АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лекция 4 «Острый аппедицит»

Прочитайте:
  1. II лекция
  2. III лекция
  3. IV лекция
  4. VII лекция
  5. В терапевтическое отделение детской больницы поступает мальчик 7 лет с диагнозом «Острый гломерулонефрит».купался замерз.
  6. ВВОДНАЯ ЛЕКЦИЯ
  7. Лабораторная диагностика генитальных инфекций (клиническая лекция)
  8. ЛЕКЦИЯ - 5.
  9. ЛЕКЦИЯ - 6.
  10. ЛЕКЦИЯ -14.

О существовании червеобразного отростка слепой кишки известно с глубокой древности. Первые описание и зарисовку этого органа сделал Леонардо да Винчи в 1472 году. Андрей Везалий в своем труде «De fabrica humani corporis», извлечения из которого мы находим в «Эпитоме», описал его топографию: «Далее там, где прекращается подвздошная кишка, видна часть кишечника, очень толстая и обширная, удерживающая небольшой придаток, свернутый и заостренный подобно дождевому червю, наделенный одним отверстием и потому названный знаменитыми анатомами слепой кишкой». Впоследствии он получил название «червеобразный отросток» (appendix vermiformis) и считается рудиментарным продолжением слепой кишки.

Слепая кишка и червеобразный отросток чаще всего находятся в правой подвздошной области (рис. 1), но иногда могут располагаться справа от пупка, в правом подреберье и даже в левой половине живота: в случаях обратного расположения внутренних органов - situs viscerus inversus (рис. 2).

Правая подвздошная ямка выстлана париетальной брюшиной не на всей площади. Задняя стенка восходящего отдела ободочной кишки находится забрюшинно. Париетальная брюшина переходит в висцеральную, которая в большинстве случаев покрывает слепую кишку со всех сторон, так же как и червеобразный отросток.

Слепая кишка, находясь в подвздошной ямке, спереди прикрыта петлями тонкой кишки, а сзади прилежит к брюшине, покрывающей подвздошно-поясничную мышцу. Переполненная содержимым кишка может прилегать непосредственно к передней брюшной стенке, а также спускаться в таз. У женщин во время беременности слепая кишка оттесняется увеличенной маткой кверху и вправо.

Червеобразный отросток начинается от медиально-задней или медиальной стороны слепой кишки. Чтобы увидеть основание червеобразного отростка необходимо оттянуть слепую кишку латерально и кверху. У основания червеобразного отростка сходятся три мышечные ленты слепой кишки, которые переходят на него, образуя сплошной продольный мышечный слой. Как правило, основание отростка располагается на 2-3 см ниже места впадения в слепую кишку подвздошной кишки (рис. 3).

Червеобразный отросток не имеет фиксированной позиции по отношению к слепой кишке, так как, будучи покрыт брюшиной со всех сторон и имея хорошо выраженную брыжейку, обладает значительной подвижностью. Описаны следующие положения червеобразного отростка в брюшной полости (рис. 4):

1. Тазовое или нисходящее, когда отросток направлен вниз в полость малого таза;

2. Медиальное, когда отросток располагается по ходу конечной части подвздошной кишки;

3. Латеральное, когда червеобразный отросток находится в правом боковом канале;

4. Переднее, когда отросток располагается кпереди от слепой кишки;

5. Восходящее или подпеченочное, когда отросток направлен верхушкой вверх, достигая подчас подпеченочного пространства;

6. Ретроцекальное, когда отросток находится позади слепой кишки.

При последнем варианте расположения червеобразный отросток может располагаться или внутрибрюшинно, или забрюшинно (рис. 5).

Изредка бывает аномальное положение отростка, относящееся не к вариантам, а к уродствам. Например, червеобразный отросток может отходить от восходящего отдела ободочной кишки. Описаны удвоения отростка и слепой кишки, агенезии отростка.

Средняя длина червеобразного отростка взрослого человека составляет 8-10 см. У мужчин отросток в среднем на 4-5 см длиннее, чем у женщин. Описаны случаи очень длинных (25-30 см и даже 50 см) отростков, а также коротких (до 1 см). Средняя толщина органа - 5-6 мм.

При остром аппендиците возможно развитие всех вариантов острого воспаления. Независимо от характера и интенсивности воспалительного процесса он может захватывать весь червеобразный отросток или какой-либо из его участков. Может быть поражено основание отростка или, что бывает чаще, его дистальная часть. В соответствии с этим, по распространенности выделяют диффузную и очаговую формы острого аппендицита.

Патологические изменения в червеобразном отростке при остром аппендиците наиболее удачно были классифицированы А.И. Абрикосовым (1957) следующим образом.

I. Поверхностный аппендицит.

II. Флегмонозный аппендицит:

1. Простой флегмонозный аппендицит.

2. Флегмонозно-язвенный аппендицит.

3. Апостематозный аппендицит:

а) без перфорации, б) с перфорацией.

III. Гангренозный аппендицит:

1. Первичный гангренозный аппендицит:

а) без перфорации, б) с перфорацией.

2. Вторичный гангренозный аппендицит:

а) без перфорации, б) с перфорацией.

 


Дата добавления: 2015-03-04 | Просмотры: 711 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)