АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Болезнь крона толстой кишки

Прочитайте:
  1. D) болезнь
  2. I. Дз: Язвенная болезнь желудка, ст. обостр. Алкогольная жировая дистрофия печени.
  3. I. Дз:. Болезнь Жильбера
  4. I. Диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса, базедова болезнь
  5. I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца
  6. II. Язвенная болезнь (ЯБ)
  7. III) Болезнь Фридрейха.
  8. III) Брыжеечная часть тонкой кишки
  9. PAKE ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
  10. R4: по передней поверхности ампулы прямой кишки

(гранулематозный колит)

 

Этиопатогенез

 

 


Эпидемиология:

Частота возникновения (первичная заболеваемость): 2-4 заболеваний на 100 000 жителей в год.

Встречаемость (численность больных): 30-50 больных на 100 000 жителей.

Болезнь Крона – НЯК ------ 1:10

 

Локализация: поражаются любые отделы ЖКТ.

- пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка – 3,5%.

- только тонкая кишка 25-30%

- тонкая и толстая кишка 46%

- только толстая кишка 30%

- вовлечение прямой кишки 11-20%

- аноректальные поражения (анальные фистулы, анальные трещины, перианальные абсцессы и т.д.) 30-40%.

У 20-25% нет поражения прямой кишки.

Воспалительные процессы начинаются с подслизистого слоя, слизистая менее пораженная: язвы не носят сливного характера, не занимают большой поверхности, чаще в виде трещин, щелей, проникая на всю глубину стенки. В местах поражения отмечается утолщения и инфильтрация кишечной стенки, суживая просвет. Язвы – трещины обычно имеют продольную и поперечную направленность – булыжная мостовая. Перианальные проявления – (трещины, свищы, язвы).

Клиническая картина

Обострения воспаления, чередующиея с бессимптомными или малосимптомными интервалами.

Кишечная симптоматика:

- боли в животе, особенно после еды,

- поносы,

- кровь в стуле (редко)

- симптомы нарушения всасывания,

- повреждения в анальной области.

Внекишечная симптоматика:

- анемия, лихорадка,

- общее недомогание,

- снижение веса,

- артрит,

- узловавя эритема,

- вторичная аменорря,

- афтозный стоматит,

- глазная симптоматика.

Клинические данные:

- давящая боль/болезненность при пальпации в области живота.

- резистентность при пальпации.

- объемное образование.

- анальная фистула, абсцедирующий перитонит.

- желчные камни (при поражении тонкой кишки)

- редко встречается: амилоидоз, поражение в сочетании с болезнью Бехтерева.

Лабораторная диагностика:

1. Диагностика активности:

- РОЭ по Вестергрен (повыш.)

- лейкоциты (повыш)

- гемоглобин (пониж.)

- общий белок (пониж.), электрофорез.

- протеины острой фазы.

- С-реактивный протеин (повыш.)

- орозомукоид (кислый @-гликопротеин повыш.)

2. Дефициты:

- альбумин (пониж.)

- железо, ферритин (пониж.), (трансферрин – повыш.)

- вит.В, фолиевая кислота, цинк, магний (пониж.)

- электролиты.

3. Исключение инфекционной этиологии:

- серологическое выявление возбудителя (титр антител).

- прямое выявление возбудителя в кале, в мазке со слизистой оболочки, путем биопсии слизистой.

4. Специальные исследования:

- абсорбция желчных кислот.

- дыхательный тест с Н2.

- тест Гордона (чреспросветная потеря белка).

- тест Шиллинга (резорбция витамина В12).

Эндоскопия.

- афтозные и язвенные поражения на нормальной или воспаленной слизистой оболочке.

- фиссуральные язвы.

- рельеф булыжной мостовой.

- сужение просвета, стенозирование.

- сегментарное, прерывистое распространение в кишке.

- прямая кишка не повреждена.

Рентгенологическое исследование.

