Лечение. Лечение ОЛ – проводят в условиях специализированного гематологического или онкологического отделения при наличии реанимационного оборудования
Лечение ОЛ – проводят в условиях специализированного гематологического или онкологического отделения при наличии реанимационного оборудования, изоляторов (боксов), отделения переливания крови.
Начинать лечение химиотерапевтическими препаратами до установления типа и варианта ОЛ нельзя!
Лечебный режим – больной нуждается в постельном режиме и тщательном уходе. Важно до достижения ремиссии, пребывание в асептической палате, ограничение посещений больного родственниками в целях предупреждения инфицирования. Питание должно быть высококалорийным, легкоусвояемым, обогащено витаминами, микроэлементами.
Цитостатическая терапия ОЛ предусматривает следующие этапы:
· Индукция ремиссии
· Консолидация ремиссии
· Профилактика нейролейкемии
· Терапия поддерживания ремиссии
Острый миелобластный (нелимфобластный) лейкоз
Программа «7+3»
· Индукция ремиссии. Цитозар 100 мг/м2 в/в капельно каждые 12 часов в течение 7 дней и рубомицин в дозе 45 мг/м2 в/в через 2 часа после цитозара в течение 3 дней.
· Консолидация ремиссии – два курса «7+3»
Острый лимфобластный лейкоз (у взрослых)
· Индукция ремиссии. Винкристин в/в в дозе 1,5 мг/м2 1 раз в неделю на протяжении 4 недель + преднизолон 40мг/м2 внутрь в течение 28 дней с последующей отменой на протяжении 7 дней + рубомицин в/в в дозе 25 мг/м2 1 раз в неделю в те же дни, что и винкристин + L- аспарагиназа в/в в дозе 6000 ЕД/м2 с 15-го по 28-й день (т.е.14 дней подряд).
Профилактика нейролейкемии – внутрилюмбально метотрексат в дозе 12,5 мг/м2 (не более 15 мг) через каждые 2 недели в период индукции ремиссии. После достижения ремиссии применяют по схеме внутрилюмбальное введение метотрексата и цитозара, а также облучение головы в суммарной дозе 2,4 Гр.
Общие принципы сопроводительной терапии
· Дезинтоксикационная терапия – гемодез, 5% р-р глюкозы с аскорбиновой кислотой в/в капельно.
· Аллопуринол – для предотвращения синдрома «бластного лизиса» в период лечения цитостатиками
· Профилактика и лечение инфекционных осложнений (асептические палаты, антибиотики широкого спектра действия, противогрибковые препараты).
· Заместительная терапия – трансфузия эритроцитарной массы (при снижении гемоглобина менее 70 г/л) и тромбоцитарной массы или тромбоконцентрата (при кровотечениях на фоне снижения тромбоцитов менее 20 *109/л).
· Для профилактики и лечения нейтропении – препараты гранулоцитарного (филграстим или нейпоген) и гранулоцитарно-макрофагального (ленограстим или граноцит) колониестимулирующих факторов.
Трансплантация костного мозга
· Аллогенная трансплантация - от близких родственников, подобранная по системе HLA. Главное осложнение – отторжение трансплантанта.
· Аутологичная трансплантация – пересадка собственного костного мозга, заготовленного в период ремиссии. Может быть меньше осложнений, но несколько ниже эффективность.
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 702 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 |
|