АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Уход и наблюдение за больными с заболеваниями почек и мочевыводящих путей. Реанимационные мероприятия

Осмотр, ощупывание и измерение мышц: определение атрофии, псевдогипертрофий мышц, фибриллярных и фасцикулярных подёргиваний. Объём активных движений по суставам (полный, ограничение, отсутствие). Мышечная сила по 5 бальной системе во всех группах мышц плеча, предплечья, бедра, голени, стопы. Проба Барре. Пассивные движения (объём, наличие контрактур и анкилозов). Мышечный тонус (гипотония, атония; гипертония спастическая, пластическая, меняющийся тонус). Симптом ротированной кнаружи стопы при гемиплегии (симптом Боголепова). Каталепсия, акинез, амимия, скованность, брадикинезия. Гиперкинезы (тремор, хорея, атетоз, хореатетоз, баллизм, миоклония, торсионная дистония, тики, локализованный спазм, их характер: постоянный или пароксизмальный). Походка (атактическая. спастическая, спастико-атактическая, гемипаретическая, парапаретическая, "петушиная", "утиная"). Синкинезии.

Припадки и судорожные подёргивания. Клонический или тонический характер припадка, припадки большие и малые (локальные, типа Джексона) и др.

КООРДИНАЦИЯ ДВИЖЕНИЙ

Пробы Ромберга (простая и усложнённая). Пальценосовая, пяточно-коленная пробы (мимопопадания, неуверенность). Интенционный тремор. Адиадохокинез. Скандированная речь. Асинергии. Астазия / абазия.

РЕФЛЕКСЫ.

Сухожильные: с двуглавой, трёхглавой мышц, коленные и ахилловы. Надкостничный -

стило-радиальный. Кожные: брюшные (верхний средний и нижний), подошвенный.

Суставные рефлексы Майера и Лери. Рефлексы симметричны, асимметричны, снижены.

отсутствуют, повышены, расширение зон вызывания).

Патологические рефлексы: пирамидные (Бабинского, Россолимо). защитные.

псевдобульбарные (хоботковый, назолабиальный, ладонно-подбородочный Маринеску-

Радовичи). Насильственный смех и плач.

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ

Парестезии, дизестезии, гипестезии, гиперестезии, гиперпатии, боли, их характер и локализация. Поверхностная чувствительность: болевая, тактильная, температурная. Елубокая чувствительность (мышечно-суставное чувство). Сложная чувствительность (двумерно-пространственная, стереогноз). Болевые точки затылочного нерва, плечевого сплетения (точка Эрба), паравертебральные, по ходу межрёберных нервов, по ходу седалищного нерва (точки Валле), бедренного нерва. Болезненность нервных стволов. Симптомы натяжения нервных стволов и корешков (Нери, Ласега, Вассермана, Мацкевича и др.). противоболевые установки туловища (аналгический сколиоз) и конечностей. Дефанс. Распределение расстройств чувствительности (схема).

ВЕЕЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСЕМА

Синдром Бернара-Еорнера. Кожа (изменение окраски: побледнение, покраснение, эритема). Отёки, их локализация. Потоотделение. Сальность кожи. Трофические расстройства кожи (истончение, сухость; их локализация). Дермографизм (местный, рефлекторный). Акроцианоз. Оволосение (гипертрихоз, алопеция). Ногти (потускнете, ломкость, утолщения, деформация). Болезненность солнечного сплетения. Симпатикалгии. Елазо-сердечный рефлекс Ашнера; ортоклиностатические пробы.

ТАЗОВЫЕ ОРЕАНЫ

Задержка или недержание мочи и кала. Императивные позывы на мочеиспускание.

ВЫСШИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ

Исследование речи: выявление моторной, сенсорной и амнестической афазии. Исследование письма, чтения, счёта. Исследование праксиса: выявление идеаторной, моторной, конструктивной и других видов апраксии. Исследование гностических функций. Узнавание собственного тела и определение частей тела. Нарушение памяти, внимания. Деменция. Синдром хронической усталости.

