АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

II . Лист первичного сестринского обследования

Прочитайте:
  1. A) отрыв одной или группы опухолевых клеток от первичного очага опухоли
  2. I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ МЕТОДИКИ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
  3. II ЭТАП: У беременных групп риска кроме обследования на RW, ВИЧ, НвS-антиген
  4. V2:Методы обследования в терапевтической стоматологии
  5. VI. Текущие медицинские наблюдения и периодические медицинские осмотры (обследования) спортсменов
  6. АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО ТУАЛЕТА НОВОРОЖДЕННОГО
  7. Алгоритм обследования
  8. Алгоритм обследования больных анемией, имеющих увеличенные размеры эритроцитов – макроцитоз.
  9. Алгоритм обследования больных с критической ишемией конечности.

Жалобы _________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

ДЫХАНИЕ Субъективные данные: Одышка: да нет Кашель: да нет Мокрота: да нет Требуется ли специальное положение в постели (да, нет) Дополнения/Замечания сест­ры ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________   Объективные данные: Окраска кожных покровов и слизистых______________________ Частота дыхания ________________ Глубина дыхания________________ Ритм дыхания____________________ Одышка (экспираторная, инспираторная, смешанная) Мокрота (гнойная, кровянистая, серозная, пенистая) Запах (да, нет) Пульс _________в мин.; ритмичный, аритмичный АД мм рт. ст. ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА
ПИТАНИЕ И ПИТЬЕ Субъективные данные: Жажда: да нет Аппетит (сохранен, повышен, понижен, отсутствует) Что предпочитает_________________ ________________________________________________________________ Погрешности в диете (да", нет) Диспепсия (изжога, отрыжка. Тошнота, рвота) Сухость во рту (да, нет) Способность самостоятельно питаться (да, нет) Дополнения/Замечания сестры ________________________________________________________________   Объективные данные: Диета №________________________ Рост___________________________ Вес____________________________ Должный вес____________________ Суточное потребление жидкости___ _______________________________ Характер рвотных масс___________ _______________________________ Зубные протезы (да, нет) Нарушение жевания (да, нет) Нарушение глотания (да, нет) Гастростома (да, нет) ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА
ВЫДЕЛЕНИЕ Кратность стула ________________ Характер стула (жидкий, оформленный) Патологические примеси_________ _______________________________ Недержание кала (да, нет) Мочеиспускание (нормальное, болезненное, затруднено, недержание, неудержание) Суточное количество_____________ Встает ночью (да, нет) Способность самостоятельно пользо­ваться туалетом (да, нет) Дополнения/Замечания сестры ______ ________________________________ ________________________________________________________________________________________________   Колостома (илеостома)____________ Вздутие живота (да, нет) Характер мочи (обычная, мутная, цвета пива, мясных помоев)_______ ________________________________________________________________ Катетер ________________________ _______________________________ Цистостома (да, нет)   Отёки (да, нет) __________________ ________________________________ ________________________________________________________________________________________________   ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА
СОН Сон (не нарушен, прерывистый, быстрое пробуждение, засыпание под утро, бессонница) _________________ ________________________________ Постельный комфорт (да, нет) ________________________________________________________________ Дополнения/ Замечание сестры ________________________________________________________________________________________________________________________________     Спит ночью да нет   Днем да, нет ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА
ГИГИЕНА И СМЕНА ОДЕЖДЫ Зуд (да, нет) Локализация_____________________ ________________________________ Заботиться ли о своей внешности_______ ________________________________________________________________________________________________ Способность самостоятельно умываться и причесываться, ухаживать за полостью рта, мыть всё тело, переодеваться_______________ Дополнение/ Замечание сестры ________________________________________________________________________________________________________________________________   Состояние кожи и слизистых: (нормальная, сухая, влажная). Цвет (обычный, бледность, цианоз, гиперемия, желтушность) Тургор__________________________ Пролежни_______________________________________________________ Другие дефекты (расчесы, опрелости) _____________________ _______________________________ Слизистые оболочки _____________ ________________________________________________________________ Запах изо рта (да, нет) Белые (чистые, грязное) Санитарная обработка (полная, частичная)______________________ ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА
ПОДДЕРЖИВАНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА Озноб (да, нет) Чувство жара (да, нет) Дополнение/ Замечание сестры ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Температура тела ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА
БЕЗОПАСНОСТЬ Факторы риска: Аллергия______________________ Алкоголь (избыточно) Курение_______________________ Падения (да, нет) Частые стрессовые ситуации (да, нет) Другие______________________________________________________Отношение к болезни____________ ______________________________ Способность самостоятельно принимать лекарства____________ Потребность в информации ______ ______________________________ Ориентация во времени и пространстве, собственной личности (да, нет, бывают эпизоды дезориентации) Резервы: очки, линзы, слуховой аппарат, съемные зубные протезы, трость, другие ________ ____________________________________________________________________________________ Способность самостоятельно поддерживать свою безопасность (да, нет)_____________________ __________________________________________________________________________________________ ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА  
Боль Что дает облегчение Дополнение/ Замечание сестры __________________________________________________________________________________________      
ДВИЖЕНИЕ Передвигаются самостоятельно (да, нет) Передвигается с помощью___________ ____________________________________________________________ Ходит до туалета (да, нет) Поворачивается в постели (да, нет) Дополнение/ Замечание сестры __________________________________________________________________________________________ Сознание______________________ ______________________________ Речь (нормальная, нарушена, отсутствует)___________________ Память______________________________________________________ Зрение (нормальное, нарушено) Слух (нормальный, снижен) ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА  
ОТДЫХ И ТРУД Досуг_____________________________________________ Трудоспособность(да, ент) Дополнение/ Замечание сестры__________________________________________________________________________________________________________________     ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА  
       

 

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 26446 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (1.811 сек.)