АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ХРОНИЧЕСКИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ

Прочитайте:
  1. A) печени
  2. B. Активный цирроз печени (АЦП).
  3. Canine n/d – идеальный рацион для собак с раковыми заболеваниями
  4. Cовременные взгляды на атопические болезни как на системные заболевания. Алергические заболевания, класификация, клинические примеры.
  5. HELLP-синдром и жировой гепатоз печени.
  6. I. Дз: Язвенная болезнь желудка, ст. обостр. Алкогольная жировая дистрофия печени.
  7. I. Органоспецифические опухоли вилочковой железы.
  8. I. ОСНОВНЫЕ неврологические заболевания.
  9. I. Пункционной биопсии печени.
  10. II Общие признаки проявления инфекционного заболевания

Туберкулез печени. Почти у половины больных, умерших от ту­беркулеза, во время вскрытия обнаруживают милиарные очаги в пе­чени. Узловая форма поражения печени не имеет характерной симп­томатики и чаще является случайной находкой во время операции или аутопсии.

Лечение. При общем хорошем состоянии больного целесообразно

удаление узла в пределах здоровых тканей после гистологической верификации диагноза.

Если удалить туберкулому технически сложно и состояние больного

не позволяет выполнить операцию, то назначают специфическое про­тивотуберкулезное лечение.

в правой плевральной полости при локализации гнойников на диаф-рагмальной поверхности. Иногда выявляют в проекции ткани печени уровень жидкости с газом над ним, что является прямым признаком абсцесса. Наиболее информативные способы исследования — ультра­звуковое исследование и компьютерная томография. Эти способы по­зволяют наиболее точно определить локализацию и размеры абсцесса и других патологических образований в печени. Под контролем уль­тразвукового исследования или компьютерной томографии производят пункцию абсцесса для уточнения диагноза и определения чувстви­тельности микрофлоры к антибиотикам. Прочие инструментальные способы исследования (радиоизотопное исследование, целиакография) менее информативны и поэтому применяются редко.

Осложнения наблюдаются в 30% случаев. Наиболее частыми из них является перфорация в свободную брюшную полость, в плев­ральную полость, реже в просвет желудка или ободочной кишки. Первые два осложнения (перитонит, эмпиема плевры) существенно утяжеляют состояние бальных и омрачают прогноз болезни. Иногда перфорация абсцесса сопровождается кровотечением из аррозирован-ных сосудов печени.

Лечение. В настоящее время наиболее часто используют чрес-кожное наружное дренирование абсцессов печени под контролем уль­тразвукового исследования или компьютерной томографии. В после­дующем производят промывание полости гнойника растворами анти­септических средств и антибиотиков. При невозможности применения или безуспешности данного способа лечения вынужденно прибегают к хирургическому вмешательству — вскрытию и дренированию полости абсцесса. При холангиогенных (множественных) абсцессах производят вскрытие наиболее крупных гнойников и наружное дренирование об­щего желчного протока с целью санации и ликвидации холангита. Обязательным компонентом указанных методов лечения является мас­сивная антибиотикотерапия, а также лечение основных заболеваний, явившихся причиной развития абсцесса. Для лечения абсцессов, вы­званных неклостридиальной анаэробой микрофлорой, применяют пре­параты метронидазола. В прогностическом отношении наиболее не­благоприятны холангиогенные множественные абсцессы, летальность при которых достигает 50—90%.

Паразитарные абсцессы печени встречаются в 4—5 раз реже, чем бактериальные.

Этиология и патогенез. Обычно развитие паразитарных абсцессов бывает обусловлено различными видами амеб (ЕшатоеЬа пу81о1упса, Еп1атосЬа й1зеп1епае). Паразитарные абсцессы печени встречаются в республиках Закавказья, Средней Азии, Казахстане. Наиболее часто они локализуются в верхних и задних отделах правой доли печени. У 10—15% больных из содержимого паразитарных аб­сцессов высевают также микробную флору. Заражение происходит алиментарным путем. Из просвета кишечника амебы с током крови попадают в воротную вену и далее в паренхиму печени, вызывая расплавление и абсцедирование большего или меньшего объема ее ткани (от нескольких миллилитров до 1—3 л).

