 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Болезнь крона толстой кишки(гранулематозный колит)
Этиопатогенез
Эпидемиология: Частота возникновения (первичная заболеваемость): 2-4 заболеваний на 100 000 жителей в год. Встречаемость (численность больных): 30-50 больных на 100 000 жителей. Болезнь Крона – НЯК ------ 1:10
Локализация: поражаются любые отделы ЖКТ. - пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка – 3,5%. - только тонкая кишка 25-30% - тонкая и толстая кишка 46% - только толстая кишка 30% - вовлечение прямой кишки 11-20% - аноректальные поражения (анальные фистулы, анальные трещины, перианальные абсцессы и т.д.) 30-40%. У 20-25% нет поражения прямой кишки. Воспалительные процессы начинаются с подслизистого слоя, слизистая менее пораженная: язвы не носят сливного характера, не занимают большой поверхности, чаще в виде трещин, щелей, проникая на всю глубину стенки. В местах поражения отмечается утолщения и инфильтрация кишечной стенки, суживая просвет. Язвы – трещины обычно имеют продольную и поперечную направленность – булыжная мостовая. Перианальные проявления – (трещины, свищы, язвы). Клиническая картина Обострения воспаления, чередующиея с бессимптомными или малосимптомными интервалами. Кишечная симптоматика: - боли в животе, особенно после еды, - поносы, - кровь в стуле (редко) - симптомы нарушения всасывания, - повреждения в анальной области. Внекишечная симптоматика: - анемия, лихорадка, - общее недомогание, - снижение веса, - артрит, - узловавя эритема, - вторичная аменорря, - афтозный стоматит, - глазная симптоматика. Клинические данные: - давящая боль/болезненность при пальпации в области живота. - резистентность при пальпации. - объемное образование. - анальная фистула, абсцедирующий перитонит. - желчные камни (при поражении тонкой кишки) - редко встречается: амилоидоз, поражение в сочетании с болезнью Бехтерева. Лабораторная диагностика: 1. Диагностика активности: - РОЭ по Вестергрен (повыш.) - лейкоциты (повыш) - гемоглобин (пониж.) - общий белок (пониж.), электрофорез. - протеины острой фазы. - С-реактивный протеин (повыш.) - орозомукоид (кислый @-гликопротеин повыш.) 2. Дефициты: - альбумин (пониж.) - железо, ферритин (пониж.), (трансферрин – повыш.) - вит.В, фолиевая кислота, цинк, магний (пониж.) - электролиты. 3. Исключение инфекционной этиологии: - серологическое выявление возбудителя (титр антител). - прямое выявление возбудителя в кале, в мазке со слизистой оболочки, путем биопсии слизистой. 4. Специальные исследования: - абсорбция желчных кислот. - дыхательный тест с Н2. - тест Гордона (чреспросветная потеря белка). - тест Шиллинга (резорбция витамина В12). Эндоскопия. - афтозные и язвенные поражения на нормальной или воспаленной слизистой оболочке. - фиссуральные язвы. - рельеф булыжной мостовой. - сужение просвета, стенозирование. - сегментарное, прерывистое распространение в кишке. - прямая кишка не повреждена. Рентгенологическое исследование. - изъязвления (афты). - рельеф булыжной мостовой. - отсутствие растяжения кишки. - феномен дистанции (утолщение стенки). - ассиметричное сморщивание стенки - выявление фистул. - сужение просвета, стеноз. - сегментарное прерывистое распространение в кишке. Гистология. - лимфоцитарная трансмуральная инфильтрация, прерывистое распространение. - очаговая лимфоидная гиперплазия. - фиброзирование всех слоев стенки. - трещины. - эпителоидные гранулемы (30-60%) в подслизистом слое. - изредка абсцессы крипт. - сохранение бокаловидных клеток (толстая кишка). Эхография. - кокарды (утолшение стенки кишки). - объемное образование. - абсцессы в брюшной полости. Дифференциальная диагностика. - микробные энтероколиты, обусловленные Campylobacter jejuni/coli, Yersinia enterjcjlitica, сальмонеллами, шигеллами, амебами и хламидиами. - псевдомембранный колит (Clostridium difficile). - ишемический колит. - радиогенный колит. - язвенный колит. - коллагенный колит. - медикаментозно индуцированный колит. - злокачественная опухоль толстой или тонкой кишки. Осложнения течения заболевания: Частые: - стенозы с последующей острой кишечной непроходимостью или хронической (частичной) кишечной непроходимостью. - перфорация и перитонит. - абсцесс брюшной полости, межпетельный абсцесс. - септико-токсическая клиническая картина. - неэффективность медикаментозной терапии. Редкие: - тяжелое кровотечение. - токсический мегаколон. - обструктивные уропатии. - тяжелая внеклеточная симптоматика и сопутствующие заболевания. - карцинома кишки (тонкой кишки радко). Фистулы: - висцеро-висцеральные. - висцеро-кутальные. - висцеро-везикальные (инфекции мочевыводящих путей). - ректо-вагинальные. Терапия: Медикаментозная терапия при обострении воспаления: - симптоматика и клинические данные. - индекс активности по Бесту (СDAI) 150. Терапия первой очереди: Преднизолон перорально (иногда необходимо в/в). Суточная доза 1-я неделя 60 мг 2-я неделя 40 мг 3-я неделя 30мг 4-я неделя 25 мг 5-я неделя 20 мг 6-я неделя 15 мг 7-26 неделя 10 мг, в случае достижения ремиссии (CDAI 150) 27-52 неделя 10-5 мг в день, попеременно 10-0 мг в день, попеременно Постепенная отмена.
Месалазин Сульфосалазин (5- ASA) или (SASP) 3-4х0,5г в день перорально 3х1г в день перорально при поражении толстой кишки Терапия второй очереди: 4-12 недель элементарная диета («питание космонавтов»), вводить непрерывно через дуоденальный зонд с помощью системы с ротационным насосом (только при поражении тонкой кишки). Азатиоприн 2-3 мг в день на кг веса тела (не менее 3 месяцев). Метронидазол 500-1000 мг в день (не более 4 недель). Терапия в периоде ремиссии: - профилактика рецидивов с помощью Месалазина (3х0,5 г в день перорально), вероятно эффективн. - высококачественное питание, богатое балластными веществами (остерегаться стеноза). - компенсация дефицитов (витамин В-12, фолиевая кислота, цинк и т.д.). - холестерамин при хологенном поносе. - антидиарейные средства (кодеин, ломотил, лоперамид).
Хирургическое лечение используется при осложненном течении: 1. резекция пораженного отрезка кишки в пределах макроскопически здоровых тканей – «экономно». 2. анастомозы «конец в конец». 3. пластика стриктур. 4. иссечение фистул: высокие и низкие.
Дата добавления: 2015-03-04 | Просмотры: 900 | Нарушение авторских прав |
