АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

I. Противовоспалительная терапия (для быстрого уменьшения боли, явлений воспаления в суставе)

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Используются в качестве монотерапии не более 6 недель. Обязателен мониторинг за функцией желудочно-кишечного тракта, печени, почек, системой крови. НПВП ингибируют фермент циклооксигеназу (ЦОГ), который имеет 2 изомера: ЦОГ-1 (фермент, регулирующий синтез простагландинов (цитопротекция, регуляция сосудистого тонуса), простациклина и ЦОГ-2 (фермент, который влияет на активацию воспалительного процесса, связан с синтезом простагландинов в зоне воспаления). Противовоспалительное действие НПВП зависит от ингибирования ЦОГ-2, появления побочных эффектов – от ингибирования ЦОГ-1.

К селективным ингибиторам ЦОГ-2 относятся:

мелоксикам (мовалис),

нимесулид (найз, нимесил),

целекоксиб (целебрекс),

рофекоксиб (виокс).

К стандартным НПВП (неселективным ингибиторам ЦОГ-2) относятся:

ибупрофен (нурофен, долгит),

кетопрофен (кетонал, флексен, фастум),

диклофенак (диклоран, вольтарен, ортофен),

ацеклофенак (аэртал),

пироксикам,

индометацин (метиндол),

метамизол натрия (анальгин),

фенилбутазон (бутадион),

парацетамол (панадол, тайленол).

2. Глюкокортикостероиды (ГКС).

Глюкокортикоиды способны подавлять активность фосфолипазы А2, что тормозит синтез провоспалительных простагландинов и лейкотриенов, уменьшая тем самым воспалительный процесс. Также глюкокортикостероиды уменьшают проницаемость капилляров и лизосомальных мембран, и соответственно, выход из лизосом протеолитических лизосомальных ферментов. Таким образом, снижается выраженность воспалительных реакций.

Кроме того, глюкокортикостероиды блокируют компоненты комплемента С1-С3, что тормозит процесс воспаления, подавляют активность фибробластов и развитие соединительной ткани, и, следовательно, фиброза.

Варианты терапии глюкокортикостероидами:

- локальное (внутрисуставное) введение,

- местное (накожное) введение,

- системное применение.

При высокой активности процесса, не поддающемся купированию ГКС, больным показана «пульстерапия» сверхвысокими дозами метилпреднизолона. Классическая схема - 1000 мг в 50- 100 мл физиологического раствора внутривенно медленно в течение 30- 45 мин. 3 дня подряд. С осторожностью применять у пожилых, при наличии в анамнезе язвенной болезни, артериальной гипертонии, сахарного диабета. Противопоказана при любой инфекции.

В клинической практике широко применяются препараты: преднизолон, триамцинолон (полькортолон, берликорт, кенакорт), кеналог, дексаметазон (дексазон, дексон), метилпреднизолон, солу-медрол, депо-медрол, флостерон (дипрофос), бетамезон и др.

Рекомендуемые дозы ГКС при ревматоидном артрите – не более 10 мг в сутки (в пересчете на преднизолон) с учетом активности воспалительного процесса. Сочетать с базисной терапией, препаратами кальция, витаминами группы В, антиостеопоретическими препаратами.

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 1332 | Нарушение авторских прав