 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
АКАДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО- белые кровяные тельца размером 9-15мкм. Количество – 4-9 * 109 в л. Повышение называется лейкоцитозом, снижение – лейкопенией. Свойства лейкоцитов: 1. Движение в сторону чужеродного объекта (положительный хемотаксис). 2. Способность к образованию псевдоподий и фагоцитозу. Функции лейкоцитов: 1. Неспецифический клеточный иммунитет (нейтрофилы, макрофаги, моноциты). 2. Специфический клеточный иммунитет (Т-лимфоциты). Число лейкоцитов постоянно меняется (например утром >, чем вечером), повышается при инфекциях. Лейкоцитарная формула: - это процентное соотношение различных видов лейкоцитов.
1. Гранулоциты: а). Нейтрофилы (45-70%) – бывают 2 видов: - палочкоядерные (1-6:, молодые), - сегментоядерные (зрелые), б). Базофилы (до 1%) в). Эозинофилы (3-5%) 2. Агранулоциты: а). Лимфоциты (20-40%): - Т-лимфоциты б). Моноциты (10%). Функции отдельных групп лейкоцитов: Нейтрофилы
Лейкопоэз Стимулируется лейкопоэтинами.Они образуются при воспал ткани.В очагах воспаления имеются интерлейкины-стимулируют образование лейкоцитов Аденокортикотропин-гормон роста образ в надпоч,вызыв лейкоцитоз Тимозин-гормон образования Т-лимфоцитов
Посчет лейкоцитов в крови Для подсчета разводим кровь 5% СН3СООН(для гемолиза эритроцитов)подкрашенным метиленом синим,разбавляем в 20 раз,подсчитываем по сетке Горяева в 25 бол квадратах(400 мал квадр)-получим В
Кол-во Лейкоцитов=В/400*4000*20 АКАДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО Жалобы на боли
Больной предъявляет жалобы на постоянные ноющие боли, локализующиеся в области левого подреберья. Иррадиация не отмечается. Иногда боль усиливается до степени острой режущей. Связь усиления болей с приемом пищи, дефекацией, физической и психической нагрузкой не установлена.
Жалобы общего характера.
Отмечаются жалобы на недомогание, общую слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 39о С
ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ANAMNESIS MORBI) Начал считать себя больным около 2-х недель назад, когда впервые появились ноющие боли в левом подреберье и повышение температуры тела до 38оС. Первоначально, пока боли не причиняли беспокойства, лечение не проводилось. 27-го ноября температура тела резко поднялась до 39-ти градусов, обратился в ЦРБ. где был поставлен диагноз «Абсцесс селезенки». Направлен в ОКБ им. Н.Н.Бурденко, госпитализирован в хирургическое отделение №2
ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (ANAMNESIS VITAE)
Яшин Анатолий Андреевич родился 07.09.1935 в городе Городище. Является единственным ребенком в семье. Рос и развивался нормально. О перенесенных в детстве заболеваниях вспомнить не может. Окончил 8 классов школы, затем работал шофёром. Профессиональный анамнез:
После окончания школы работал шофёром, своей профессиональной деятельностью доволен, негативных факторов, повлиявших на здоровье сам больной не отмечает, однако возможна связь особенностей профессии с образованием у пациента геморроидальных венозных узлов. На пенсию вышел в 69 лет. Бытовой анамнез:
В детстве в связи с ВОВ питался неполноценно, часто простужался. Затем состояние организма нормализовалось. Сейчас проживает в городе Городище в частном доме с женой. Имеет двух детей, которые проживают отдельно, ведёт подсобное хозяйство. Условиями жизни доволен, питается полноценно, специальных диет не соблюдает Вредные привычки:
Вредные привычки отрицает.
Перенесённые заболевания: Перенесенные детские заболевания вспомнить не может. В 1989 году перенес аппендэктомию, в 1993 году – геморроидэктомию. В 1996 году поставлен на учет в тубдиспансере по поводу туберкулеза правого легкого, в настоящее время с учета снят. В январе 2007 года перенёс ОНМК в вертебробазилярном бассейне. Наследственность:
Наследственность отягощена раковыми заболеваниями: отец умер от саркомы. Причину смерти других родственников, а также наличие у них заболеваний вспомнить не может.
