Диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными взрослыми и подростками осуществляется специалистами в кабинетах инфекционных заболеваний территориальных амбулаторно-поликлинических учреждений, консультативно-диспансерных кабинетах областей, консультативно-диспансерном кабинете по ВИЧ/СПИД ЛПУ «Городская инфекционная клиническая больница» в г. Минске.
При отсутствии клиники заболевания:
· Клинический осмотр – 1-2 раза в год;
· Лабораторные и инструментальные исследования: общий анализ крови (1-2 раза в год), биохимический анализ крови (1-2 раза в год), общий анализ мочи (1-2 раза в год), рентгенография грудной клетки (1 раз в год); обследование на маркеры парентеральных вирусных гепатитов (1 раз в 2 года).
· При наличии сопутствующих заболеваний и состояний (не относящихся к проявлениям ВИЧ – лечение узкопрофильными специалистами).
При наличии клиники заболевания – определение стадии:
Консультативный осмотр врачом-инфекционистом косультативно-диспансерного кабинета по ВИЧ/СПИД – по клиническим показаниям, но не реже 2 раз в год.
Лабораторные и инструментальные исследования:
· Определение уровня CD4+;
· Определение группы оппортунистических заболеваний (CMV, токсоплазмоз, ВПГ, P.carinii и др.) на базе лабораторий, осуществляющих диагностику инфекционных заболеваний;
· Общий анализ крови с обязательным определением тромбоцитов;
· Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, осадочные пробы, глюкоза, общий белок и белковые фракции), а также маркеры вирусов гепатитов (1 раз в год) на базе территориальных ЛПУ;
· Общий анализ мочи;
· Посев кала на патогенную и условно-патогенную флору;
· Рентгенография органов грудной клетки (ежегодно);
· Консультативный осмотр узких специалистов (кардиолог, невропатолог, окулист и др.) с использованием инструментальных методов исследования.
После проведенного обследования комиссионно с участием инфекциониста косультативно-диспансерного кабинета по ВИЧ/СПИД и/или главного инфекциониста области, и/или сотрудника кафедры инфекционных болезней определяется стадия заболевания и при необходимости назначается антиретровирусная терапия, определяется дальнейшая тактика ведения больного, в том числе профилактическое лечение оппортунистических заболеваний.
Диспансеризация при известном уровне CD4+:
Уровень CD4+ менее 500, но более 350 в 1 мкл крови:
1. клинический осмотр через каждые 6 месяцев;
2. лабораторные исследования:
· Определение уровня CD4+ - через 6 месяцев, обследование на группу оппортунистических инфекций (при наличии клинических проявлений);
· На базе территориальных поликлиник – общий анализ крови с обязательным определением тромбоцитов; биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, осадочные пробы, глюкоза, общий белок и белковые фракции); общий анализ мочи; посев кала на патогенную и условно-патогенную флору. Периодичность – 1 раз в 6 месяцев.
При необходимости осмотр узких специалистов по профилю клинических проявлений и проведение лечения.
Уровень CD4+ менее 350, но более 200 в 1 мкл крови:
1. клинический осмотр через каждые 3 месяца;
2. лабораторные исследования:
· Определение уровня CD4+ - через 3 месяца, обследование на группу оппортунистических инфекций при появлении клинических проявлений, определение вирусной нагрузки;
· На базе территориальных поликлиник – общий анализ крови с обязательным определением тромбоцитов; биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, осадочные пробы, глюкоза, общий белок и белковые фракции); общий анализ мочи; посев кала на патогенную и условно-патогенную флору. Периодичность – 1 раз в 6 месяцев.
Уровень CD4+ менее 200 в 1 мкл крови:
При необходимости осмотр узких специалистов по профилю клинических проявлений и проведение лечения.
Экстренная помощь оказывается по общим правилам, в зависимости от возникшей патологии.
Таблица 14. Лист диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированного пациента
Начало АРТ
Вид обследования
Недели
Месяцы
-4
-2
Оценка соблюдения режима лечения
Оценка общего состояния
Наличие сопутствующих заболеваний
Полный анамнез настоящего заболевания
Физикальное исследование
Лабораторные исследования:
· Общий анализ крови
· Гемоглобин
· Общее число лейкоцитов и лейкоцитарная формула
· Анализ мочи
· Биохимический анализ крови
· Показатели функции печени (АЛТ, АСТ, билирубин)
· Креатинин