АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

III.3.1. Оценка условий для соблюдения режима АРТ

В ходе обследования каждого пациента перед началом лечения необходимо выявлять возможные трудности в соблюдении режима приема препаратов. Это можно сделать с помощью анкеты или целенаправленного опроса, или более неформальной беседы пациента с врачом. Важно выяснить:

· каков объем знаний пациента о ВИЧ-инфекции и ее лечении;

· каковы бытовые условия, включая возможность уединения;

· наличие условий для безопасного хранения препаратов;

· наличие у пациента опасений, что о его ВИЧ-статусе узнают домашние или коллеги;

· режим дня, особенности питания;

· наличие психических расстройств и проблем, связанных с употреблением наркотиков;

· наличие клинических проявлений, в том числе тошноты, рвоты и диареи;

· наличие других факторов, которые могут мешать лечению, например, финансовые затруднения, уход за ребенком, юридические или иммиграционные проблемы.

Показатели, по которым можно предположить несоблюдение режима ВААРТ:

· Отсутствие доверительных отношений между врачом и пациентом;

· Активное употребление пациентом наркотиков или алкоголя;

· Психические заболевания в активной фазе, депрессия;

· Низкий уровень грамотности пациента и неспособность разбираться в назначениях врача;

· Отсутствие надежного доступа к первичной медицинской помощи или медицинским препаратам;

Другие причины несоблюдения режима ВААРТ: забывчивость, занятость пациента, частые поездки, проявление побочных эффектов антиретровирусных препаратов, пациент чувствует себя слишком больным или, наоборот, достаточно здоровым, чтобы принимать препараты.

Пациентам, у которых выявлены факторы риска несоблюдения режима ВААРТ, предлагается временно отложить начало терапии. Например, пациенту, употребляющему наркотики или злоупотребляющему алкоголем и имеющему показания к ВААРТ, можно начать с лечения у психиатра или нарколога. На протяжении 1-2 месяцев, необходимых для коррекции данных состояний, можно ограничиться профилактикой оппортунистических инфекций и симптоматическим лечением, связанным с отменой наркотиков и детоксикацией или симптомов психического заболевания. Кроме этого, в это время можно оценить готовность пациента к ВААРТ и провести необходимое обучение по приему антиретровирусных препаратов. Необходимо проинформировать пациента о причинах откладывания ВААРТ и получить его согласие на отсрочку.

Следует учитывать, что такие факторы как пол, раса, социально-экономический статус, уровень образования и употребление наркотиков в прошлом не являются показателями несоблюдения режима ВААРТ. И наоборот, основываясь на высоком социально-экономическом статусе и уровне образования, отсутствии употребления наркотиков в прошлом нельзя делать вывод о полном соблюдении пациентом режимов терапии.

Пациенту не должно быть полностью отказано в получении ВААРТ только потому, что какие-либо особенности поведения или другие характеристики могут предполагать несоблюдение режимов ВААРТ.

Прогностические показатели четкой приверженности терапии:

· Имеется эмоциональная и практическая поддержка;

· Возможность пациента включить прием препаратов в режим своей повседневной жизни;

· Осознание того, что несоблюдение схем лечения может привести к развитию резистентности к антиретровирусным препаратам;

· Отсутствие дискомфорта при приеме препаратов в присутствии посторонних людей;

· Регулярное соблюдение графика посещений лечащего врача.

Соблюдение режимов ВААРТ на начальном этапе лечения зависит от:

· Уровня стресса, которому подвержен пациент;

· Веры в эффективность терапии;

· Осознания преимуществ, которые дает терапия и ограничений, связанных с приемом препаратов;

· Наличия социально-психологической поддержки.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1221 | Нарушение авторских прав