Эпидемиологический анамнез: Вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает.
Аллергологический анамнез:
Аллергические реакции на продукты, ЛС, бытовые факторы не выявлены.
ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО (STATUS PRAESENS OBJECTIVUS) Общий осмотр: Общее состояние больного: средней степени тяжести Положение больного: активное. Сознание больного: ясное. Выражение лица спокойное. Тип телосложения: нормостенический. Осанка прямая. Температура тела: 38,2оС. Кожа и слизистые оболочки: бледного цвета, депигментации нет. Кожные покровы без видимых травм и высыпаний. Тургор кожных покровов несколько снижен, влажность кожи нормальная. Оволосенение по мужскому типу. Ногтевые фаланги и ногтевые пластинки без изменений. Подкожно - жировая клетчатка развита нормально. Кожная складка на уровне угла лопатки 1 см. Отёки не выявлены. При визуальном осмотре регионарные лимфатические узлы не обнаруживаются. Не пальпируются. Костно-мышечная система развита удовлетворительно, тонус мышц удовлетворительный, безболезненны при пальпации. Кости при поколачивании – безболезненны. При ощупывании и движении грудной клетки болезненности не наблюдается. Суставы правильной конфигурации, припухлости и болезненности не выявлено. Пассивные и активные движения не в полном объеме.
Система органов дыхания При осмотре деформаций формы носа, гортани и шеи не выявлено. Форма грудной клетки нормостеническая, с косонисходящим ходом рёберных дуг, межреберные промежутки 0,9 см, лопатки плотно прилегают к задней поверхности грудной клетки, соотношение переднезаднего и бокового размеров составляет примерно 2:3, грудная клетка симметрична. Тип дыхания брюшной, дыхательные движения симметричны. Дыхание глубокое, не ритмичное, ЧДД 16 в минуту. Соотношение вдоха и выдоха 2:3. При пальпации надключичной области, ключицы, подключичной области, грудины, а также над-, меж- и подлопаточных областей болезненности не выявлено. Грудная клетка эластичная. Голосовое дрожание на симметричных участках одинаковое. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легочной ткани отмечается ясный легочный перкуторный звук.
Топографическая перкуссия.
При аускультации над всей поверхностью легочных полей выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Бронхофония над симметричными участками грудной клетки одинакова с обеих сторон. Система органов кровообращения При осмотре сердечной области видимых изменений (сердечный горб), пульсаций яремных вен и сонных артерий не отмечается. При пальпации верхушечный толчок определяется в V межреберье на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, усиленный, концентрический. Сердечный толчок и эпигастральная пульсация не определяются. При перкуссии сердца определили границы относительной тупости сердца. Данные показатели приведены в таблице 2. ТАБЛИЦА 2: Границы относительной тупости сердца при перкуссии
Конфигурация сердца – нормальная, поперечник относительной тупости сердца 13.5 см. Ширина сосудистого пучка 5 см. Границы абсолютной тупости сердца: Правая граница – по левому краю грудины; Левая граница – на 2,5 см кнутри от левой границы относительной тупости сердца; Верхняя граница – на уровне IV ребра. Аускультация сердца: тоны сердца приглушенные, ритмичные, третьего тона сердца не обнаружено, отсутствует акцент второго тона на основании сердца, шумов нет, экстракардиальные шумы (шум трения перикарда, плевроперикардиальный шум) не выслушиваются.
Исследование сосудов Свойства пульса на лучевых артериях: величина пульсовых волн на правой и левой лучевых артериях одинаковая. Артериальный пульс ритмичен, напряжение и наполнение немного понижены, частотой 78 ударов в минуту. На сонной и подключичной артерии выслушивается 2 тона, на бедренной артерии 1 тон. Шум Виноградова – Дюрозье и другие шумы не выслушиваются. Артериальное давление на плечевых артериях (по методу Короткова) на обеих руках 110/70 мм рт. ст.
Печень и желчные пути При осмотре выпячивания и деформаций в области правого подреберья не наблюдается. Границы печени по Курлову: · Верхняя граница абсолютной тупости: по правой срединно-ключичной линии - V межреберье · Нижняя граница абсолютной тупости печени: По правой срединно-ключичной линии - на уровне реберной дуги По передней срединной линии – на границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка По левой реберной дуге – на уровне левой парастернальной линии Размеры печени по Курлову: · По правой срединно-ключичной линии 9 см · По передней срединной линии 8 см · По левой реберной дуге 7 см При пальпации печени нижний край округлый, мягкий, безболезненный; поверхность печени гладкая. Желчный пузырь не пальпируется.
