 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Девочка 13 лет поступила в детскую клиническую больницу в июне 2002 года с жалобами на слабость, снижение аппетита, тошноту, не связанную с приемом пищи1. Хронический гломерулонефрит, смешанная форма хроническая почечная недостаточность, терминальная стадия. 2. У ребенка имеются признаки хронического и осложненного течения заболевания в виде почечной недостаточности: анемический, диспептический, дистрофический синдромы, азотемия, гипостенурия. 3. В анализе крови – анемия 1 степени гипохромная, ускорение СОЭ. В биохимическом анализе крови – увеличены азотистые компоненты плазмы (мочевина, креатинин, остаточный азот), нарушен липидный обмен (гиперхолестеринемия), нарушен белковый обмен (диспротеинемия с увеличением гамма-фракций). В анализе мочи – протеинурия, гипоизостенурия, микрогематурия. 4. Показатели максимального АД у детей рассчитываются по формуле Молчанова: 80+удвоенное число лет (для детей с ускоренным физическим развитием – 90+удвоенное число лет), то есть в данном случае 80+2*13=106 мм рт.ст. Минимальное АД составляет 1/2 –1/3 от максимального, то есть в данном случае не должно превышать 48 мм рт.ст. Показатели АД у данного ребенка значительно превышают возрастную норму, что является характерным признаком смешанной формы хронического гломерулонефрита. Патогенез почечной гипертензии связан с 3 основными факторами: с задержкой натрия и воды, с активацией прессорных систем (ренин-ангиотензиновой и симпато-адреналовой), со снижением функции депрессорной системы почек (почечных простогландинов и калликреин-кининовой системы). 5. Не было настороженного отношения к ребенку из группы риска, имеющему хронические очаги стрептококковой инфекции; односторонне истолковывались жалобы на тошноту, слабость, рвоту; на поликлиническом этапе не определялась относительная плотность мочи. 6. В группу риска по формированию гломерулонефрита можно отнести детей, имеющих в анамнезе ангины, частые респираторно-вирусные заболевания, скарлатину и другие стрептококковые инфекции (отит, остеомиелит, импетиго). Девочка, имеющая хронические очаги стрептококковой инфекции, перенесшая скарлатину, относится к группе риска по развитию гломерулонефрита. 7. Так как основными симптомами на момент поступления ребенка в стационар были протеинурия и гематурия, следовало проводить дифференциальный диагноз с заболеваниями, имеющими сходную симптоматику, то есть с обострением хронического гломерулонефрита, острым или хроническим пиелонефритом, туберкулезом почек, наследственным нефритом, дисметаболической нефропатией, нефролитиазом. 8. Диспансеризация ребенка с хроническим гломерулонефритом преследует следующие цели: 1) продолжение лечения, рекомендованного в стационаре, 2) предупреждение обострения процесса, 3) сезонная профилактика, 4) лечение в период интеркуррентных заболеваний, 5) выявление и санация очагов хронической инфекции, 6) оценка активности процесса, 7) оценка функции почек, 8) лечение в случае обострения, 9) санаторно-курортный отбор. 9. В терминальной стадии хронического гломерулонефрита сокращаются до минимума консервативные методы лечения, которые большей частью носят заместительный характер или направлены на ликвидацию осложнений ХПН или борьбу с присоединением вторичной инфекции. Может быть рассмотрен вопрос о возможности проведения гемодиализа или трансплантации почек. 10. Эмпирическая формула для расчета антропометрических показателей у детей в возрасте от 12 до 16 лет: масса тела = возраст*5 – 20. рост: в 8 лет рост должен составлять 130 см. На каждый недостающий год жизни отнимается 7 см, на каждый последующий прибавляется 5 см.
В 13 лет масса тела должна составлять 13*5 – 20 = 45кг, рост 130+5*5=155см.
ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 39 Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1195 | Нарушение авторских прав |