ДВС-синдром - методы диагностики
Ранняя диагностика носит ситуационный характер и основана на выявлении заболеваний и состояний, при которых ДВС-синдром развивается закономерно. Во всех этих случаях необходимо начинать раннюю профилактическую терапию до появления выраженных клинических и лабораторных признаков ДВС-синдрома.
Диагностика должна основываться на проведении следующих мероприятий:
· критическом анализе клиники;
· тщательном исследовании системы гемостаза на предмет выяснения формы и стадии синдрома;
· оценке реакции гемостаза на проводимую терапию противотромботическими препаратами.
Диагностика ДВС-синдрома базируется на комплексе исследований, характеризующих систему гемостаза. Они должны назначаться как можно раньше, повторяться в динамике. Это связано с тем, что при ДВС-синдроме нарушаются практически все звенья гемостаза, нередко эти нарушения разнонаправлены.
Общая тенденция изменений гемокоагуляционных тестов такова: количество тромбоцитов уменьшается, время свертывания удлиняется, содержание фибриногена уменьшается, протромбиновый индекс уменьшается, продукты деградации фибриногена увеличиваются, ретракция сгустка уменьшается.
В фазе гиперкоагуляции отмечается укорочение времени свертывания крови, рекальцификации плазмы, повышение потребления протромбина, укорочение протромбинового и тромбинового времени. Такую же информацию дают и стандартизированные пробы — каолин-кефалиновое время, аутокоагуляционный тест и др. Также повышена адгезия тромбоцитов.
В конце фазы гиперкоагуляции, в начальном периоде гипокоагуляции обнаруживают следующие типичные сдвиги (3. С. Баркаган, 1980):
· а) наличие в мазке периферической крови обломков эритроцитов (феномен фрагментации);
· б) прогрессирующая тромбоцитопения;
· в) удлинение протромбинового времени;
· г) удлинение тромбинового времени;
· д) снижение уровня фибриногена в плазме;
· е) повышение содержания в плазме продуктов деградации фибриногена и фибрина (ПДФ);
· ж) повышение содержания в плазме, лишенной тромбоцитов, антигепаринового фактора (фактор 4);
· з) в ряде случаев сохранение положительных паракоагуля-ционных тестов (этаноловый, протамин-сульфатный), которые обычно отмечаются на ранних этапах.
Фаза гипокоагуляции характеризуется выраженным нарушением свертывания крови, что отражают все низко- и высокочувствительные коагуляционные тесты. Необходимо определение антитромбина III, а также плазминогена.
В таблице приведены показатели гемостаза при различных стадиях ДВС-синдрома (по Е.П.Иванову)
Показатель
| Норма
| I стадия
| II стадия
| III стадия
| IV стадия
| Тромбоциты
| 200-300 х
|
|
| <100
| >200
|
| 109/л
|
|
|
|
| Время свертывания
| 6-8 мин
|
|
| 12-20
| 7-10
| Аутокоагулограмма
| 9-11 сек
| 7-9
| 10-12
| 15-20
| 9-12
| Фибриноген
| 2-4г/л
|
| 2-3
| 1,5
| 3-6
| Протромбиновое время
| 15-20 мин
|
|
|
| 15-22
| Антитромбин III в %
| 80-120
| 80-90
| 75-80
| 30-60
| 70-100
| Этаноловая проба
| отр.
| +
| ++
| ±
| ±
| Протаминовая проба
| отр
| + +
| +
| ±
| ±
| ПДФ-продукты деградации фибриногена в мкг/л
|
| >20
| >15
| >10
| >15
| Ретракция сгустка в %
| 60-75
|
|
|
|
|
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 826 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 |
|