Селезенка
При визуальном осмотре выпячивания и деформаций в области левого подреберья нет. При перкуссии длинник селезенки, располагающийся по Х ребру, составляет 16 см, а поперечник – 7,5 см. При пальпации во время глубокого вдоха пальпируется край селезёнки. При аускультации в области левого подреберья шума нет. Система органов мочеотделения При осмотре области почек и мочевого пузыря гиперемии кожи, припухлости и выбухания не выявлено. Отеки отсутствуют. При пальпации реберно-позвоночной точки и мочеточниковых точек болезненности не наблюдается. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. При перкуссии мочевого пузыря выявляется тимпанический перкуторный звук, при перкуссии почек симптом Пастернацкого отрицательный.
Эндокринная система Признаков патологического ожирения и нарушения питания не выявлено. Щитовидная железа при осмотре не видна. При пальпации боковые доли щитовидной железы не определяются, а перешеек прощупывается в виде поперечно лежащего, гладкого, безболезненного валика однородной консистенции. Ширина перешейка не превышает диаметр среднего пальца руки. Железа не спаяна с кожей и окружающими тканями, легко смещается при глотании. Расстройств со стороны эндокринной системы не выявлено.
Нервная система Обоняние и вкус не нарушены. Орган зрения: острота +3,5, реакция зрачков на свет адекватна, косоглазие и нистагм не выявлены. Отмечается ограничение слуха справа и слева до III степени. Вестибулярный аппарат в норме. Глотание и движение языка без патологии. Речевых расстройств не выявлено. Походка осторожная, мелкими шагами. Обнаружен шейный остеохондроз, спондилоартроз шейного отдела позвоночника с нейропатией С6-С7 справа. Паравертебральные точки в области С7-С8 слабо болезненны. Движения ограничены. Нарушений поверхностной и глубокой чувствительности не обнаружено.
STATUS CHIRURGICUM (ХИРУРГИЧЕСКИЙ СТАТУС).
При осмотре лимфатические узлы визуально не определяются и не пальпируются При аускультации выслушивается ослабленная перистальтика кишечника. При перкуссии живота над всей поверхностью брюшной полости определяется тимпанический перкуторный звук. При поверхностной пальпации передней брюшной стенки опухолевидных выпячиваний и расхождение мышц по белой линии живота не выявлено. Брюшная стенка, безболезненная. Напряжение не отмечается. Симптом Щеткина – Блюмберга - отрицательный. При глубокой пальпации отмечается умеренная болезненность в левом подреберье При глубокой скользящей пальпации по Образцову - Стражеско: сигмовидная кишка прощупывается в виде гладкого, плотного, безболезненного легко смещаемого цилиндра, размером около 2,5-3 см, урчания при пальпации не отмечается. Слепая кишка мягкой, эластичной консистенции, безболезненная, размером 4 см; поверхность гладкая. Поперечная ободочная кишка мягкой, эластичной консистенции, безболезненная, легко смещается, не урчит, размером около 3,5 см. Восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки пальпируются в виде толстого, безболезненного эластичного цилиндра, размером 4 см, без урчания. Большая кривизна желудка пальпируется в виде мягкого, гладкого, эластичного валика, безболезненна. Привратник пальпируется, б безболезненный. При пальпации поджелудочной железы увеличения, болезненности и уплотнения не выявлено. При пальпации на глубоком вдохе в левом подреберье пальпируется округлый, болезненный край селезёнки.
Местные изменения (status localis) При осмотре живот равномерный, без выпячиваний и втяжений, грыжи белой линии нет, живот участвует в дыхании. При пальпации живот мягкий, умеренно вздут, болезненный в левом подреберье при глубокой пальпации При перкуссии длинник селезенки, располагающийся по Х ребру, составляет 16 см, а поперечник – 7,5 см. При пальпации во время глубокого вдоха пальпируется край селезёнки ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ Основной диагноз: Абсцесс селезенки.