ПСИХИКА

Ориентировка во времени, месте. Контакт с окружающими (недоступен, контактен, легко

или с трудом общается с окружающими, врачом). Отношение к своему заболеванию

(критическая оценка). Эмоциональная сфера: настроение, эйфория, депрессия, наличие

раздражительности, утомляемости, рассеянности, истощаемости. Слабодушие. Сон. Бред.

Еаллюцинации. Иллюзии. Ипохондрические состояния. Навязчивые явления. Интересы.

Поведение.

ЛАБОРАТОРНЫЕ И СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клинические и биохимические анализы крови, мочи, кала, спинномозговой жидкости. Данные ЭЭГ. ЭНМГ, Эхо-ЭГ, РЭГ, рентгенографии черепа, УЗДГ МАГ и шеи. компьютерной и магнитнорезонансной томографии, ангиографии и т. д.

ТОНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

На основании данных обследования больного определяется и обосновывается локализация

патологического процесса или его диффузный характер. Схема (зарисовка очагов

поражения).

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

На основании жалоб, анамнеза, клиники, лабораторных и др. специальных методов

исследования обосновывается диагноз основного заболевания. Проводится

дифференциальный диагноз. Клинический диагноз отражает характер основного

заболевания, локализацию патологических /-кого/ процессов, осложнения и сопутствующие

заболевания.

ДНЕВНИК

Дата, жалобы, статус. Динамика неврологического статуса. Назначения.

ПРОГНОЗ в отношении жизни, нарушенных неврологических функций и прогноз трудоспособности.

ЭПИКРИЗ

Краткие анамнестические данные и данные клинического исследования, эффективность проведённого лечения, течение и исход болезни, рекомендации по дальнейшему лечению, режиму, трудоспособности.

ГРАФЫ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ по теме заболевания: этиология, патогенез, классификация, клинические проявления, диагностика, прогноз, лечение, профилактика, врачебно-трудовая экспертиза.

Уход и наблюдение за больными с заболеваниями почек и мочевыводящих путей. Реанимационные мероприятия.

1. Общие принципы ухода за больными с заболеваниями почек и мочевыводящих путей

Нефрологией (греч. «nephros» - почка, «logos» - учение) называют раздел внутренних болезней, изучающий этиологию, патогенез и клиническое течение болезней почек, разрабатывающий методы их диагностики, лечения и профилактики.

Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями почек и мочевыводящих путей необходимо проводить в двух направлениях.

1. Общие мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, в которых нуждаются пациенты с заболеваниями различных органов и систем: наблюдение за общим состоянием больного, термометрия, наблюдение за пульсом и АД, заполнение температурного листа, обеспечение личной гигиены больного, подача судна и др.

2. Специальные мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь больным с симптомами, характерными для заболеваний органов мочевыделения - болью в поясничной области, отёками, расстройством мочеиспускания, артериальной гипертензией и др.

Больной с поражением почек и мочевыводящих путей требует внимательного наблюдения и тщательного ухода. При появлении (или усилении) у пациента отёков, нарушений мочеиспускания, изменения цвета мочи, повышения АД, диспепсических расстройств, ухудшении общего состояния больного медсестра должна срочно информировать об этом врача.

2. Изменения диуреза. Методы оценки и регистрации диуреза.

Каждые 5-10 мин через почки проходит вся масса крови организма - за сутки почки «прогоняют» до 1000 л крови. Моча в почках образуется непрерывно, постепенно выделяясь по мочеточникам в мочевой пузырь. В широком смысле слова термин «диурез» обозначает процесс образования и выделения мочи, однако наиболее часто его применяют для характеристики количества выделяемой мочи (греч. diureo - выделять мочу). Общее количество мочи, выделяемой человеком в течение суток, называют суточным диурезом. Средний диурез за 1 мин называют минутным диурезом (эту величину применяют при расчётах количественных показателей функций почек).