Сифилис печени. В настоящее время данную патологию наблюдают редко. Гуммозное поражение печени может быть одиночным и мно­жественным. При больших размерах гуммы могут возникать ее некроз и нагноение. Правильный диагноз позволяют поставить тщательный расспрос пациента и результаты реакции Вассермана.

Лечение. Показано специфическое противосифилитическое ле­чение. Хирургического вмешательства не требуется.

Актиномикоз печени. Поражение печени возникает вторично вслед­ствие заноса возбудителя по системе воротной вены при локализации первичного очага в органах брюшной полости (аппендикс, толстая кишка) или по артериальной системе из отдаленного очага (чаще при локализации в челюстно-лицевой области). Реже наблюдают контак­тный путь заражения (с пораженного правого легкого, при пенетрации язвы желудка в печень). Характерно образование наружных или внут­ренних свищей, довольно резистентных к проводимому лечению. По­степенно все большая часть печени поражается множественными спе­цифическими абсцессами. Правильный диагноз позволяют поставить результаты гистологического исследования, серологической пробы с актинолизатом. '

Лечение. Применяют консервативное (иммунотерапию, анти-биотикотерапию), в том числе симптоматическое лечение.

ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ

Доброкачественные опухоли

К данной группе заболеваний относят опухоли эпителиального (гепатомы и холангиогепатомы), мезенхиального (гемангиомы, лим-фангиомы, фибромы и т. п.) происхождения и смешанные опухоли (гамартомы). Из них наиболее часто встречаются гемангиомы.

Гемангиомы могут быть одиночными и множественными (10%), сочетаться с гемангиомами других органов, чаще имеют кавернозную структуру. По происхождению их относят к врожденным заболеваниям. Описаны семейные случаи болезни. Женщины страдают в 5—7 раз чаще мужчин. При микроскопическом исследовании обнаруживают богатую сеть сосудистых лакун с тонкими соединительнотканными перегородками. В редких случаях гемангиомы могут достигать значи­тельных размеров, занимая правую или левую долю печени.

Клиническая картина и диагностика. Заболевание обычно проявляется на четвертом-пятом десятилетии жизни при до­стижении опухолью значительных размеров. Для всех доброкачест­венных опухолей типичны тупые ноющие боли в правом подреберье, реже — симптомы сдавления внутренних органов (желудка, двенад­цатиперстной кишки). У ряда больных появляется обтурационная жел­туха и признаки портальной гипертензии за счет сдавления увеличи­вающейся в объеме опухолью магистральных желчных протоков и внутрипеченочных ветвей воротной вены. Небольшие опухоли проте­кают бессимптомно.

При объективном исследовании больных с крупными гемангиомами и другими опухолями выявляют гепатомегалию; значительно реже можно пропальпировать и опухоль, спадающуюся при пальпации. У не­которых больных над зоной проекции гемангиомы выслушивают сис­толический шум. Среди инструментальных способов исследования на­иболее информативны компьютерная томография, при которой обна­руживается богатая жидкостью многокамерная опухоль; целиакогра-фия; ультразвуковое исследование; лапароскопия.

Возможно развитие таких осложнений, как разрыв гемангиомы с профузным (зачастую смертельным) внутрибрюшным кровотечением;

тромбоз сосудов, питающих опухоль, с последующим некрозом (реже абсцедированием) опухоли; редко — малигнизация.

Лечение. При небольших (менее 5 см) гемангиомах хирурги­ческое лечение не показано. Необходимо динамическое наблюдение. Крупные гемангиомы, угрожающие развитием осложнений, целесооб­разно удалять. Для этого применяют резекцию печени, объем которой определяется величиной гемангиомы.

Гепатома (развивающаяся из гепатоцитов) и холангиогепатома (развивающаяся из эпителия желчных протоков) встречаются редко, протекают, как правило, бессимптомно. Клинические проявления бо­лезни возникают лишь при достижении опухолью больших размеров, при кровотечении или при перекруте опухоли, расположенной на ножке, в связи с некрозом узла. Гепатомы иногда малигнизируются, поэтому целесообразно их удаление (энуклеация, клиновидная резек­ция печени). Холангиогепатомы не склонны к малигаизации, поэтому при небольших размерах опухоли и отсутствии клинических прояв­лений их удаление не обязательно.

Другие доброкачественные опухоли печени мезенхимального и сме­шанного происхождения встречаются исключительно редко.


Дата добавления: 2015-03-04 | Просмотры: 802 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)