АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лекция 4 «Острый аппедицит»

О существовании червеобразного отростка слепой кишки известно с глубокой древности. Первые описание и зарисовку этого органа сделал Леонардо да Винчи в 1472 году. Андрей Везалий в своем труде «De fabrica humani corporis», извлечения из которого мы находим в «Эпитоме», описал его топографию: «Далее там, где прекращается подвздошная кишка, видна часть кишечника, очень толстая и обширная, удерживающая небольшой придаток, свернутый и заостренный подобно дождевому червю, наделенный одним отверстием и потому названный знаменитыми анатомами слепой кишкой». Впоследствии он получил название «червеобразный отросток» (appendix vermiformis) и считается рудиментарным продолжением слепой кишки.

Слепая кишка и червеобразный отросток чаще всего находятся в правой подвздошной области (рис. 1), но иногда могут располагаться справа от пупка, в правом подреберье и даже в левой половине живота: в случаях обратного расположения внутренних органов - situs viscerus inversus (рис. 2).

Правая подвздошная ямка выстлана париетальной брюшиной не на всей площади. Задняя стенка восходящего отдела ободочной кишки находится забрюшинно. Париетальная брюшина переходит в висцеральную, которая в большинстве случаев покрывает слепую кишку со всех сторон, так же как и червеобразный отросток.

Слепая кишка, находясь в подвздошной ямке, спереди прикрыта петлями тонкой кишки, а сзади прилежит к брюшине, покрывающей подвздошно-поясничную мышцу. Переполненная содержимым кишка может прилегать непосредственно к передней брюшной стенке, а также спускаться в таз. У женщин во время беременности слепая кишка оттесняется увеличенной маткой кверху и вправо.

Червеобразный отросток начинается от медиально-задней или медиальной стороны слепой кишки. Чтобы увидеть основание червеобразного отростка необходимо оттянуть слепую кишку латерально и кверху. У основания червеобразного отростка сходятся три мышечные ленты слепой кишки, которые переходят на него, образуя сплошной продольный мышечный слой. Как правило, основание отростка располагается на 2-3 см ниже места впадения в слепую кишку подвздошной кишки (рис. 3).

Червеобразный отросток не имеет фиксированной позиции по отношению к слепой кишке, так как, будучи покрыт брюшиной со всех сторон и имея хорошо выраженную брыжейку, обладает значительной подвижностью. Описаны следующие положения червеобразного отростка в брюшной полости (рис. 4):

1. Тазовое или нисходящее, когда отросток направлен вниз в полость малого таза;

2. Медиальное, когда отросток располагается по ходу конечной части подвздошной кишки;

3. Латеральное, когда червеобразный отросток находится в правом боковом канале;

4. Переднее, когда отросток располагается кпереди от слепой кишки;

5. Восходящее или подпеченочное, когда отросток направлен верхушкой вверх, достигая подчас подпеченочного пространства;

6. Ретроцекальное, когда отросток находится позади слепой кишки.

При последнем варианте расположения червеобразный отросток может располагаться или внутрибрюшинно, или забрюшинно (рис. 5).

Изредка бывает аномальное положение отростка, относящееся не к вариантам, а к уродствам. Например, червеобразный отросток может отходить от восходящего отдела ободочной кишки. Описаны удвоения отростка и слепой кишки, агенезии отростка.

Средняя длина червеобразного отростка взрослого человека составляет 8-10 см. У мужчин отросток в среднем на 4-5 см длиннее, чем у женщин. Описаны случаи очень длинных (25-30 см и даже 50 см) отростков, а также коротких (до 1 см). Средняя толщина органа - 5-6 мм.

При остром аппендиците возможно развитие всех вариантов острого воспаления. Независимо от характера и интенсивности воспалительного процесса он может захватывать весь червеобразный отросток или какой-либо из его участков. Может быть поражено основание отростка или, что бывает чаще, его дистальная часть. В соответствии с этим, по распространенности выделяют диффузную и очаговую формы острого аппендицита.

Патологические изменения в червеобразном отростке при остром аппендиците наиболее удачно были классифицированы А.И. Абрикосовым (1957) следующим образом.

I. Поверхностный аппендицит.

II. Флегмонозный аппендицит:

1. Простой флегмонозный аппендицит.

2. Флегмонозно-язвенный аппендицит.

3. Апостематозный аппендицит:

а) без перфорации, б) с перфорацией.

III. Гангренозный аппендицит:

1. Первичный гангренозный аппендицит:

а) без перфорации, б) с перфорацией.

2. Вторичный гангренозный аппендицит:

а) без перфорации, б) с перфорацией.

Дата добавления: 2015-03-04 | Просмотры: 757 | Нарушение авторских прав