 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Лечение олигоанурической фазы ОПН1. Снижение белкового катаболизма и обеспечение энергетических потребностей организма. Диета должна быть малобелковой (не более 20г белка в сутки), суточная энергетическая ценность диеты – не менее 1500-2000 ккал. Для уменьшения белкового катаболизма рекомендуется применение анаболических препаратов – ретаболила в/м по 1 мл 1 раз в нед, тестостерона пропионата (мужчинам) по 100 мл в сутки в/м. Рацион преимущественно состоит из углеводов и жиров (100 г углеводов уменьшают катаболиз белков на 50%). При невозможности осуществления перорального или зондового питания производится парентеральное питание (в/в 10№ р-р глюкозы, смесей аминокислот, жировых эмульсий). Количество вводимых веществ должно быть таким, чтобы обеспечить достаточную калорийность и не превысить количество жидкости, допустимое в олигоанурической фазе. Для уменьшения белкового катаболизма рекомендуется также применение ингибиторов протеолитических ферментов (контрикал, трасилол). 2. Поддержание оптимального баланса жидкости. Оптимальное количество жидкости в сутки равно объему потерь воды с мочой и калом + 400мл (с калом теряется около 100мл жидкости). Жидкость можно давать внутрь, если больной в сознании, часть вводить внутривенно. Следует учесть, что в допустимое суточное количество жидкости, вводимое внутрь и в/в, включаются и те растворы, которые используются для борьбы с гиперкалиемией и ацидозом. 3. Коррекция электролитных нарушений. Коррекция гиперкалиемии. Из диеты исключаются продукты, богатые калием (картофель, фруктовые соки, фрукты). Рекомендуется 20% р-р глюкозы до 500 мл с инсулином (1ЕД инсулина на 4г глюкозы), ионообменные смолы (Resonium связывает калий в кишечнике, извлекает из тканей и крови). Для коррекции гипокальцемии применяют в/в 20-40мл 10% р-ра кальция глюконата. 4. Коррекция нарушений КЩC. Характерным для олигоанурической стадии ОПН является развитие ацидоза. Для коррекции ацидоза применяют в/в капельное введение 4,2% р-ра гидрокарбоната в количестве 4мл на 1 кг массы тела больного в сутки, а при возможности объем в мл расчитывается по формуле: 0,6хмасса тела больного в кг х дефицит буферных оснований. В норме рн крови 7,35-7,45. При ацидозе показатели снижаются, при алколозе – повышаются. 5. Дезинтоксикационная терапия и борьба с азотемией. Дезинтоксикации способствует введение гемодеза, но из-за существующей гипергидратации количество препарата, которое можно ввести в олигоанурической фазе, невелико, также ограничены возможности введения других дезинтоксикационных средств (р-ров глюкозы, Рингера и др.). Поэтому с целью дезинтоксикации и борьбы с гиперазотемией в олигоантурической стадии применяются активные методы дезинтоксикации: гемодиализ, гемофильтрация, перитониальный диализ, гемосорбция. Показания к гемодиализу: · Клинические: прогрессирующее ухудшение общего состояния, несмотря на консервативное лечение; признаки нарастающего ацидоза, чрезмерная задержка жидкости (прогрессирующее увеличение массы тела, угроза отека легких, мозга); · Лабораторные: гиперкалиемия более 7 ммоль/л, увеличение содержания в крови креатинина более 1,32 ммоль/л, мочевины более 24 ммоль/л, остаточного азота более 107 ммоль/л (норма 14-28 ммоль/л). В настоящее время при лечении ОПН рекомендуется раннее и даже «профилактическое» лечение гемодиализом, что предупреждает развитие тяжелых метаболических осложнений. 6. Антибиотики волигоанурической фазе назначаются при наличии инфекционных осложнений, сепсиса. При назначении антибиотиков следует учитывать фармакокинетику и степень нарушений функции почек, нефротоксичность препаратов. Лечение в периоде восстановления диуреза 1. Лечебное питание. Питание должно быть хорошо сбалансировано, с достаточным количеством белков животного происхождения, фруктов, овощей. Не следует ограничивать употребление поваренной соли. Количество жидкости должно соответствовать диурезу. 2. Коррекция нарушений водного баланса. Лечение внеклеточной дегидратации включает: прием натрия хлорида внутрь (приблизительно 2г на каждый литр выделенной мочи), в/в введение изотонического раствора натрия хлорида около 2-3л в сутки, можно вводить также гипертонические растворы натрия хлорида 50-100мл на 10% раствора, чередуя с гипертоническими растворами глюкозы (20% 500мл), внутривенным введением плазмы, альбумина. Лечение к леточной дегидратации включает введение воды внутрь, следует пить воды сколько хочется, не менее объема выделяемой за сутки мочи, в/в введение 3-5л 5% р-ра глюкозы в сутки, введение гипертонических растворов, растворов натрия хлорида, коллоидных растворов противопоказано (они повышают осмотическое давление во внеклеточном секторе, что усиливает клеточную дегидратацию). Лечение общей дегидратации заключается во введении 5% р-ра глюкозы с последующим добавлением изотонического Раствора натрия хлорида. Противопоказаны гипертонические растворы глюкозы, натрия хлорида, коллоидные растворы. 3. Коррекция нарушений электролитного баланса. Для профилактики гипокалиемии и гипонатремии назначают соответствующие количества электролитов. Их можно рассчитывать следующим образом: на 1л выделенной мочи следует принимать 1г калия хлорида и 2г натрия хлорида. Необходимое количество калия можно получить с продуктами, богатыми калием (апельсины, апельсиновый сок, мандарины, молоко, печеный картофель, чернослив идр.). При лечении больного в фазе восстановления диуреза чрезвычайно важно ежедневно контролировать суточный диурез, суточное количество выпитой жидкости, массу тела больного и содержание в крови основных электролитов. 4. Лечение инфекционных осложнений. Профилактическое применение антибиотиков не показано всем больным ОПН, но при развитии инфекционных осложнений назначение антибиотиков является обязательным. 5. Лечение анемии заключается в применении железосодержащих препаратов, реокмбинантного эритропоэтина, полноценном питании с достаточным количеством железосодержащих продуктов. Лечение в восстановительном периоде. В восстановительном периоде постепенно расширяется диета, возможен переход даже к столу №15 с исключением раздражающих почки продуктов. Продолжается лечение основного заболевания. Больные нуждаются в диспансерном наблюдении. В дальнейшем проводится санаторно-курортное лечение при отсутствии противопоказаний со стороны основного заболевания. Прогноз. На показатель выживаемости влияют возраст больных и, в решающей степени, характер основного заболевания. При изолированной акушерской ОПН летальность не превышает 8-15%, при присоединении легочной, сердечной и печеночной недостаточности она повышается до 70%, а при сочетанном поражении органов – до 100%. У выживших больных полное восстановление функции почек наблюдается в 35-40% случаев, частичное – в 10-15%, а 1-3% переводятся на постоянную заместительную терапию. После перенесенной ОПН у взрослых наиболее частым осложнением являются инфекция мочевых путей и хронический пиелонефрит с последующим возможным исходом в ХПН. Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 821 | Нарушение авторских прав |