 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Мальчик 10 лет поступил в детское отделение на 2-й неделе заболевания1. Ревматизм 1, активная фаза (3 степень активности), с поражением сердца (ревмокардит первичный в виде эндомиокардита), полиартритом и анулярной эритемой, острое течение, НК 2А. 2. Развернутый клинический анализ крови, биохимическое исследование крови с определением С-реактивного белка и других показателей острой фазы воспаления, ЭКГ, ФКГ, ультразвуковое исследование сердца, рентгенографическое исследование сердца, определение титра антител к токсинам стрептококка. 3. При затяжном течении и минимальной активности ревматического процесса дифференциальный диагноз проводится с хронической тонзиллогенной или туберкулезной интоксикацией и в части случаев может быть окончательно решен лишь при появлении отчетливых признаков поражения клапанов сердца. Кроме того, ревматизм дифференцируют от неревматических кардитов, инфекционного эндокардита, системной красной волчанки, других заболеваний соединительной ткани, инфекционно-аллергического и ревматоидного артрита, а также тиреотоксикоза. 4. Нормативные показатели систолического артериального давления, исходя из возраста больного, рассчитывают по формуле В,И,Молчанова: 80+удвоенное число лет (для детей с ускоренным физическим развитием: 90+удвоенное число лет). Минимальное давление составляет от 1/3 до ½ от максимального. 5. У детей наиболее частым проявлением сердечной патологии при ревматизме является миокардит. Отмечаются тахи- или брадикардия, расширение границ сердца, преимущественно влево, с ослаблением сердечных тонов. При ярко выраженном миокардите преобладает экссудативный компонент воспаления с диффузными изменениями в интерстиции миокарда (общее состояние ребенка тяжелое, отмечаются бледность, одышка, цианоз, слабый пульс, снижение АД, нарушения ритма). 6. Характерными для ревматического миокардита изменениями на ЭКГ являются номотопные нарушения ритма, замедление предсердно-желудочковой проводимости, изменение биоэлектрических процессов в миокарде (снижение и дефоромация зубца Т, смещение сегмента ST вниз, удлинение электрической систолы). Выраженность изменений на ЭКГ соответствует тяжести миокардита. 7. Болезнь Сокольского-Буйо. 8. Наиболее часто (80%) ревматизм развивается в возрасте 7-15 лет. ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 15 Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 810 | Нарушение авторских прав |