АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
И вторичной эмфиземы легких (Л.Н. Царькова, 1990)
Признаки
| Первичная эмфизема
| Вторичная эмфизема
| Возраст пациента
| 30-40 лет
| Старше 40 лет
| Начало болезни (основные проявления)
| Одышка
| Кашель
| Масса тела пациента
| Может быть снижена
| Может быть повышена
| Симптомы бронхита
| Отсутствуют или умеренно выраженные
| Выражены
| Толерантность к физической нагрузке
| Резко снижена
| Снижена в поздней
стадии болезни
| Легочная гипертензия
| Появляется в поздней стадии болезни
| Появляется рано
| Рентгенологические признаки воспаления
| Отсутствуют
| Имеются
| Рентгенография: обеднение сосудистого рисунка по периферии легких
| Имеется
| Отсутствует
| Функциональные исследования: выраженная бронхиальная обструкция
| Отсутствует на ранних стадиях
| Имеется
| Сопротивление вдоху
| Не изменено
| Повышено
| Увеличение общей емкости легких
| Характерно
| Отсутствует
| Растяжимость легких
| Повышена
| Снижена
| Диффузная способность легких
| Резко снижена
| Может быть незначительно снижена
| Артериальная гипоксемия
| При физической нагрузке
| Увеличивается при физической нагрузке
| Гиперкапния
| Возможна при физической нагрузке
| Характерна, увеличивается при нагрузке
| Морфологические изменения легких
| Панацинарная эмфизема
| Центроацинарная эмфизема; выраженный бронхит
|
В начальной стадии эмфиземы возникает необходимость дифференциальной диагностики с хроническим обструктивным бронхитом. В развернутой стадии клинические признаки болезней стираются и эмфизему относят к хронической обструктивной болезни легких.
Лечение. В лечебной программе больных эмфиземойлегких на первом месте находятся мероприятия, повышающие качество жизни больных. Большое значение придается отказу от курения. Показана оксигенотерапия.
Медикаментозная программа включает бронхолитики – антихолинергические препараты, β2-агонисты, теофиллины и глюкокортикостероиды. Препараты первых двух групп более эффективны при хроническом обструктивном бронхите, чем при эмфиземе. При применении β2-агонистов предпочтение отдают пролонгированным агонистам – сальмотеролу и формотеролу или комбинированному средству – беродуалу (фенотерол + ипратропиум бромид). Широкое применение находят пролонгированные теофиллины (теопек и др.). При быстром прогрессировании болезни можно применить ГКС в дозе 15-20 мг преднизолона с оценкой эффективности в ближайшие 3-4 дня. Более 20% больных с ХОБЛ не реагируют на гормональную терапию. При выявлении положительного эффекта, переходят на ингаляционные ГКС.
При первичной эмфиземе, связанной с дефицитом α1-антитрипсина, назначают антиоксидантные средства, витамины, ацетилцистеин (обладает свойствами снижать продукцию свободных радикалов). Опыт заместительной терапии больных лейкоцитарным α1- антитрипсином практического применения не получил.
При больших эмфизематозных буллах проводятся хирургическая облитерация булл или буллэктомия.
Профилактика эмфиземы легких соответствует профилактике хронического обструктивного бронхита.
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 799 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 |
|