АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Башкирский Государственный Медицинский Университет

Заболевание обычно начинается в возрасте около 70 лет. Первый по времени появления и кардинальный симптом болезни — невозможность правильно оценить обстановку, в которой больной находится, и соответственно неадекватное поведение. В связи с этим уже на первых этапах заболевания больные поражают окружающих непониманием простых хорошо знакомых им ранее вещей, правил поведения. Иногда это воспринимается как бестактное, эгоисти­ческое поведение, однако за ним стоит утрата высших функций. Снижение памяти (амнезия) — обязательный симптом сенильной деменции. Однако для отграничения этого болезненного симптома от нормального ослабления памяти, столь частого в пожилом возрасте, важно учитывать сказанное выше. Наруше­ние ориентировки и снижение памяти с течением времени нарастают, и больные полностью утрачивают приобретенные навыки и не могут справиться с самыми обычными и привычными обязанностями. Ориентировка в привычной домашней обстановке нарушается. Типичным симптомом является «уход в прошлое, жизнь в прошлом». Полностью утратив память о настоящем, больные считают, что живы их родители, а они сами молоды. Типична в этом отношении и деятельность больных, отражаю­щая эту дезориентировку. Больные стремятся «идти на работу», заняться привычными домашними делами. Сенильная, бесцель­ная суетливость — тяжелый для окружающих симптом, требую­щий постоянной коррекции поведения больного. Прогрессируя, слабоумие достигает тяжелых степеней, когда полностью утра­чиваются прошлые навыки и привычки, больные становятся гру­быми, неопрятными. В течение болезни может выявляться не­развернутая депрессивная симптоматика. Нередко отмечается бред ущерба, когда больные утверждают, что крадут их вещи, прячут пищу. Ранним и злокачественным вариантом сенильной деменции является болезнь Альцгеймера.

Болезнь Альцгеймера. По ВОЗ число больных Б.А. к 2050г составит 100 миллионам 70% из которых будет старше 85 лет. Эту эпидемию называют «тихой» т.к. болезнь не передается привычным для человека способом от человека к человеку, Она развивается и прогрессирует сама по себе, а диагноз зачастую не ставится – человек умирает от старости.

Начинается рано (55— 60 лет) и, характеризуется избирательной атрофией коры боль­шого мозга. Основными проявлениями этой болезни являются очаговые симптомы в виде расстройств речи (афазии). Больные забывают название явлений и предметов (амнестическая афазия), утрачивают способность понимать постороннюю речь (сенсорная афазия). Прогрессируя, расстройства речи приобретают характер тотальной афазии. Типична так называемая апраксия (расстройство привычных действий) - больной не может самостоятельно одеться, открыть дверь и т. д. Чем раньше начинается болезнь, тем более выражены очаговые симптомы. Чем позже возникает болезнь (70 лет), тем больше она похожа на простое старческое слабоумие. Иногда можно наблюдать, как очаговые явления появляются на отдаленных этапах сенильной деменции (альцгеймеризация старческого слабоумия).

Этиология сенильной деменции и болезни Альцгеймера не ясна. На секции обнаруживаются атрофические изменения в коре большого мозга. Патологоанатомическая картина сенильной деменции типична. Макроскопические исследования показывают, что объем мозга уменьшен, извилины сглажены, борозды увеличены, желудочки расширены. Микроскопически обнаруживают уменьшение объема и количества нервных клеток, сморщивание их ядер. Особенно типичны наличие так называемых сенильных бляшек, а также изменение фибрилл.

Лечение. Основными правилами применения современных психотропных средств в геронтопсихиатрии являются ограниче­ние дозировок с учетом возраста пациента или исключение конкретных препаратов при имеющихся соматических заболеваниях. Подбор дозировок (обычно максимальная дозировка состав­ляет 1/3 от подобной дозы в среднем возрасте) в первую очередь предусматривает физическое состояние пожилого человека. При галлюцинаторно-бредовых расстройствах в рамках параноидов или галлюцинозов позднего возраста показано применение нейролептических средств — аминазина (суточная доза 0,1—0,2 г), трифтазина (суточная доза 0,03—0,05 г). Курсовое лечение показано при параноидах позднего возраста. В случае возрастно- ситуационной депрессии эффективно назначение антидепрессантов — азафена (суточная доза 0,025—0,05 г), имизина (с точная доза 0,01—0,05 г). Лечебные мероприятия при сенильной и атеросклеротической деменции ограничены. Основной задачей является укрепление остаточных адаптационных возможностей больного. Часто это достигается путем укреплении и нормализации физического состояния больных. Необходимо помнить о специфичных для больных позднего возраста осложнениях, вызванных приемом психотропных препаратов. Быстро нарастающая старческая дряхлость со всеми внешними ее проявлениями, жалобы на слабость в ногах, ухудшение зрения и слуха — первые признаки таких осложнений. Типичным симптомом служат частые позывы на мочеиспускание, у мужчин возможна задержка мочеиспускания. Срочная отмена препаратов в этом случае предупредит крайне нежелательные полследствия. Назначение психотропных средств у пожилых и престарелых должно сочетаться с назначением общеукрепляющих, сердечных средств, витаминов.

Библиографический список:

1. Актуальные проблемы геронтологии и гериатрии./ Под ред. д.м.н. проф.члена – корреспондента РАЕН Л.И. Кательницкой. – Ростов – на – Дону, 2000.

2. Гериатрия и геронтология в начале XXI века. Воробьев П.А. // Медицинская сестра. – 2002. №1.

3. Современные аспекты сестринского дело в гериатрии. Подопригора Г.М.// Медицинская сестра. – 2002. №1.

4. Пожилой пациент. Галкин Р.А. – Самара. 1999.

5. Сердечно – сосудистое заболевание у пожилых. Вознесенская Л.А. // Медицинская сестра. – 2002. №1.

6. Артериальная гипертензия и профилактика инсульта. Ощепкова Е.В. //Медицинская помощь. – 2000. №3.

7. Болезнь Альцгеймера. Перфильева Г.М. //Медицинская сестра. – 2002. - №1.

8. Особенности диагностики и лечения пневмонии у пожилых. Поливанов Э.Г. //Медицинская сестра. – 1999. №5

9. Медикаментозное лечение больных гиперплазией предстательной железы.

//Медицинская помощь. – 2000. №3.

10. Болезнь Паркинсона: этиология, клинические проявления, терапевтические подходы. // Медицинская сестра. – 2002. №1.

11. Остеопороз у пожилых. Малиновская И.К.// Медицинская сестра. – 2002. №1.

12. Гериатрия. «Учебное пособие». Чеботарев Д.Ф. – М.: Медицина, 1990.

13. Сестринский процесс у пожилых больных с синдромом диабетической стопы. Ананьева Е.П. //Медицинская сестра. – 2000. - №5

Башкирский Государственный Медицинский Университет

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 891 | Нарушение авторских прав