 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Клиническая картина. Наиболее типичное начало - острый подагрический приступ, в классическом виде это поражение 1-го плюснефалангового сустава
Наиболее типичное начало - острый подагрический приступ, в классическом виде это поражение 1-го плюснефалангового сустава. Вспышка острого артрита может быть спровоцирована приемом алкоголя (увеличивается гиперурикемия), травмой, инфекцией, стрессовым состоянием. Может иметь значение нагрузка пищевыми продуктами, содержащими большое количество пуринов (печень, почки, телятина, молодая баранина). Приступ начинается внезапно, часто ночью, возникают резчайшие боли, иногда настолько сильные, что к суставу невозможно притронуться, сустав очень быстро отекает, становится синюшно-багровым, функция его резко нарушается. Приступ обычно длится недолго, но он для больных может быть очень тяжел по силе болевого ощущения. Через 2-3 дня боли резко уменьшаются. Приступы начинают повторяться, в процесс вовлекаются другие суставы, появляются отложения уратов на кистях рук, развивается полиартрит, с поражением не только плюсне-фаланговых суставов, но и крупных суставов (коленных, локтевых, плечевых). Поражение крупного сустава вызывает реакцию окружающих тканей, обычно при этом возникает отек, гиперемия кожи. Поскольку у больного имеется высокая лихорадка и лейкоцитоз, все это вместе взятое напоминает картину флегмоны. При подагре могут поражаться внутренние органы. Особенно опасна подагрическая нефропатия, которая включает различные процессы (тофусы в паренхиме почек, уратные камни, интерстициальный нефрит, гломерулосклероз, артериолосклероз с развитием нефросклероза), которые могут приводить к хронической почечной недостаточности. Рентгенологически типичными считаются «штампованные» дефекты эпифизов костей или крупные эрозии, разрушающие кортикальный слой кости, но во многих случаях они отсутствуют. Лабораторные данные. Важнейшее - гиперурикемия (выше 0,42 ммоль/л у мужчин и 0,36 ммоль/л у женщин). Во время острого приступа выявляются лейкоцитоз и острофазовые реакции.
Критерии диагностики: 1. Повышение содержания мочевой кислоты выше 0,42 ммоль/л у мужчин и 0,36 ммоль/л у женщин. 2. Тофусы (подтверждаются поляризационной микроскопией). 3. Кристаллы урата натрия в синовиальной жидкости. 4. Острые приступы артрита, возникающие внезапно, с полной ремиссией в течение 1 - 2 недель Диагноз подагры устанавливается при наличии двух критериев. Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 702 | Нарушение авторских прав |