АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Девочка 14 лет впервые поступила в специализированное отделение детской больницы после профилактического осмотра в школе

1. Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, период обострения, с нарушением функции почек.

2. Хронический процесс. Выраженные сдвиги гомеостаза (грубые нарушения белкового и липидного обмена, увеличение СОЭ, нарушение функции почек). Изменение глазного дна также свидетельствует в пользу хронического процесса.

3. Показатели систолического артериального давления могут быть рассчитаны по формуле Молчанова: 80+удвоенное число лет, то есть в данном случае 80+2*14=103 мм рт.ст. Минимальное АД составляет ½ - 1/3 от максимального, то есть 54-72 мм рт.ст. В данном случае показатели артериального давления соответствуют возрастной норме. Для нефротической формы хронического гломерулонефрита повышение АД не характерно.

4. Осадок мочи скудный и в основном содержит цилиндры, жир и жироперерождённый эпителий. Эритроциты наблюдаются редко и очень непродолжительное время. Макрогематурии не бывает. Цилиндры (восковидные и гиалиновые) представляют собой белковые слепки дистальных почечных канальцев, что связано с белковой дегенерацией тубулярных структур. появление жира и жироперерождённого эпителия в осадке мочи связано с жировой дегенерацией тубулярных клеток, что дало повод наименовать в прежнее время этот патологический процесс как «липоидный нефроз».

5. Можно предположить, что заболевание началось в возрасте 5 лет после перенесённой скарлатины, а недавно перенесённое ОРВИ спровоцировала обострение хронического процесса – появились отёки на лице и конечностях.

6. Во время скарлатины у больного должны быть трижды исследованы анализы мочи. В конце заболевания – клинический анализ крови. Перед выпиской ребёнок должен быть осмотрен кардиологом и ЛОР-врачом.

7. Ранние осложнения развиваются в начальном периоде болезни и являются результатом интоксикации при стрептококковой инфекции. Поздние осложнения при скарлатине отмечаются чаще на 3-4 недели и имеют, в большинстве своём, аллергическое происхождение. В их развитии важную роль играет стрептококк. Диффузный гломерулонефрит относится к поздним осложнениям скарлатины, развивается во 2-ом периоде болезни (чаще на 3-4 неделе).

8. Во время предыдущих заболеваний девочка не была обследована лабораторно (ан. мочи). Несмотря на беспокойство матери, у врача не было настороженности в плане возможного поражения почек. В обследовании отказано необоснованно и в нетактичной форме.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 40

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 922 | Нарушение авторских прав