 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Мальчик 7 лет поступил в областную детскую больницу с жалобами на боли в левом коленном суставе в течение 2-х недель1. О преимущественно суставной форме. Диагноз: Ювенильный ревматоидный артрит, преимущественно суставная форма (олигоартрит), активная форма, 2 степень активности (по клиническим данным), медленно прогрессирующее течение. Нуждаются в уточнении: стадия рентгенологических изменений, состояние органа зрения, наличие ревматоидного фактора. 2. Следует выявлять симптомы утренней скованности, региональной мышечной атрофии. 3. а) Анализ крови, мочи, биохимическое исследование крови с определением белка сыворотки крови, белковых фракций, СРБ, серомукоид, сиаловых кислот. Со стороны периферической можно обнаружить лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ; при биохимическом исследовании крови – диспротеринемию, появление СРБ, увеличение показателей серомукоида и сиаловых кислот. б) Показано также исследование синовиальной жидкости, где можно ожидать плеоцитоз, преимущественно за счет полинуклеаров. в) исследование крови и синовиальной жидкости на ревматоидный фактор, что позволит выяснить серо-негативный или серо-позитивный характер заболевания. г) Рентгенологическое исследование пораженных суставов. В области левого коленного сустава можно обнаружить остеопороз, расширение суставной щели, увеличение контура сустава; в области правого голеностопного сустава – сужение суставной щели, возможно – признаки костно-хрящевой деструкции. 4. Окулист, ЛОР-врач, стоматолог. 5. К особенностям ЮРА у детей относятся: а) при суставной форме: более частое, чему взрослых, острое начало заболевания; поражение коленных, голеностопных и лучезапястных суставов в виде моноартритов; непостоянство симптома симметричности поражения суставов; большая доброкачественность суставного синдрома; более позднее развитие деструктивных изменений в пораженных суставах по сравнению со взрослыми; поражение глаз в виде иридоциклита и увеита. б) при суставно-висцеральной форме: вариант ЮРА в виде синдрома Стилла; отставание детей в росте в результате длительной интоксикации и системных нарушений роста костей вследствие неравномерности развития ядер окостенения и преждевременного закрытия ростковых зон; частое поражение шейного отдела позвоночника, тазобедренных суставов и других редких локализаций; более редкое, чем у взрослых, обнаружение ревматоидного фактора. 6. При посттравматическом артрите в анамнезе – травма; поражается один сустав (чаще – коленный); клиническая выраженность воспалительных изменений со стороны сустава небольшая; отсутствует симптом утренней скованности; рентгенологически не развиваются явления костно-хрящевой деструкции; со стороны периферической крови – слабо выраженные явления воспаления; в синовиальной жидкости – небольшое увеличение клеток (2-3 тыс. в 1 мл), преимущественно за счет лимфоцитов; ревматоидный фактор в крови не обнаруживается. 7. Направления лечебной программы ЮРА: 1) Подавление воспаления в суставах: нестероидные противовоспалительные препараты внутрь, кортикостероидные гормоны внутрисуставно. 2) Базисное лечение: 4-аминохинолиновые производные, салазиновые производные, препараты золота, Д-пенициламин; при высокой активности – хлорбутин, метатрексат, азатиоприн; физиопроцедуры (УВЧ, СВЧ на суставы, фонофорез с гидрокортизоном, аппликации на сустав, НИЛИ) 3) Общие мероприятия: режим, диета, выявление и лечение очагов хронической инфекции, обучение элементам самомассажа, ЛФК. 8. Ветряная оспа, типичная, средней тяжести, неосложненная, период высыпаний. 9. а) Изоляция больного с момента заболевания до выздоровления (до 5 дня после последних высыпаний). б) Карантин в коллективе на 21 день. Заболевания органов дыхания
ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 16 Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1035 | Нарушение авторских прав |