Данный диагноз поставлен на основании жалоб больного, анамнеза заболевания, осмотра больного.
На основании жалоб больного:
Жалобы на ноющие боли, локализующиеся в левой эпигастральной области,. Боли по интенсивности средней силы. Отмечаются жалобы на недомогание, общую слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 38-39о С На основании анамнеза заболевания:
Ноющие боли в левом подреберье и повышение температуры тела до 38оС, с последующим резким подъемом до 39оС
На основании осмотра больного:
Умеренная болезненность в левом подреберье при глубокой пальпации. При пальпации во время глубокого вдоха пальпируется край селезёнки. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО. Лабораторные методы: 1. Общий анализ крови.2. Биохимический анализ крови.3. Определение группы крови и резус – фактора.4. Общий анализ мочи.5. RW.6. ИФА крови на СПИД. Инструментальные методы исследования:1. ЭКГ. 2. УЗИ органов брюшной полости 3. РГ ОГК 4. КТ селезенки, поджелудочной железы, почек 5. ЭГДС
ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. Результаты общего анализа крови:
Результаты биохимического анализа крови:
Результаты определения группы крови и резус – фактора от 19.09.2006г.:
Методом моноклональных антител (цоликлонов) установлена А (II) группа крови и Rh (+) положительный резус – фактор.
Результаты общего анализа мочи:
Результаты анализов крови на RW и ВИЧ от 19.09.2006г.:
Экспресс - метод – отрицательный, ВИЧ 1 в ИФА – отрицательный, HBsAg в ИФА – отрицательный.
Результаты электрокардиограммы от 27.11.2008 г.: Тахисистолическая форма фибрилляции предсердий, Q в aVL, ST на изолинии, слабоотрицательный зубец Т, признаки гипертрофии ЛЖ.
Результаты электрокардиограммы от 04.12.2008 г.: Тахисистолическая форма фибрилляции предсердий, Q в aVL, ST на изолинии, зубец Т в aVL слабоотрицательный, без существенной динамики по сравнению с предыдущим.
Заключение: вероятно рубцовые изменения в области заднебоковой стенки ЛЖ, постоянная форма фибрилляции предсердий, тахисистолия, оперативное лечение не противопоказано.
Результаты дооперационного УЗИ брюшной полости:
Заключение: Селезенка 150*70 мм, в верхнем полюсе локализуется образование 85*77 мм, жидкостное, с четкими контурами, с неоднородной структурой, элементами повышенной эхогенности, с гиперэхогенным включением, в паренхиме селезенки сладируются единичные кальцификаты, до 2 мм толщиной, структура мелкозернистая, контуры несколько неровные, четкие. Pancreas – сладируется плохо, в кишечнике много газа, головка 30 мм, тело 20 мм, эхогенность высокая Печень не увеличена, структура мелкозернистая, эхогенность умеренно усилена, d. choledocus 5 мм, v. porta 10 мм, желчный пузырь 70*30 мм, стенки умеренно утолщены, в нижней трети изогнут, в просвете гиперэхогенные включения до 5 мм, дающие слабую эхотень, на момент осмотра свободная жидкость в брюшной полости не обнаружена . Результат диагностического эзофагогастродуоденоскопического исследования от 29.11.08: Заключение: Слизистая пищевода бледно-розового цвета, блестящая. Просвет пищевода не расширен. Кардиальный жом функционирует, проходим. Желудок хорошо расправляется воздухом, содержит жидкость, слизь. Рельеф тела желудка обычный. Слизистая желудка отечная, поверхностно гиперемирована. В антральном отделе видны полные эрозии. Привратник округлой формы, смыкается ритмично. Слизистая луковицы отечная, гиперемированная. Слизистая начальных отделов 12-перстной кишки отечная, гиперемированная. Заключение: Эрозивный антрум-гастрит. Дуоденит.
