 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
IV.Оценка степени тяжестиОбъективная оценка тяжести острого панкреатита, включающая три основных этапа, должна быть проведена у всех больных в течение первых 2 суток госпитализации. Первичная (исходная) оценка тяжести острого панкреатита подразумевает клиническую дифференциацию на интерстициальную форму заболевания и панкреонекроз на основании выявления выраженности местной симптоматики со стороны органов брюшной полости и ее соответствия системным органным нарушениям (сердечно-легочной, печеночно-почечной, церебральной, метаболической и кишечной недостаточности). Точность и прогностическая значимость в этом случае составляет всего 50%. На втором этапе оценка тяжести заболевания строится на анализе ряда клинико-лабораторных шкал интегральной оценки параметров физиологического состояния больного острым панкреатитом, которые позволяют повысить точность прогнозирования исхода заболевания и развития постнекротических осложнений до 70-80%. Наиболее распространенными системами интегральной оценки тяжести состояния больного и прогноза острого панкреатита являются шкалы Ranson (1974), Glasgow (1984), АРАСНЕ 11 (1984). • При значениях шкалы Ranson более 4 баллов, АРАСНЕ II более 9 баллов развитие деструктивного панкреатита носит преимущественно осложненный характер. • Динамическая ежедневная оценка тяжести состояния больного по шкале АРАСНЕ II имеет не только высокую прогностическую значимость, но и составляет основу объективизации показаний к операции и дифференцированного подхода в выборе режимов комплексного лечения при панкреонекрозе. • Использование интегральных шкал позволяет дать объективную оценку результатам различных методов лечения, что имеет особую значимость проведения сравнительных исследований в Российской Федерации. • На современном уровне точного прогнозирования острого панкреатита и его осложнений целесообразным является определение уровня содержания С-реактивного белка (при возможности прокальцитонина) в крови больного панкреатитом в динамике заболевания. На третьем этапе оценка тяжести заболевания основана на определении масштаба и характера поражения ПЖ, забрюшинного пространства и брюшной полости при диагностике панкреонекроза на основании результатов УЗИ, лапароскопии и контрастной КТ. Дата добавления: 2015-03-04 | Просмотры: 833 | Нарушение авторских прав |