АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Лекция 5 Заболевания прямой кишки
Этиология болезни связана с гиперплазией кавернозных телец и сосудов прямокишечного венозного сплетения. При геморрое в большинстве случаев образуются три основные группы внутренних геморроидальных узлов— на ввой боковой, правой переднебоковой, правой заднебоковой стенках анального канала, т. е. в зоне 3, 7 и 11 часов по циферблату (при положении тела на спине). Геморроидальные узлы состоят из многочисленных кавернозных телец (клубочков), в которых имеется большое количество артериовенозных анастомозов. По этим анастомозам артериальная кровь у больного геморроем под влиянием волнения, натуживания, особенно запоров, беременности, и т. д. заполняет узлы. При этом расширяются и истощаются стенки поверхностных вен слизистой оболочки прямой кишки, тесно связанных с кавернозными образованиями подслизистого слоя. Травматизация поверхностных вен - приводит к геморроидальным кровотечениям, которые проявляются выделением алой крови после испражнений отдельнымиf каплями или струйкой и носят артериальный характер.
Клиника. По клиническому течению геморрой подразделяют на: а) бессимптомный; б) острый (острый геморроидальный тромбофлебит, геморрой в стадии воспаления и тромбоза); J в) с выраженными упорными кровотечениями; г) хронический.
При бессимптомном геморроебольные не предъявляют никаких жалоб. Однако пальцевое исследование прямой кишки выявляет умеренное расширение геморроидальных сплетений в зоне 3, 7 и 11 часов по циферблату. Ректоромано- и аноскопией обнаруживают под гребешковой линией компактные образования с неизмененной или малоизмененной слизистой оболочкой, широким основанием.
Острый геморрой (острый геморроидальный тромбофлебит, геморрой в стадии воспаления и тромбоза) проявляется тромбозом и воспалением геморроидальных сплетений и в зависимости от их локализации может быть наружным, внутренним и смешанным.
По клиническому течению и распространенности различают эй степени острого геморроя:
1 ст. проявляется чувством жжения, иногда зудом в анальной области, особенно после дефекации. Жжение и зуд усиливается при злоупотреблении острой и соленой пищей, алкоголем, под влиянием физической нагрузки. Кожа перианальной области гиперемирована. Небольшие, как правило, одиночные, тугоэластической консистенции подкожные узелки, расположенные уровне зубчатой линии, болезненны при пальцевом исследовании.
2 ст. характеризуется болями в области заднего прохода, усиливающимися при ходьбе и сидении, затрудненной и болезненной дефекацией, повышенной температурой тела, иногда геморроидальным кровотечением. Перианальная область отечна, гиперемирована, уплотнена и болезненна, имеют место набухание, увеличение и воспаление как наружных, так и скрытых в просвете прямой кишки внутренних геморроидальных сплетений. Воспаленные узлы выпячиваются наружу, а также в сторону заднепроходного отверстия. При пальпации узлы болезненны, плотны на ощупь. Палец с трудом вводится в заднепроходное отверстие, определяются набухание, увеличение, болезненность анального кольца и геморроидальных узлов.
3 ст.: отмечаются распирающие интенсивные боли, которые лишают больного сна и аппетита. Дефекация болезненна. Вследствие содружественного спазма мочевыделительного аппарата мочеиспускание задержано. Присоединяются осложнения в виде парапроктитов. Геморроидальные узлы отечны, сине-багровые, плотные, с признаками частичного или полного омертвения. Некрозу иногда подвергаются и наружные узлы. Выделяются как бы два этажа некроза. В центре располагаются выпавшие ущемленные, омертвевшие внутренние узлы, покрытые слизистой оболочкой, снаружи от них — воспаленные наружные геморроидальные узлы. Общий диаметр «розетки», состоящей из двойного ряда воспаленных ущемленных узлов, может достигать 8-10 см. Реакция окружающих тканей при тяжелом воспалении бывает резко выраженной. Эти больные подлежат неотложной госпитализации в проктологическое или хирургическое отделение.
Дата добавления: 2015-03-04 | Просмотры: 1090 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 |
|