Послеоперационное гистологическое исследование селезенки от 11.12.08
Селезенка 11*6*4 см с крупным дефектом капсулы и паренхимы в виде вскрытой полости, диаметром 6 см. Стенка тусклая, буро-серая, неровная, с поверхностным фрагментом жировой клетчатки, который участвует в формировании одной из стенок полости. В остальных отделах стенка мягкая, эластичная, темно-красного цвета, отдельные фрагменты грубо-эластичной, буровато-красной ткани. Поверхность относительно гладкая, на разрезе темно-красного цвета. Микроскопия: ткань селезенки стенки полости деструкции представлена внутренним слоем некроза с гнойным воспалением, грануляционной и фиброзной тканью. Ткань секвестра селезенки с некротическими изменениями, геморрагиями, тромбированными сосудами. Морфологическая картина более характерна для секвестрации с формированием хронического абсцесса. Для исключения тромбоэмболического генеза патологии рекомендуется обследование сердца: ЛЖ, аортальный и митральный клапан.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ Клинический диагноз: Абсцесс верхнего полюса селезенки. Клинический диагноз, поставлен исходя из субъективных признаков (сбора жалоб, анамнеза жизни, анамнеза заболевания), а также на основании объективного исследования больного, с учётом результатов дополнительных лабораторно-инструментальных исследований. В результате получены следующие результаты:
1. На основании жалоб больного:
Жалобы на ноющие боли, локализующиеся в левой эпигастральной области,. Боли по интенсивности средней силы. Отмечаются жалобы на недомогание, общую слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 38-39о С
2. На основании анамнеза заболевания:
Ноющие боли в левом подреберье и повышение температуры тела до 38оС, с последующим резким подъемом до 39оС
4. На основании объективного осмотра:
Умеренная болезненность в левом подреберье при глубокой пальпации. При визуальном осмотре выпячивания и деформаций в области левого подреберья нет. При перкуссии длинник селезенки, располагающийся по Х ребру, составляет 16 см, а поперечник – 7,5 см. При пальпации во время глубокого вдоха пальпируется край селезёнки. При аускультации в области левого подреберья шума нет. Во время операции выявлено:
При ревизии в брюшной полости небольшое количество серозного выпота около 150 мл, в 90 см от связки Трейца тонкая кишка ангулирована и деформирована шнуровидной спайкой, странгуляционной борозды нет. Спайка рассечена, явления кишечной непроходимости тем самым ликвидированы. Выше препятствия тонкая кишка дилятирована до 5-5,5 см, сохранена вялая перистальтика, небольшой отек стенки кишки. В дистальном отделе кишка спавшаяся, наложенный ранее латеролатеральный анастомоз проходим. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНОГО План лечения пациента:
1. Консервативная терапия 2. Диагностическое наблюдение 3. Оперативное лечение (вмешательство). 4. В послеоперационном периоде терапия направлена на: а) борьбу с болью: назначают наркотические анальгетики, ненаркотические анальгетики, седативные средства перидуральная анестезия; б) восстановление функций сердечно-сосудистой системы и микроциркуляции; в) предупреждение и лечение дыхательной недостаточности; г) коррекция водно-электролитного баланса; д) дезинтоксикационная терапия; е) контроль функций выделительной системы. 5. После перевода в хирургическое отделение проводят консервативное лечение: а) инфузионная терапия; б) антибактериальная терапия; в) антиагрегантная терапия; г) симптоматическая терапия.
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ЭПИКРИЗ Больной госпитализирован с жалобами на небольшие боли, периодически усиливающиеся в левом подреберье, повышение Т до 38-39. Болен около 2-х недель, когда начал отмечать боли в левом подреберье, повышение температуры до 39. факт травмы в анамнезе отрицает. В анамнезе: аппендэктомия, грыжесечение. 2 года назад ОНМК. страдает ИБС. Инфаркта в анамнезе не отмечает. При ФГС: эрозивный гастрит. УЗИ: хронический калькулезный холецистит вне обострения. Диффузные паренхиматозные изменения в печени. В области верхнего полюса селезенки имеется гипоэхогенное образование 75*85 мм, кальцинат. Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. На РГ ОГК без грубых изменений, диффузный пневмосклероз. Атеросклероз Ао. гипертрофия ЛЖ. КТ:В области верхнего полюса селезенки имеется гипоэхогенная сруктура, киста. Больному проводилась симптоматическая, противовоспалительная, антибактериальная терапия. На фоне лечения боль уменьшилась. Т снизилась. Учитывая характер патологии вероятность абсцедирования больному показано оперативное лечение. Планируется в условиях ЭТ наркоза лапаротомия, спленэктомия. Окончательная тактика будет решена во время операции. Согласие больного на операцию получено. ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ
04.12.08 начало: 13:05 конец: 14:20 Операция: Лапаротомия. Спленэктомия. Дренирование брюшной полости.