- изъязвления (афты).

- рельеф булыжной мостовой.

- отсутствие растяжения кишки.

- феномен дистанции (утолщение стенки).

- ассиметричное сморщивание стенки

- выявление фистул.

- сужение просвета, стеноз.

- сегментарное прерывистое распространение в кишке.

Гистология.

- лимфоцитарная трансмуральная инфильтрация, прерывистое распространение.

- очаговая лимфоидная гиперплазия.

- фиброзирование всех слоев стенки.

- трещины.

- эпителоидные гранулемы (30-60%) в подслизистом слое.

- изредка абсцессы крипт.

- сохранение бокаловидных клеток (толстая кишка).

Эхография.

- кокарды (утолшение стенки кишки).

- объемное образование.

- абсцессы в брюшной полости.

Дифференциальная диагностика.

- микробные энтероколиты, обусловленные Campylobacter jejuni/coli, Yersinia enterjcjlitica, сальмонеллами, шигеллами, амебами и хламидиами.

- псевдомембранный колит (Clostridium difficile).

- ишемический колит.

- радиогенный колит.

- язвенный колит.

- коллагенный колит.

- медикаментозно индуцированный колит.

- злокачественная опухоль толстой или тонкой кишки.

Осложнения течения заболевания:

Частые:

- стенозы с последующей острой кишечной непроходимостью или хронической (частичной) кишечной непроходимостью.

- перфорация и перитонит.

- абсцесс брюшной полости, межпетельный абсцесс.

- септико-токсическая клиническая картина.

- неэффективность медикаментозной терапии.

Редкие:

- тяжелое кровотечение.

- токсический мегаколон.

- обструктивные уропатии.

- тяжелая внеклеточная симптоматика и сопутствующие заболевания.

- карцинома кишки (тонкой кишки радко).

Фистулы:

- висцеро-висцеральные.

- висцеро-кутальные.

- висцеро-везикальные (инфекции мочевыводящих путей).

- ректо-вагинальные.

Терапия:

Медикаментозная терапия при обострении воспаления:

- симптоматика и клинические данные.

- индекс активности по Бесту (СDAI) 150.

Терапия первой очереди:

Преднизолон перорально (иногда необходимо в/в).

Суточная доза

1-я неделя 60 мг

2-я неделя 40 мг

3-я неделя 30мг

4-я неделя 25 мг

5-я неделя 20 мг

6-я неделя 15 мг

7-26 неделя 10 мг, в случае достижения ремиссии (CDAI 150)

27-52 неделя 10-5 мг в день, попеременно

10-0 мг в день, попеременно

Постепенная отмена.

 

Месалазин Сульфосалазин

(5- ASA) или (SASP)

3-4х0,5г в день перорально 3х1г в день перорально при поражении

толстой кишки

Терапия второй очереди:

4-12 недель элементарная диета («питание космонавтов»), вводить непрерывно через дуоденальный зонд с помощью системы с ротационным насосом (только при поражении тонкой кишки).

Азатиоприн 2-3 мг в день на кг веса тела (не менее 3 месяцев).

Метронидазол 500-1000 мг в день (не более 4 недель).

Терапия в периоде ремиссии:

- профилактика рецидивов с помощью Месалазина (3х0,5 г в день перорально), вероятно эффективн.

- высококачественное питание, богатое балластными веществами (остерегаться стеноза).

- компенсация дефицитов (витамин В-12, фолиевая кислота, цинк и т.д.).

- холестерамин при хологенном поносе.

- антидиарейные средства (кодеин, ломотил, лоперамид).

 

Хирургическое лечение используется при осложненном течении:

1. резекция пораженного отрезка кишки в пределах макроскопически здоровых тканей – «экономно».

2. анастомозы «конец в конец».

3. пластика стриктур.

4. иссечение фистул: высокие и низкие.

 


Дата добавления: 2015-03-04 | Просмотры: 849 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.008 сек.)