ДЫХАНИЕ
Субъективные данные:
Одышка: да нет
Кашель: да нет
Мокрота: да нет
Требуется ли специальное положение в постели (да, нет)
Дополнения/Замечания сестры
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Объективные данные:
Окраска кожных покровов и слизистых______________________
Частота дыхания ________________
Глубина дыхания________________
Ритм дыхания____________________
Одышка (экспираторная,
инспираторная, смешанная)
Мокрота (гнойная, кровянистая,
серозная, пенистая)
Запах (да, нет)
Пульс _________в мин.; ритмичный,
аритмичный
АД мм рт. ст.
ПРОБЛЕМА
ВЫЯВЛЕНА
ПИТАНИЕ И ПИТЬЕ
Субъективные данные:
Жажда: да нет
Аппетит (сохранен, повышен,
понижен, отсутствует)
Что предпочитает_________________
________________________________________________________________
Погрешности в диете (да", нет) Диспепсия (изжога, отрыжка.
Тошнота, рвота)
Сухость во рту (да, нет) Способность самостоятельно питаться (да, нет) Дополнения/Замечания сестры
________________________________________________________________
ГИГИЕНА И СМЕНА ОДЕЖДЫ
Зуд (да, нет)
Локализация_____________________
________________________________
Заботиться ли о своей внешности_______
________________________________________________________________________________________________
Способность самостоятельно умываться и причесываться, ухаживать за полостью рта, мыть всё тело, переодеваться_______________
Дополнение/ Замечание сестры
________________________________________________________________________________________________________________________________
Состояние кожи и слизистых: (нормальная, сухая, влажная).
Цвет (обычный, бледность, цианоз, гиперемия, желтушность)
Тургор__________________________
Пролежни_______________________________________________________
Другие дефекты (расчесы, опрелости) _____________________
_______________________________
Слизистые оболочки _____________
________________________________________________________________
Запах изо рта (да, нет)
Белые (чистые, грязное)
Санитарная обработка (полная, частичная)______________________
ПРОБЛЕМА
ВЫЯВЛЕНА
ПОДДЕРЖИВАНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА
Озноб (да, нет)
Чувство жара (да, нет)
Дополнение/ Замечание сестры
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Температура тела
ПРОБЛЕМА
ВЫЯВЛЕНА
БЕЗОПАСНОСТЬ
Факторы риска:
Аллергия______________________
Алкоголь (избыточно)
Курение_______________________
Падения (да, нет)
Частые стрессовые ситуации
(да, нет)
Другие______________________________________________________Отношение к болезни____________
______________________________
Способность самостоятельно принимать лекарства____________
Потребность в информации ______
______________________________
Ориентация во времени и пространстве, собственной личности (да, нет, бывают эпизоды дезориентации)
Резервы: очки, линзы, слуховой аппарат, съемные зубные протезы, трость, другие ________
____________________________________________________________________________________ Способность самостоятельно поддерживать свою безопасность (да, нет)_____________________
__________________________________________________________________________________________
ПРОБЛЕМА
ВЫЯВЛЕНА
Боль
Что дает облегчение
Дополнение/ Замечание сестры
__________________________________________________________________________________________
ДВИЖЕНИЕ
Передвигаются самостоятельно (да, нет)
Передвигается с помощью___________
____________________________________________________________
Ходит до туалета (да, нет) Поворачивается в постели (да, нет) Дополнение/ Замечание сестры
__________________________________________________________________________________________
ОТДЫХ И ТРУД
Досуг_____________________________________________
Трудоспособность(да, ент) Дополнение/ Замечание сестры__________________________________________________________________________________________________________________