АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

В терапевтическое отделение детской больницы поступает мальчик 7 лет с диагнозом «Острый гломерулонефрит».купался замерз

Прочитайте:
  1. А) Когда температура поверхности тела выравнивается с таковой окружающей среды, ведущее значение приобретает потоотделение и испарение пота и влаги с поверхности тела.
  2. Акушерско-гинекологическое отделение
  3. Акушерское отделение.
  4. Андрей ушёл из больницы ошеломлённым. Этот слепой видел лучше любого зрячего.
  5. Арт-терапевтическое пространство и материалы
  6. Атласдетской
  7. Б. Мальчики
  8. Больницы в средние века, причины открытия и устройство.
  9. Больницы в чрезвычайных эпидемических ситуациях
  10. В гинекологическое отделение доставлена женщина 46 лет с дисфункциональным маточным кровотечением после задержки менструации на 2 недели.

1. Гипертензия, умеренно выраженный отечный синдром, олигурия. В моче – протеинурия (чаще до 2-х г/сутки), микро- и макрогематурия, цилиндрурия.

2. При биохимическом исследовании крови - диспротеинемия. Показатели липидного обмена – в пределах нормы. В анализе периферической крови – умеренно выраженная воспалительная реакция.

3. Лечение гломерулонефрита проводится в условиях стационара.

Постельный режим в течение 4-6 недель.

Диетотерапия: а) бессолевой стол 7а на 5-7 дней (с ограничением белка)

б) далее – переход на гипохлоридную диету с приготовлением пищи без соли и добавлением соли в готовые блюда до 0.5 г/сутки, через 1.5-2 месяца – до 3-4 г/сутки

в) с 7-10 дня в меню включать отварное мясо или рыбу через день (стол 7 б); через 3-4 недели – белковая нагрузка должна соответствовать возрастной норме (стол 7)

Объем вводимой жидкости зависит от выделенного накануне количества мочи с добавлением ощутимых (рвота, жидкий стул) и неощутимых (с дыханием, через кожу) потерь.

Витаминотерапия: аскорбиновая кислота, витамины В1, В2, В6, А, Е.

Симптоматическая терапия: гипотензивные препараты, диуретические препараты (по показаниям). При выраженной гиперкоагуляции – гепарин и курантил.

Могут быть использованы нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, вольтарен).

4. Можно думать о развитии у ребенка на 10-й день пребывания в стационаре гемолитической анемии – наследственной микросфероцитарной анемии Минковского-Шоффара, наследственной несфероцитарной или приобретенной аутоиммунной (например, в результате приема лекарственных препаратов). У детей чаще встречается наследственная гемолитическая анемия микросфероцитарная (Минковского-Шоффара).

Основания для такого диагноза: желтуха, анемия, гепато-лиенальный синдром.

5. В анализе крови: нормохромная гиперрегенераторная анемия, нормальное количество тромбоцитов, лейкоцитоз, анэозинофилия, нейтрофилез со сдвигом влево, лимфоцитопения, увеличение СОЭ.

6. Анемию скорее можно связать с гемолизом эритроцитов, о чем свидетельствует развитие желтухи.

7. Дополнительно необходимо исследовать:

- уровень билирубина и его фракции,

- осмотическую резистентность эритроцитов,

- обратить внимание на форму и размеры эритроцитов (микросфероцитоз),

- кровь на реакцию Кумбса,

- уровень сывороточного железа, который при гемолизе эритроцитов повышается.

8. В анамнезе следует выяснить наличие гемолитической анемии у родителей и родственников.

9. Диагноз вирусного гепатита был отвергнут в результате обнаружения непрямой гипербилирубинемии, отсутствия в картине периферической крови лейкопении и лимфоцитоза, отсутствия повышения сывороточных трансфераз.

 

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 37


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 583 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.002 сек.)