В условиях ЭТН после обработки оп.поля.дважды йодопероном, дважды хлоргексидином произведена срединная лапаротомия. При ревизии: печень бледно-коричневого цвета, мелкозернистая (микромодулярный цирроз печени), желчный пузырь не увеличен, стенка тонкая. Поджелудочная железа обычной консистенции. Петли кишечника, желудок без особенностей. В области селезенки имеется спаечный процесс. К верхнему полюсу подпаян большой сальник. Тупым и острым способом выделена селезенка. Пункция – определяется участок флюктуации в области полюса, аспирировано около 20 мл жидкого гноя. Взят на посев. Селезенка выделена. Произведена спленэктомия. Перевязаны селезеночно-ободочная, селезеночно-диафрагмальная связка и короткая желудочная артерия. Выделена ножка селезенки, перевязана. Спленэктомия. Левое поддиафрагмальное пространство промыто растворами антисептиков, осушено. Контроль гемостаза – сухо. Через контрапертуру в левом подреберье в ложе селезенки установлено 2 контрольных трубочных дренажа. Рана послойно ушита. Йод-ас. наклейка. ДНЕВНИКИ НАБЛЮДЕНИЯ 02.12.08 Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Сон не нарушен. Жалобы на общее недомогание, отсутствие аппетита. Температура 38.2 С, ЧСС 78 уд. в мин. Пульс 78 уд. в мин. ритмичный, одинаковый на обеих конечностях. АД 110 и 70 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, локальная болезненность при глубокой пальпации в левом подреберье. Мочеиспускание безболезненное, свободное. Стул оформленный, регулярный, газы отходят. Status localis: Живот мягкий, безболезненный, при глубокой пальпации на вдохе пальпируется округлый болезненный край селезёнки. 03.12.08 Общее состояние удовлетворительное, положение активное, настроение несколько тревожное в связи с предстоящей операцией, жалобы на общую слабость. ЧСС 80 уд. В мин. Пульс 80 в мин. АД 120 и 70 мм рт.ст. Живот мягкий, локальная болезненность в левом подреберье.
5.12.08. Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение пассивное. Сон не нарушен. АД 100 и 70 мм рт.ст., ЧСС 86 уд. в мин, пульс 86 уд. в мин. ритмичный, слабого напряжения и наполнения, одинаковый на обеих конечностях. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, шумов нет. В легких дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет. Мочеиспускание свободное. Status localis: Во время перевязки была осмотрена операционная рана. Имеются признаки асептического воспаления. Швы лежат ровно, имеется незначительный отёк. Дренаж функционирует нормально, отделяемое раны серозного характера в достаточном количестве. Рана обработана дезинфектантами. Произведена смена повязки. 16.12.08 Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Сон не нарушен. Жалоб нет. Настроение приподнятое. Появился аппетит. Температура 36.8оС, ЧСС 72 уд. в мин. Пульс 72 уд. в мин. ритмичный, одинаковый на обеих конечностях. АД 110 и 80 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, слегка болезненный, выслушивается перистальтика. Мочеиспускание безболезненное, свободное. Стул оформленный, регулярный, газы отходят. ПРОГНОЗ Прогноз продолжительности жизни – хороший.
1. Пациент вовремя обратился за помощью 2. Вовремя был доставлен в стационар 3. Было вскоре проведено оперативное лечение, в результате которого была устранена причина заболевания. 4. Отсутствие послеоперационных осложнений
Прогноз полного выздоровления: - сомнительный. Прогноз частичного выздоровления: - хороший. Прогноз для работы: - не работает.
ПРОФИЛАКТИКА (ВОЗНИКНОВЕНИЯ И РЕЦИДИВОВ БОЛЕЗНИ). Профилактика возникновения и рецидивов болезни включает соблюдение режима питания, здоровый образ жизни, диспансерное наблюдение у врача – хирурга; временный отказ от физической нагрузки. Дата добавления: 2014-05-29 | Просмотры: 5516 | Нарушение авторских прав |