Суточное количество мочи, выделяемое взрослым человеком в норме, колеблется от 1000 до 2000 мл, составляя в среднем 50-80% принятой внутрь жидкости. Остальной объём жидкости выделяется через лёгкие (300-400 мл; при физической нагрузке до 500 мл/сут) и кожу (300-400 мл/сут); около 100 мл выделяется с оформленным калом. Диурез возрастает при приёме большого количества жидкости и пищи, повышающей диурез и, наоборот, уменьшается во время физических нагрузок и в жаркую погоду при обильном потоотделении, рвоте, диарее.

Нарушение диуреза - наиболее частый симптом заболеваний почек и мочевыводящих путей. Различают следующие изменения диуреза.

Полиурия (от греч. «polys» - многий, «uron» - моча) - увеличение суточного количества мочи более 2000 мл. Полиурия часто сочетается с повышенной жаждой и увеличением потребления жидкости.

Олигурия (от греч. «olygos» - малый, «uron» - моча) - уменьшение количества выделяемой за сутки мочи до 500 мл и менее.

Анурия (от греч. «an»-приставка, обозначающая отсутствие, «uron» - моча) - непоступление мочи в мочевой пузырь, что может быть следствием прекращения её выделения (100 мл/сут и менее вплоть до полного отсутствия мочи).

Ишурия (от греч. «ischo» - задерживать, препятствовать, «uron» - моча) - невозможность опорожнения мочевого пузыря, несмотря на переполнение его мочой (задержка мочи).

Никтурия. Для нормальной функции почек характерно значительное преобладание дневного диуреза над ночным (отношение дневного диуреза к ночному у здорового человека составляет примерно 4:1). Никтурия (от греч. «nyktos» - ночь, «uron» - моча) - изменение этого соотношения в пользу ночного диуреза (когда большая часть мочи выделяется не днём, а ночью).

Энурез. Нередко у больных пожилого и старческого возраста никтурия сочетается с недержанием мочи - энурезом (от греч. «enиrео» - мочиться).

Поллакиурия. Частота мочеиспускания в норме составляет 3- 4 раза в сутки. Поллакиурия (от греч. «pollakis» - много раз, часто, «uron» - моча) - учащённое мочеиспускание (свыше 6-7 раз в сутки).

Дизурия (от греч. «dys»- приставка, обозначающая затруднение, нарушение функции, «uron» -моча) - общее название расстройств мочеиспускания в виде болезненности, учащённости и/или затруднения выведения мочи из мочевого пузыря. Дизурия выступает частым симптомом при различных воспалительных заболеваниях мочеполовой системы (цистите, уретрите, пиелонефрите, туберкулёзе почки и др.), прохождении по мочеточнику камня.

Странгурия (от греч. «strangos» - нечто выдавливаемое, капля, «uron» - моча) - мочеиспускание небольшими порциями (каплями) вследствие его резкого затруднения.

У больных с патологией почек необходимо обязательно контролировать водный баланс. Методика определения и контроля водного баланса изложена в методической разработке по теме «Уход и наблюдение за больными с заболеваниями сердечно-сосудистой системы».

3. Помощь больным при нарушении мочеотделения.

Больные с нарушением мочеиспускания требуют большого внимания. Палата, в которой находится больной, должна быть хорошо отапливаема - при охлаждении, особенно ног, мочеипускание учащается. Больному с энурезом матрас следует покрыть клеёнкой, сверху неё расстелить простыню. При частом мочеотделении необходимо выдать пациенту пелёнки, чтобы прокладывать ими промежность; в настоящее время с этой целью применяют специальные памперсы для взрослых. Кожу больного следует осторожно мыть детским мылом; кожу кистей, стоп и в физиологических складках следует ежедневно смазывать детским кремом. При недержании мочи каждый раз после оправления следует подмывать больного для профилактики развития пролежней и предупреждения инфицирования кожи.

Если тяжелобольной, испытывающий потребность опорожнить мочевой пузырь, находится в общей палате, то его желательно отгородить от других больных ширмой.

