АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Мальчик 3,5 лет поступил в областную детскую больницу для дообследования с предположительным диагнозом: острый лейкоз

1. У мальчика были выявлены признаки пролиферативного синдрома (увеличение шейных лимфоузлов), интоксикационного синдрома (снижение аппетита, ухудшение сна, плохая переносимость привычной физической нагрузки).

2. Для острого лейкоза у детей характерны, помимо выше названных, анемический и геморрагический синдромы, костно-суставной синдром, а также специфические синдромы, обусловленные пролиферацией бластных клеток: специфического поражения кожи и слизистых оболочек, яичек и яичников, внутренних органов, нейролейкоз.

3. Для острого лейкоза характерной является нормо- или гипохромная анемия различной степени тяжести, тромбоцитопения, число лейкоцитов может быть любым (для острого лейкоза более характерен лейкоцитоз и гиперлейкоцитоз), появление бластных клеток на фоне скудного количества зрелых форм (формирование лейкемического окна), ускорение СОЭ.

4. Необходимо исследование миелограммы для обнаружения пролиферации бластных клеток (диагностическое значение имеет обнаружение более 5% бластных клеток в пунктате костного мозга), а также проведение гистохимических методов исследования, основанных на утрате ферментной специфичности бластными клетками (например, исчезновение пероксидазоположительности при остром миелобластном лейкозе).

5. В данном случае необходимо проведение дифференциального диагноза с лимфогрануломатозом и туберкулезом. В пользу лимфогрануломатоза – постепенное развитие заболевания с вовлечением в патологический процесс на начальном этапе заболевания одной группы лимфоузлов при отсутствии болезненности и гиперемии кожи над ними.

7. Под бластным кризом понимают смену дифференцированных клеток (наприме гранулоцитов при хронической миелолейкозе или эритроцитов при эритремии) бластными – молодыми клетками с нежным структурным ядром.

8. Система терапии острого лейкоза состоит из основных этапов:

1) индукция полной ремиссии (с помощью интенсивного курса или курсов химиотерапии);

2) консолидация (укрепление) ремиссии (путем дополнительного проведения 2-3-х курсов интенсивной терапии и санации оболочек головного и спинного мозга;

3) поддерживающее лечение (с помощью курсов химиотерапии, в основном антиметаболитами);

4) реиндкуция ремиссии (периодическое проведение курсов интенсивной полихимиотерапии).

9. Различают следующие группы периферических лимфоузлов: шейные (подчелюстные, подбородочные, собственно шейные, надключичные, подключичные, заушные, затылочные), подмышечные, локтевые, торакальные, паховые.

10. Барьерная функция лимфатических узлов состоит в том, что в синусах и сети ретикулоэндотелиальных клеток инфекционные агенты подвергаются фагоцитозу и нейтрализации. Здесь же могут задерживаться опухолевые клетки, поступающие с током лимфы.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 780 | Нарушение авторских прав