АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Десять дней назад девочка 13 лет обратилась в поликлинику к педиатру

1. В анамнезе у больной имеются данные, указывающие на возможное внутриутробное инфицирование с развитием хронической персистирующей инфекции, передающейся трансплацентарно. Это может явиться, как указывают современные литературные данные, пусковым механизмом в развитии иммунопатологических заболеваний, к которым относятся диффузные болезни соединительной ткани. Частые инфекционные заболевания в анамнезе указывают на измененный иммунологический статус. Предшествующая началу заболевания гиперинсоляция могла играть роль разрешающего фактора в развитии заболевания.

2. У девочки выявлены поражение кожи в виде эритемы на лице; трофические расстройства – ломкость и выпадение волос на голове; суставной синдром с явлениями быстро проходящего полиартрита и артралгий; явления перикардита, выявленные на УЗИ; упорные мигренеподобного характера головные боли. Начало заболевания сопровождалось лихорадкой в течение 2-х недель. В более подробной оценке нуждаются состояние периферических лимфатических узлов, состояние органа зрения и нервной системы. В связи с этим необходима консультация окулиста и невролога.

3. В анализе крови – анемия нормохромная, 1 степени тяжести. Тромбоциты в норме. Со стороны белой крови – при нормальном количестве лейкоцитов отмечается эозинофилия, нейтрофилез со сдвигом влево, лимфацитопения, повышение СОЭ. В анализе мочи – небольшая эпителиурия и лейкоцитурия. При биохимическом исследовании крови выявлена гиперпротеинемия.

4. На первом этапе заболевания у девочки имелись симптомы, которые можно было расценить как проявления ЮРА: признаки интоксикации, явления полиартрита, симптом утренней скованности, воспалительные изменения в крови. Однако в динамике наступило быстрое обратное развитие суставного синдрома (в течение 7-10 дней), без каких-либо остаточных явлений со стороны суставов. Отмеченная при поступлении утренняя скованность далее не определялась. Среди симптомов интоксикации для суставной формы ЮРА не являются характерными длительная лихорадка до 40ºС, которая имела место у девочки, и мигренеподобная головная боль. При суставной форме ЮРА сыпи на коже не являются частым симптомом, тем более не характерна локализация эритематозной сыпи на лице – на спинке носа и на коже щек. Развитие в динамике перикардита, выявленного при УЗИ, также не свойственно суставной форме ЮРА.

5. Необходимо подумать о системной красной волчанке (СКВ) на основании характерного кожного синдрома, суставного синдрома и поражения серозных оболочек в виде перикардита, а также поражения придатков кожи (дистрофические изменения волос и ногтей). Из лабораторных данных - повышение СОЭ, нейтрофилез со сдвигом влево, гиперпротеинемия с гипергаммаглобулинемией. Для целенаправленной диагностики показано исследование крови на волчаночные клетки, антинуклеарного фактора (АНФ), а также содержание серомукоида, СРБ.

6. Волчаночные клетки представляют собой зрелый нейтрофилы, в цитоплазме которых обнаруживаются круглые или овальные крупные включения в виде гомогенных аморфных глыбок, состоящих из деполимеризованной ДНК и окрашивающихся в пурпурный цвет. LE-клетки обычно обнаруживаются у 70% больных системной красной волчанкой, и это объясняет большое диагностическое значение этого феномена. В то же время единичные LE-клетки могут наблюдаться и при других заболеваниях.

7. При СКВ, помимо симптомов, которые имелись у девочки, могут поражаться почки, нервная система, серозные оболочки других локализаций, легкие (волчаночная пневмония), желудочно-кишечный тракт, органы кроветворения, реже – печень. Наряду с перикардом со стороны сердечно-сосудистой системы часто вовлекается миокард, иногда эндокард.

8. О поражении центральной нервной системы при СКВ.

9. Дерматомиозит относится к диффузным заболеваниям соединительной ткани, в основе которого лежит системное поражение мышц, кожных покровов и органная патология. В отличие от СКВ развивается прогрессирующая мышечная слабость, в связи с поражением скелетных мышц, обездвиженность больного, поражаются также жевательные, глоточные, мимические, дыхательные мышцы с нарушением их функций. Поражение кожи также отличается от СКВ и носит характер периорбитальной меловой эритемы.

При дерматомиозите могут поражаться суставы в виде упорных артралгий и полиартритов коленных, голеностопных, лучезапястных, межфаланговых суставов с последующим развитием у части больных деформации суставов, чаще межфаланговых. Продолжительность суставного синдрома при дерматомиозитах больше, чем при СКВ. Характерна общая дистрофия больного, не свойственная СКВ. Органная патология проявляется поражением сердца, чаще по типу миокардита, эндокардита, реже – перикардита, поражением нервной системы, глазного дна, желудочно-кишечного тракта.

Из лабораторных показателей для дерматомиозита в отличие от СКВ характерно повышение содержания ферментов (креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы, альдолазы и др.) и креатинина в сыворотке крови.

10. Эмпирическая формула для расчета антропометрических показателей у детей в возрасте от 12 до 16 лет: масса тела = возраст*5 – 20.

Рост: в 8 лет рост должен составлять 130 см. На каждый недостающий год жизни отнимается 7 см, на каждый последующий прибавляется 5 см.

В 13 лет масса тела должна составлять 13*5 – 20 = 45кг, рост 130+5*5=155см.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 11

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 822 | Нарушение авторских прав