При подаче мочеприемника следует иметь в виду, что далеко не все больные могут свободно помочиться, лежа в постели. Поэтому мочеприемник должен быть обязательно теплым. В необходимых случаях (при отсутствии противопоказаний) иногда даже целесообразно положить теплую грелку на надлобковую область. После мочеиспускания мочеприемник опорожняют и хорошо промывают. Один раз в сутки мочеприемник нужно ополаскивать слабым раствором перманганата калия или хлористоводородной кислоты, чтобы устранить образующийся на его стенках плотный осадок с запахом аммиака. Методика подачи мочеприемника и судна – см. методическую разработку «Наблюдение и гигиенический уход за больными при нарушении моторно-эвакуаторной функции кишечника».

Неотложная помощь больному при задержке мочи заключается в скорейшем выведении мочи из мочевого пузыря. Самостоятельному мочеиспусканию могут способствовать шум льющейся из крана воды, орошение половых органов тёплой водой, прикладывание при отсутствии противопоказаний грелки на надлобковую область. Если эти мероприятия оказались неэффективными, прибегают к катетеризации мочевого пузыря или наложению цистостомы.

4. Особенности ухода за больными пожилого и старческого возраста с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.

Для стареющей почки характерны значительные изменения – старческая атрофия, снижение массы и объёма почки, снижение клубочковой фильтрации и т.д. Кроме того, часто возникает атония мочевых путей, способствующая возникновению рефлюксов (обратного затекания мочи) на различных уровнях.

Наиболее частым заболеванием почек у пациентов пожилого и старческого возраста является старческий пиелонефрит. Следует иметь в виду, что при выраженности старческих общедистрофических процессов и кахексии даже гнойные формы пиелонефрита могут протекать бессимптомно.

Одна из проблем ухода за больными - наличие у гериатрических больных учащённого мочеиспускания ночью (не только из-за патологии мочевыделительной системы, но и вследствие возрастных изменений в почках, нарушений сна), что приводит к необходимости частого вставания больных с постели в ночное время. Тем не менее у ослабленных больных при резком вставании с кровати возможно резкое снижение АД, что может спровоцировать обморок. Падение больного в пожилом и старческом возрасте чаще сопровождается различными переломами, что ещё больше усугубляет состояние пациента. Поэтому медсестра должна объяснить больному, что он не должен пить позже 6-7 ч вечера, чтобы не испытывать ночью частые позывы на мочеиспускание, а на ночь оставлять ему у кровати судно или горшок.

Нередко у гериатрических больных наблюдают недержание мочи - энурез (при заболеваниях почек, цистите, аденоме предстательной железы, нарушении мозгового кровообращения, общем истощении больного, старческом слабоумии и др.). Особой формой энуреза выступает так называемое стрессовое недержание мочи, возникающее у женщин при кашле, чихании или смехе, а в пожилом и старческом возрасте вследствие недостаточности сфинктера мочевого пузыря. Обычно это бывает, если больная ранее много рожала или в период постменопаузы и пр. Полное недержание мочи развивается при полной потере функции сфинктера, когда нарушается иннервация мочевого пузыря вследствие прорастания крестцового нервного сплетения опухолью или прямого прорастания опухоли в шейку мочевого пузыря. При этом у больного имеется постоянное подтекание мочи. При недержании мочи медсестра должна после каждого мочеиспускания подмывать больного и менять ему бельё. Следует посоветовать родственникам приобрести специальные памперсы для взрослых. При недержании мочи больному необходимо рекомендовать ограничить приём жидкости после 3 ч дня. Пища должна быть легкоусвояемой, пациенту следует в течение дня принимать пищу часто, малыми порциями. Необходимо помнить, что нужно регулярно дезинфицировать судно (мочеприёмник) и обеззараживать выделения пациента перед сливом их в канализацию.

5. Подготовка больных к инструментальным исследованиям мочевыделительной системы.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 2854 | Нарушение авторских прав