АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Участковый врач выявила ребенка, больного дифтерией ротоглотки

1. Классификация: По локализации: дифтерия - ротоглотки, гортани, носа; дифтерия редких локализаций - кожи; уха, глаз, половых органов, раны, пупочной ранки; комбинированные формы.

2. Особенности токсических форм дифтерии ротоглотки: токсический отек подкожной клетчатки шеи. I степень: отек распространяется до середины шеи, II степень - до ключиц, III степень - ниже ключиц на переднюю стенку грудной клетки. Отек может распространяться на заднюю поверхность шеи и лица, иногда асимметричен с преобладанием на одной стороне. Отек подкожной клетчатки желеобразный. Более плотный отек свидетельствует о большой тяжести. При гипертоксической форме дифтерии помимо плотного отека характерно пропитывание пленок на миндалинах кровью. Токсической дифтерии ротоглотки без дифтерийных пленок не бывает. При осмотре зева ощущается сладковатый запах изо рта.

3. Эпидемиология: В последние годы отмечается повышение заболеваемости, особенно среди взрослых. Летальность довольно высокая при тяжелых токсических и комбинированных формах. Болеют дети всех возрастов. Источник инфекции - больные дифтерией и носители токсического штамма дифтерийной палочки. Пути передачи инфекции - воздушно-капельный, однако возможна передача инфекции через посуду, предметы ухода, игрушки. Восприимчивость к дифтерии невысокая и составляет около 25-30%. Непривитые дети имеют более высокий риск заболеть дифтерией. Иммунитет после дифтерии нестойкий. Антитоксический иммунитет, возникающий после вакцинации дифтерийным антоксином, не предотвращает заражения, но способствует протеканию заболевания в легкой, неопасной для жизни форме

4. Характеристика дифтерийной пленки. Налеты на миндалинах в виде пленок серовато-белого цвета, гладких, блестящих, возвышающихся над поверхностью слизистой в виде "плюс-ткани". В первые дни болезни пленка может быть рыхлой и тонкой, легко снимается. В дальнейшем налеты приобретают классический вид, плотно спаяны с подлежащей слизистой, удаляются с трудом, после снятия пленки на слизистой остается кровоточащая поверхность, на месте которой вскоре вновь образуется характерный налет. При исследовании снятой пленки она тонет в воде и не растирается между предметными стеклами, так как состоит из денатурированного белка-фибрина. Слизистая миндалин, дужек и мягкого нёба гиперемирована, иногда с синюшным оттенком. Миндалины за счет отека имеют "надутый", сочный вид. Наложение на миндалинах могут быть несимметричными. При тонзиллярнй дифтерии миндалины почти полностью покрываются пленкой которая при распространенной форме выходит за пределы миндалин на дужки, язычок, мягкое небо и заднюю стенку глотки.

5. При подозрении на дифтерию ребенок должен быть срочно госпитализирован.

6. Противоэпидемические мероприятия Изоляция больного и носителей токсигенных штаммов проводится в стационаре до полного клинического выздоровления и (или) бактериологического очищения (2 отрицательных анализа на BL, взятых с двухдневным промежутком), после чего разрешается допуск в детское учреждение. На контактных или бактерионосителей накладывается карантин до получения окончательного ответа бак.исследования, но не менее чем на 7 дней. В это время всех контактных необходимо ежедневно осматривать, включая осмотр ЛОР-врача. Проводится активная иммунизация дифтерийным анатоксином тех контактных детей, у которых подходят сроки плановой иммунизации и не привитых. Для иммунизации используется АКДС, АДС-М или АД-M анатоксин. Ранее привитым детям с низким титром антитоксина <1/20 по РПГА проводится иммунизация дифтерийный анатоксином в связи с риском развития токсических форм дифтерии. Дезинфекция в очаге дифтерии после госпитализации больного должна быть проведена тщательная заключительная с использованием раствора хлорамина. На дому дезинфекции помещения и предметов ухода проводится родителями.

7. 0,1 мл разведенной в 100 раз противодифтерийной сыворотки вводят внутрикожно в области предплечья. Наблюдение за реакцией - в течение 20 минут. При отсутствии реакции (папула или гиперемия более 10 мм в диаметре) п/к вводится 0,1 мл неразведенной противодифтерийной сыворотки, после чего реакция контролируется в течение 30 минут. При отсутствии реакции вводится полная доза сыворотки в/м. Наблюдение за больным проводится в течение 1 часа после введения. Повторное введение противодифтерийной антитоксической сыворотки осуществляется без дробного введения.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1150 | Нарушение авторских прав