участковому врачу. Была сделана флюорограмма грудной клетки, после чего был срочно госпитализирован. При объективном обследовании: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, занимает вынужденное положение - лежит на правом боку. При осмотре определяется отставание правой половины грудной клетки при дыхании, расширение межреберных промежутков справа, тупой перкуторный звук с 3 межреберья. Над областью тупости дыхание не прослушивается, голосовое дрожание отсутствует, выше линии тупого звука - дыхание жесткое. Правая граница сердца проходит по L sternalis sin., левая - на 2 см кнаружи от \. mediaclavicuiaris sin., I тон сохранен, акцент 11 тона над легочной артерией. Наш предварительный диагноз. Какие исследования необходимо произвести для подтверждения диагноза? Проведите дифференциальный диагноз заболевания Составьте тан лечения больного. Какой трудовой прогноз, при данном заболевании?
Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного? С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз? Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить? Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного? Какие осложнения можно ожидать в этом случае? Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?
Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 29 Больной, 52 лет, штукатур по профессии, поступил в клинику с жалобами на кашель с отделением вязкой слизисто-гнойной мокроты в умеренном количестве, больше в утренние часы, повышение температуры до 37,6°С, ознобы, потливость, одышку экспираторного характера в покое, усиливающуюся при незначительных нагрузках. Из анамнеза известно, что кашель в утренние часы беспокоит в течение 25 лет, 2-3 раза в год лечился амбулаторно по поводу ОРВИ и бронхитов. Одышка с затрудненным выдохом стала периодически появляться во время обострения заболевания в течение последних 2 лет. Настоящее ухудшение - в течение недели, когда после переохлаждения усилились кашель с мокротой, и одышка, которая стала постоянной даже в покое. Повысилась температура. Курит с 17 лет до пачки сигарет в день. При объективном обследовании - состояние больного средней тяжести, кожные покровы серо-землистого цвета, грудная клетка эмфизематозная, нижняя граница легких опущена на одно ребро, подвижность легочного края по лопаточным линиям составляет 2 см. При сравнительной перкуссии легких — тимпанический звук. При аускультации - дыхание жесткое, сухие свистящие и жужжащие хрипы над всей поверхностью легких, в подлопаточных и аксиллярных областях - влажные мелкопузырчатые не звучные хрипы. Ваш предварительный диагноз. Какие исследования необходимо произвести для подтверждения диагноза? Составьте план лечения больного. Какие могут быть осложнения у больного? Какой прогноз при данном заболевании?
Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного? С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз? Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить? Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного? Какие осложнения можно ожидать в этом случае? Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?
Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 30 Больная, 60 лет, поступила в клинику с жалобами на одышку, боли в левой половине грудной клетки при кашле и дыхании, кровохарканье, повышение температуры до 38°С, слабость. Заболела остро 2 дня назад, когда внезапно возник приступ удушья, сопровождающийся болями в левой половине грудной клетки, сердцебиением; была кратковременная потеря сознания. Врачом "неотложной помощи" была предложена госпитализация, от которой больная отказалась. Сегодня приступ одышки повторился, появилось кровохарканье, госпитализирована. Состояние больной тяжелое, кожные покровы бледно-цианотичные. Наблюдаются отеки нижних конечностей, больше левой, варикозное расширение вен, гиперемия кожи левой голени с цианотичным оттенком. Частота дыханий -26 в минуту, пульс 110 в минуту, ритмичный, малого наполнения, АД = 90/60 мм рт.ст. I тон на верхушке сердца ослаблен, акцент II тона над легочной артерией. При перкуссии легких определяется притупление легочного звука в левой подлопаточной области, здесь же выслушивается шум трения плевры. На ЭКГ зарегистрировано увеличение зубцов Q в III отведении и S в I отведении, подъем сегмента ST и отрицательный зубец Т в III отведении, блокада правой ножки пучка Гиса. Ваш предварительный диагноз. Какие исследования необходимо произвести в целях подтверждения Вашего диагноза? Предложите план лечения больного. Какие можно ожидать осложнения при данном заболевании? Какой трудовой прогноз у данного больного? Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного? С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз? Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить? Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного? Какие осложнения можно ожидать в этом случае? Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?
Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 31 Больной, 67 лет, поступил в клинику с жалобами на кашель с отделением мокроты слизисто-гнойного характера до 50 мл в сутки, одышку с преимущественным затруднением выдоха в покое, усиливающуюся при незначительных физических нагрузках, сердцебиение, тяжесть в правом подреберье, отеки нижних конечностей. Кашель беспокоит больного в течение 30 лет, 5-8 лет назад появилась одышка, которая сначала возникала при нагрузках, а в последнее время стала постоянной - в покое. 2 месяца назад появились отеки нижних конечностей. Больной по профессии столяр, много курит в течение 50 лет. При объективном обследовании: состояние средней тяжести, наблюдаются диффузный цианоз и одутловатость лица, «теплый» цианоз конечностей, набухание яремных вен, эпигастральная пульсация сверху вниз. Пульс 112 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД - 130/85 мм рт. ст. Правая граница сердца проходит на 1,5 см кнаружи от 1. sternalis dext, выраженный акцент II тона над легочной артерией. Грудная клетка - эмфизематозная, 26 дыханий в минуту, при перкуссии легких — тимпанический звук, при аускультации - ослабленное везикулярное дыхание, свистящие хрипы на выдохе по всей поверхности легких в небольшом количестве. Печень на 5 см выступает из-под реберной дуги, ее край плотный, заостренный, умеренно болезненный. Отеки стоп, голеней. Асцит. Ваш предварительный диагноз. Какие исследования необходимо произвести для подтверждения диагноза? Составьте план лечения больного. Показано ли ему санторно-курортное лечение? Есть ли в данном случае показания для инвалидности?
Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного? С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз? Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить? Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного? Какие осложнения можно ожидать в этом случае? Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?
Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 32 Больной 18 лет поступил в клинику с жалобами на приступ удушья с затрудненным выдохом, свистящее дыхание, кашель с трудно отделяемой вязкой мокротой в небольшом количестве. В течение суток использовал более 10 раз ингаляции беротека в связи с повторяющимися приступами удушья. Из анамнеза известно, что впервые приступы экспираторного удушья и кашля появились в детстве. Родился недоношенным ребенком, вскармливался искусственно, страдал диатезом. Первый приступ удушья возник во время заболевания ОРВИ при контакте с кошкой. В дальнейшем приступы удушья провоцировались домашней пылью, табачным дымом; обострялось заболевание в мае-июне во время цветения. При объективном обследовании; состояние средней тяжести, положение вынужденное - сидит с фиксированным плечевым поясом, кожные покровы бледно-цианотичные, на расстоянии слышны свистящие хрипы, число дыханий -14 в минуту, при перкуссии над легкими - тимпанический звук, над всей поверхностью легких выслушивается ослабленное дыхание, сухие свистящие и жужжащие хрипы, преимущественно на выдохе. Пульс 104 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД - 130/85 мм рт.ст., при аускультации сердца - акцент II тона над легочной артерией. Печень выступает на 2 см из-под реберной дуги, край ее закруглен, болезненный; пастозность голеней. Ваш предварительный диагноз. Какие исследования необходимо произвести для подтверждения Вашего диагноза? Какие ожидаемые результаты этих исследовании? Составьте план лечения больного. Показано ли ему сапторпо-курортное лечение? Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного? С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз? Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить? Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного? Какие осложнения можно ожидать в этом случае? Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?
Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 33 У мужчины, 50 лет, ранее злоупотреблявшего спиртными напитками, после приема алкоголя и калорийной пищи появились острые боли в верхней половине живота, опоясывающего характера, повысилась температура тела до 38°С, отмечаются вздутие живота, рвота без примеси желчи. В настоящее время нарастает метеоризм, отмечается задержка газов и стула. При осмотре: язык сухой, обложен желтоватым налетом. При аускультации отсутствуют шумы кишечной перистальтики, ЧСС 110 уд/мин. АД=90/65 мм рт. ст. Указать предварительный диагноз. Какие исследования необходимо выполнить с целью верификации диагноза? С чем необходимо дифференцировать данную патологию? Какие еще осложнения, требующие хирургического вмешательства, могут встречаться при указанном заболевании?
Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного? С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз? Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить? Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного? Какие осложнения можно ожидать в этом случае? Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?
Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 34 У 22-летней женщины в анамнезе - неспецифический язвенный колит, диагностированный в возрасте 10 лет. Периодически наступают обострения, по поводу которых она получила два курса лечения гормонами. В данный момент на фоне психо-эмоционального стресса пациентка отмечает появление свежей крови в кале и периодически возникающие спастические боли. Частота стула 3-4 раза в сутки. Температура тела нормальная. Пульс - 78 уд/мин. При пальпации живота определяется умеренная болезненность в левой подвздошной области. Обследование показало, что имеется тотальное поражение толстой кишки, однако при эндоскопии отмечалась только ранимость слизистой оболочки, язв и экссудата отмечено не было. НЬ=115г/л, СОЭ=22мм/час. Лечения в настоящий момент не получает, Какова активность заболевания в настоящий момент? Предложите тактику лечения. Каковы наиболее частые внекишечные проявления при неспецифическом язвенном колите? Какие осложнения неспецифического язвенного колита требуют неотложного оперативного лечения?
Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного? С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз? Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить? Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного? Какие осложнения можно ожидать в этом случае? Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?
Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №35 Мужчина, 38 лет, страдающий ожирением, поступил с жалобами на боли в животе спастического характера, преимущественно в подвздошных областях, запор, вздутие живота. Указанные жалобы беспокоят пациента в течение последних двух лет. При этом пациент отмечает отсутствие облегчения от акта дефекации, "овечий" кал. При физикальном осмотре отклонений не обнаружено. Анализ кала на скрытую кровь отрицательный. В общем анализе крови отклонений от нормы нет. Температура тела нормальная. Указать предварительный диагноз. Какие исследования необходимо выполнить с целью верификации диагноза? С чем необходимо дифференцировать данную патологию? Какова лечебная тактика? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 36 Мужчина, 42 лет, госпитализирован с жалобами на внезапно возникшую резкую слабость, головокружение, сухость во рту, повторный жидкий черного цвета стул в течение суток. Ранее подобных явлений не было. В течение последнего месяца пациент отмечал боли в верхней половине живота, "голодные", ночные, отрыжку, изжогу. При поступлении частота пульса 96 уд./мин. АД 100/70 мм рт. ст. При пальцевом исследовании прямой кишки обнаружены следы кала черного цвета. Указать предварительный диагноз. Какие исследования необходимо выполнить с целью верификации диагноза? С чем необходимо дифференцировать данную патологию? Какова лечебная тактика? Какой трудовой прогноз для этого больного?
Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного? С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз? Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить? Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного? Какие осложнения можно ожидать в этом случае? Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?
Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 37 Мужчина, 48 лет, жалуется на болезненность и затрудненное прохождение пищи. Впервые эти симптомы появились месяц назад. Перешел на полужидкую и жидкую пищу. Неприятные ощущения на время прекратились. За последнюю неделю с трудом проходит и полужидкая пища, часто возникает срыгивание не переваренной пищей. Общее состояние удовлетворительное, но аппетит снижен, появилась боязнь приема пищи. Отмечает за период болезни похудание на 8 кг. При объективном обследовании патологических изменений не выявлено. Ваш предварительный диагноз? Назовите оптимальный диагностический алгоритм для верификации диагноза. Какое физиотерапевтическое лечение показано больному? Укажите показания к хирургическому лечению. Какой прогноз для больного в отношении выздоровления?
Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного? С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз? Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить? Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного? Какие осложнения можно ожидать в этом случае? Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?
Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 38 Мужчина, 36 лет. В течение нескольких лет его беспокоит чувство тяжести и тупые боли в правом подреберье. Аппетит сохранен. Вес стабильный. Указаний в анамнезе на перенесенный вирусный гепатит нет. Алкоголем не злоупотребляет. При объективном обследовании кожные покровы обычной окраски. Печень увеличена (размеры по Курлову составили 15х10х9см), уплотнена, с неровной поверхностью. При ультразвуковом исследовании в обеих долях печени визуализируются множественные анэхогенные образования округлой формы диаметром 3-4-см. без гемодинамически значимой деформации сосудистого рисунка. Селезенка не увеличена. Сформулируйте предварительный диагноз. Какие исследования необходимо выполнить с целью верификации диагноза? С чем необходимо дифференцировать данную патологию? Какова лечебная тактика'? Какой трудовой прогноз у данного больного?
Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного? С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз? Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить? Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного? Какие осложнения можно ожидать в этом случае? Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?
Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 39 Мужчина, 38 лет, с рецидивирующей язвой в области луковицы 12-перстной кишки, ассоциированной с HP, получал комбинированное лечение, включающее омепразол по 20 мг 2 раза в день, метронидазол по 400 мг 2 раза в день, кларитромицин по 250 мг 2 раза в день - курс лечения 7 дней, с последующей пролонгацией омепразолом, по 20 мг - еще 4 недели, после чего констатирована полная ремиссия и эрадикация HP, Боли в эпигастрии не беспокоят. Отмечает тенденцию к запорам. Клинический анализ крови - без патологии. Какую диету нужно рекомендовать данному пациенту? Нуждается, ли пациент в последующем в поддерживающей терапии? Как часто целесообразны контрольные исследования? Какие осложнения возможны при данной патологии? Какое санаторно-курортное лечение Вы предложите больному и когда? Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного? С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз? Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить? Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного? Какие осложнения можно ожидать в этом случае? Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?
Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 40 У больного с язвенной болезнью 12-перегной кишки после 2-летней ремиссии возник рецидив заболевания. Пациента беспокоят сильные боли в эпигастральной области, уменьшающиеся после приема пищи, тошнота, дважды имела место рвота кислым содержимым. При объективном исследовании живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Симптомов напряжения брюшины нет. При фиброгастроскопии на передней стенке луковицы 12-перстной кишки выявляется язва (8-6 мм) под фибрином. HP (+++). Какова лечебная тактика у данного пациента? Какие методы исследования молено предпринять дополнительно? Какие осложнения встречаются при данной патологии? Показано ли в данном случае санаторно-курортное лечение? Какой трудовой прогноз для данного больного?
Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного? С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз? Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить? Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного? Какие осложнения можно ожидать в этом случае? Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?
Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 41 Больная, 21 года, предъявляет жалобы на периодические сердцебиения, чувство неполного вдоха, приступы коликообразных болей в животе, сопровождающиеся жидким стулом, содержащим обильную слизь. Приступы провоцируются психо-эмощюнальным напряжением. При осмотре, больная обычного питания, пальпируется спазмированная сигмовидная кишка. При ректороманоскопии патологии не отмечено. Клинический и биохимический анализы крови без патологии. Указать предварительный диагноз. Какие исследования необходимо выполнить с целью верификации диагноза? С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию? Какова Ваша лечебная тактика в данном случае? Нужна ли в данном случае специальная диета и какая? Какое физиотерапевтическое лечение вы предложите?
Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного? С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз? Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить? Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного? Какие осложнения можно ожидать в этом случае? Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?
Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 42 Женщина, 45 лет, предъявляет жалобы на кожный зуд, выраженную сонливость. Больна в течение 2 лет. При обследовании выявляется желтушность кожи и видимых слизистых оболочек, '"сосудистые звездочки", "печеночные " ладони, плотная увеличенная печень, выступающая из-под края реберной дуги на 10 см. Билирубин - 96 мкмоль/л, прямой - 80 мкмоль/л, щелочная фосфатаза - 400 ед., АЛТ - 86 ед. Предположительный диагноз? Какие исследования необходимо выполнить с целью верификации диагноза? Какова лечебная тактика? Показано ли здесь соблюдение противоэпидемических мероприятии? Какие могут быть осложнения в данном случае? Какой прогноз для жизни в данном случае?
Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного? С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз? Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить? Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного? Какие осложнения можно ожидать в этом случае? Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?
Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 43 У больного с активным первичным билиарным циррозом печени ухудшилось состояние: появилась сонливость, спутанное сознание, усилилась желтуха, уменьшилась в размерах печень, изо рта - сладковатый запах. Через некоторое время больной потерял сознание. Дыхание Куссмауля, арефлексия. Какое осложнение развилось у больного? О чем можно еще подумать при наличии дыхания Куссмауля? Какова лечебная тактика? Какие еще осложнения цирроза печени Вы знаете? Какой прогноз в данном случае для выздоровления, для жизни и для трудоспособности?
Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного? С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз? Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить? Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного? Какие осложнения можно ожидать в этом случае? Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?
Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 44 Мужчина, 32 лет, гиперстенического телосложения предъявляет жалобы на жжение за грудиной, возникающее после приема пищи, усиливающееся при наклоне туловища, в положении лежа, избыточную саливацию во время сна. Указанные жалобы беспокоят пациента в течение последних 5-ти лет. При физикальном обследовании патологии не выявлено. При фиброгастроскопии в нижней трети пищевода несколько поверхностных эрозий линейной формы, расположенных на верхушках складок слизистой оболочки пищевода. На ЭКГ ритм синусовый, ЧСС = 76 уд/мин, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Изменений в клиническом анализе крови не выявлено. Предположительный диагноз? Какие исследования необходимо выполнить с целью верификации диагноза? Какова лечебная тактика? Какую диету Вы рекомендуете больному? Показано ли ему санаторно-курортное лечение и когда?
Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного? С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз? Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить? Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного? Какие осложнения можно ожидать в этом случае? Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?
Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 45 Больная, 30 лет, предъявляет жалобы на тянущие боли в правом подреберье, чувство "распирания", возникающее сразу после еды и усиливающееся при обильном приеме пищи в правом подреберье. Отмечает склонность к запорам. При ультразвуковом исследовании печень без особенностей, желчный пузырь увеличен в размерах, с выраженным гиперэхогенным осадком, без конкрементов. При фиброгастроскопии в желудке незначительное количество желчи. Указать предварительный диагноз. Какие исследования необходимо выполнить с целью верификации диагноза? С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию'? Какова лечебная тактика? Какую диету необходимо назначить больной? Показано ли ей физиотерапевтическое лечение?
Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного? С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз? Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить? Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного? Какие осложнения можно ожидать в этом случае? Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?
Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 46 Больной, 39 лет, наблюдался в поликлинике около 2 лет по поводу болей в правом подреберье приступообразного характера, возникающих после приема жирной и жареной пищи, купирующихся инъекцией атропина. Желтухи, повышения температуры во время приступа не отмечалось. При обследовании в анализах крови и мочи отклонений не выявлено. Дуоденальное зондирование без особенностей. Холецистография: желчный пузырь хорошо заполнен контрастным веществом, после приема яичных желтков сократился более, чем на 2/3. Теней конкрементов не обнаружено. Рентгеноскопия желудка в пределах нормы. Указать предварительный диагноз. Какие исследования необходимо выполнить с целью верификации диагноза? С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию'? Какова лечебная тактика? Какую диету нужно назначить в данном случае? Какой прогноз при этом заболевании?
Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного? С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз? Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить? Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного? Какие осложнения можно ожидать в этом случае? Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?
Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 47 Мужчина, 44 лет, перенесший 4 года назад вирусный гепатит В и злоупотребляющий алкоголем, испытывал в последние 2 месяца изжогу, жжение за грудиной. Утром после обильной еды и подъема тяжести появилась рвота свежей темной кровью. Кожные покровы бледные, влажные, пульс 92 в минуту, АД 90/60 мм рт. ст. Склеры желтушные, живот увеличен за счет асцита, гепатоспленомегалия. Назовите наиболее вероятную причину кровотечения. Какие исследования нужно провести в данном случае? Какова Ваша лечебная тактика? Какую диету Вы ему назначите. Ваш прогноз для данного больного. Какие еще осложнения возникают при такой патологии?
Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного? С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз? Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить? Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного? Какие осложнения можно ожидать в этом случае? Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?
Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 48 39-летняя женщина отмечает общую слабость, головокружение, сухость кожи, ломкость волос и ногтей, неловкость при глотании твердой пищи. В анамнезе - 4 беременности (3 родов). Отмечает обильные месячные. Кожные покровы бледные. При осмотре полости рта определяются явления ангулярного стоматита в углах губ, покраснение слизистой языка, сглаженность его сосочков. Печень и селезенка не увеличены. В анализе крови: НЬ- 60 г/л, эритр.- 3,0х1012/л, ЦП- 0,60, формула не изменена, тромб.- 200x10 /л, ретикул.- 30%0, СОЭ- 18мм/ч. Анизоштоз, пойкилоцитоз, гипохромия эритроцитов. Железо сыворотки- 51 мкг%. Сформулируйте предварительный диагноз. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию? Какие исследования необходимо провести в данном случае в целях дифференциальной диагностики? Какова лечебная тактика? Показано ли здесь санаторно-курортное лечение'?
Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного? С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз? Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить? Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного? Какие осложнения можно ожидать в этом случае? Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?
Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 49 65-летний пациент предъявляет жалобы на общую слабость, ощущение "ватных" стоп, снижение аппетита, неприятные ощущения во рту (чувство жжения в области языка), одышку при физической нагрузке. Кожные покровы бледные, с легкой желтушностью. При осмотре полости рта - "лакированный язык". Отмечается умеренное увеличение печени и селезенки. При фиброгастроскопии выявляются признаки атрофического гастрита. В анализе крови: НЬ- 58 г/л, эритр.- 1,3x10 /л, лейкоц.- 2,8x10 /л (п.- 8%, с.-48%, лимф.- 40%, мои.- 5%, э.- 1%), тромб.- 1,1х109/л, ретикул.- 2%0, СОЭ-35мм/ч. Кривая Прайс-Джонса сдвинута вправо, определяются полисегментированные нейтрофилы, мегалобласты, а также тельца Жолли и кольца Кебота. Указать предварительный диагноз. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию? Нужно ли в данном случае вмешательство невропатолога и почему? Какова лечебная тактика? Показано ли в данном случае переливание крови?
Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного? С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз? Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить? Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного? Какие осложнения можно ожидать в этом случае? Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?
Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 50 Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 756 | Нарушение авторских прав |