АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Программа обследования. 1. Общий анализ крови и мочи, определение гематокрита

1. Общий анализ крови и мочи, определение гематокрита.

2. Суточный диурез и количество выпитой жидкости.

3. Анализ мочи по Зимницкому и Нечипоренко.

4. Биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, билирубин, аминтрансферазы, холестерин, липопротеины, калий, натрий, кальций, хлориды, мочевина, креатинин.

5. Исследование показателей кислотно-щелочного равновесия.

6. Ультразвуковое исследование почек, компьютерная томография.

7. Исследование глазного дна.

8. ЭКГ.

9. Рентгенография легких (диагностика гипергидратации легких).

10. Консультация уролога.

Лечение. Устранение основного этиологического фактора, вызвавшего ОПН. При травматическом шоке проводятся тщательное обезболивание, назначение антигистаминных препаратов, хирургическая обработка ран. При геморрагическом шоке возмещение кровопотери кровезаменяющими растворами и переливание средств, повышающих сосудистый тонус. При большой кровопотере (более 700-800 мл) рекомендуется переливание эритроцитарной массы или отмытых эритроцитов. При нефротоксической ОПН необходимо как можно быстрее вывести из организма токсическое вещество путем промывания желудка, кишечника, применения антидотов, методом гемосорбции. При ренальных формах ОПН необходимо тщательное лечение заболеваний почек, при массивном гемолизе необходимо обменное переливание крови, при ОПН на почве сепсиса проводится интенсивная антибактериальная терапия.

Терапия шока – важнейший компонент лечения и профилактики ОПН. Выполняются следующие противошоковые мероприятия: Восполнение объема циркулирующей крови (полиглюкин – 400-1200 мл, реополиглюкин – 400-1000мл, реоглюкин, белковые препараты – 150-200мл 10 или 20% альбумина, 400 мл нативной или свежезамороженной плазмы; кристаллоидные кровезаменители). Внутривенное капельное введение допамина по 2-4 мкг/кг/мин., преднизолона в суточной дозе по 3-5 мг/кг (при некупирующемся колапсе 60-90 мг, а затем по 30-60 мг в/м через каждые 4-6 часов). Назначаются диуретики – фуросемид: петлевой диуретик, ингибирует реабсорбцию натрия и воды, кроме того, способствует расширению сосудов кортикального слоя почек, повышает осмолярный клиренс и ток жидкости в канальцах. Использование фуросемида дает хороший эффект на ранних стадиях ОПН. Первичная доза фуросемида в/в составляет 2 мг/кг, если эффекта нет в течение 1ч., то можно ввести препарат повторно в увеличенной дозе – до 10 мг/кг.

Назначаются антикоагулянты. Абсолютным показанием к ним является наличие гемолитико-уремического синдрома или ДВС-синдрома в шоковом периоде. В первой, гиперкоагуляционной фазе ДВС-синдрома назначается гепарин в дозе 15-50 Ед/кг каждые 6 ч под контролем времени свертывания крови по Ли-Уайту (при оптимальной дозе время удлиняется не менее, чем на 50%). Отмену гепарина производят с постепенным уменьшением дозы в течение 1-2 суток во избежание гиперкоагуляции и «рикошетного» эффекта. Контроль коагулограммы следует производить 2-3 раза в сутки (во избежание передозировки гепарина).

Необходимо также применять переливание свежезамороженной плазмы (восполнение антитромбина – III), возможно ее применение на фоне плазмафереза. При развитии II фазы ДВС- синдрома, вводятся внутривенно свежезамороженная плазма и ингибиторы протеолитических ферментов.

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 748 | Нарушение авторских прав