 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Мальчик 7 лет поступил в терапевтическое отделение областной больницы по направлению врача1. Ревматизм 1, активность 2 степени, с поражением сердца (эндомиокардит) и поражением суставов (артралгии), НК1. Характер течения процесса нуждается в уточнении в процессе динамического наблюдения. 2. Расширение левой границы сердца, приглушенность сердечных тонов, систолический шум неорганического характера характерной локализации, не иррадиирующий, указывают на наличие эндомиокардита. Клинические данные подтверждены характерными изменениями на ЭКГ. 3. Помимо поражения сердца для ревматизма характерны проявления интоксикационного синдрома, ревматическое поражение ЦНС (хорея), поражение суставов (полиартрит). Для ревматического артрита характерно: поражение крупных суставов, симметричность и летучесть, отсутствие остаточных явлений. В последние годы преобладает суставной синдром в виде полиартралгий, длительность которых от нескольких дней до 2-3-х недель с возможными рецидивами. 4. ЭКГ в динамике, ФКГ, ЭхоКГ, биохимический анализ крови, определение титров антистрептококковых антител, Rg – сердца в 3-х проекциях, осмотр невропатолога для исключения хореи. 5. В соответствии с этическими нормами общения врача с врачом, нельзя позволить себе критические высказывания по адресу своего коллеги, тем более в резкой, осуждающей форме. Помня о том, что высказанное врачом ЦРБ мнение могло стать причиной формирования ятрогенного состояния у матери и ребенка, нужно успокоить мать, сообщить ей о том, что средние сроки стационарного лечения составят в данном случае 1,5-2 месяца, а далее ребенок будет получать санаторное лечение и профилактическую терапию в условиях детской поликлиники и сможет успешно учится в общеобразовательной школе и ВУЗе. 6. Активность ревматического процесса определяется выраженностью клинических симптомов и изменений лабораторных показателей. Умеренно выраженные клинические симптомы, субфебрильная лихорадка, не столь резкие изменения лабораторных показателей (умеренный лейкоцитоз, СОЭ до 40 мм/ч) указывают в данном случае на активность 2 степени. 7. Первичная профилактика – проведение мероприятий, направленных на предупреждение развития ревматизма и борьбу со стрептококковой инфекцией. Вторичная профилактика – проведение круглогодичной бициллинопрофилактики не менее 3-х лет при отсутствии рецидивов, проведение курсов лечения аспирином весной и осенью в течение 3-4 недель. В последующие 2 года проводится сезонная профилактика. Периодически дети должны направляться в ревматологические санатории. 8. Диспансерное наблюдение детей в поликлинике является 3 этапом этапного лечения ревматизма. Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 846 | Нарушение авторских прав |