АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

В терапевтическое отделение детской больницы поступает мальчик 7 лет с диагнозом «Острый гломерулонефрит».купался замерз

1. Гипертензия, умеренно выраженный отечный синдром, олигурия. В моче – протеинурия (чаще до 2-х г/сутки), микро- и макрогематурия, цилиндрурия.

2. При биохимическом исследовании крови - диспротеинемия. Показатели липидного обмена – в пределах нормы. В анализе периферической крови – умеренно выраженная воспалительная реакция.

3. Лечение гломерулонефрита проводится в условиях стационара.

Постельный режим в течение 4-6 недель.

Диетотерапия: а) бессолевой стол 7а на 5-7 дней (с ограничением белка)

б) далее – переход на гипохлоридную диету с приготовлением пищи без соли и добавлением соли в готовые блюда до 0.5 г/сутки, через 1.5-2 месяца – до 3-4 г/сутки

в) с 7-10 дня в меню включать отварное мясо или рыбу через день (стол 7 б); через 3-4 недели – белковая нагрузка должна соответствовать возрастной норме (стол 7)

Объем вводимой жидкости зависит от выделенного накануне количества мочи с добавлением ощутимых (рвота, жидкий стул) и неощутимых (с дыханием, через кожу) потерь.

Витаминотерапия: аскорбиновая кислота, витамины В1, В2, В6, А, Е.

Симптоматическая терапия: гипотензивные препараты, диуретические препараты (по показаниям). При выраженной гиперкоагуляции – гепарин и курантил.

Могут быть использованы нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, вольтарен).

4. Можно думать о развитии у ребенка на 10-й день пребывания в стационаре гемолитической анемии – наследственной микросфероцитарной анемии Минковского-Шоффара, наследственной несфероцитарной или приобретенной аутоиммунной (например, в результате приема лекарственных препаратов). У детей чаще встречается наследственная гемолитическая анемия микросфероцитарная (Минковского-Шоффара).

Основания для такого диагноза: желтуха, анемия, гепато-лиенальный синдром.

5. В анализе крови: нормохромная гиперрегенераторная анемия, нормальное количество тромбоцитов, лейкоцитоз, анэозинофилия, нейтрофилез со сдвигом влево, лимфоцитопения, увеличение СОЭ.

6. Анемию скорее можно связать с гемолизом эритроцитов, о чем свидетельствует развитие желтухи.

7. Дополнительно необходимо исследовать:

- уровень билирубина и его фракции,

- осмотическую резистентность эритроцитов,

- обратить внимание на форму и размеры эритроцитов (микросфероцитоз),

- кровь на реакцию Кумбса,

- уровень сывороточного железа, который при гемолизе эритроцитов повышается.

8. В анамнезе следует выяснить наличие гемолитической анемии у родителей и родственников.

9. Диагноз вирусного гепатита был отвергнут в результате обнаружения непрямой гипербилирубинемии, отсутствия в картине периферической крови лейкопении и лимфоцитоза, отсутствия повышения сывороточных трансфераз.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 37

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1388 | Нарушение авторских прав