АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Cовременные методы лечения миомы матки

Лечение миомы матки всегда носит комплексный и индивидуальный характер. При подборе способов воздействия учитывается возраст больной, характер и состояние опухоли, ее размеры, направление и скорость роста, проявления заболевания и наличие сопутствующей патологии. Даже при маленьких размерах узлов и отсутствии симптоматики, миома матки требует лечения. Пассивное наблюдение за опухолью – неправильный устаревший подход, на смену которому пришел новый активный, с использованием новейших методик, позволяющих остановить рост узлов и даже значительно уменьшить их размеры.

Все способы лечения миомы матки можно разделить на:

· консервативные

· оперативные (хирургические)

Консервативная терапия

Консервативная терапия подразумевает применение средств, нормализующих гормональный фон женщины:

· пофазной витаминотерапии, для поддержания здорового гормонального фона и коррекции его негрубых нарушений

· эстроген-гестагенных препаратов (оральных контрацептивов), для создания искусственного гормонального фона

· агонистов гонадотропного релизинг-гормона («Золадекс», «Диферелин»), для остановки менструальной функции

· блокаторов рецепторов прогестерона («Мифепристон»), для снижения чувствительности матки к гормону

При наличии маленькой миомы матки и отсутствии грубых нарушений гормонального фона женщине в осенний и весенний периоды рекомендуется витаминная противоопухолевая (антиоксидантная) терапия, сочетаемая с приемом успокоительных препаратов, средствами для улучшения работы печени, желудочно-кишечного тракта и сердечнососудистой системы.

Терапия эстроген-гестагенными препаратами применяется при небольших (до 2-2,5 см) малосимптомных миомах, с целью приостановления их роста и дальнейшего уменьшения. Причем для лечения миомы подходят только монофазные оральные контрацептивы, имеющие в своем составе одинаковую дозу гормонов во всех таблетках.

Если узел небольшой и не деформирует полость матки, вместо использования оральных контрацептивов можно установить гормональную спираль «Мирена». Находясь в матке на протяжении 5-6 лет, она будет выделять постоянную дозу активного вещества, и оказывать свое лечебное действие.

Женщина, которой установлена внутриматочная спираль «Мирена» или назначен прием гормонов внутрь, должна обязательно обследоваться гинекологом дважды в год, для контроля здоровья и состояния миоматозных узлов.

Поскольку рост миомы связан с женскими половыми гормонами, уменьшение их количества с наступлением климакса приводит к обратному развитию опухоли. Такой же процесс наблюдается при приеме агонистов гонадотропного релизинг-гормона, вызывающих развитие искусственной менопаузы. Лечение этими препаратами особенно показано женщинам, находящимся на пороге климакса и имеющим миоматозные узлы величиной до 3-5 см. При этом искусственное прекращение менструаций плавно перетекает в период естественной менопаузы, и даже после окончания лечения рост узлов не возобновляется. Если же менструации восстанавливаются, для сдерживания миомы терапию продолжают гормональными контрацептивами.

Увеличение миомы в размерах происходит под действием прогестерона, а значит препараты, блокирующие это влияние, например Мифепристон, с успехом могут применяться в терапии заболевания при маленьких размерах опухоли и нормальном состоянии больной.

Уменьшение любого опухолевидного образования происходит в основном за счет его «усыхания», то есть замещения плотной «сухой» соединительной тканью. Именно поэтому применение консервативных методов лечения возможно лишь в случае малых размеров опухоли. При наличии больших узлов использовать медикаментозные препараты не рационально, поскольку «остаток» все равно будет иметь внушительные размеры и будет нарушать функции органа. Хирургическому лечению подлежат миомы, приводящие к кровотечениям, выраженной анемии и сильным болям. Не стоит тянуть с операцией и в случае быстрого увеличения опухоли, поскольку оно может быть связано со злокачественным ростом или необратимыми изменениями в узле (распадом).

Хирургические методы

Среди хирургических методов лечения миомы выделяют:

· Метод эмболизации маточных артерий (ЭМА)

· Консервативную миомэктомию или удаление отдельных узлов

· Использование высокочастотного фокусированного ультразвука

· Операции ампутации и экстирпации матки

Эмболизация маточных артерий – это принудительная закупорка артериальных сосудов матки (маточных артерий), приводящая к нарушению питания миоматозных узлов, их уменьшению и «усыханию» при сохранении кровоснабжения здоровой ткани матки. Эмболизация маточных артерий может применяться при любых размерах опухоли. Маленькие опухоли при этом лечении практически исчезают, большие уменьшаются, что создает условия для последующего менее травматичного оперативного вмешательства. Так, например, подслизистые узлы после ЭМА как бы «выдавливаются» из стенки матки, благодаря чему, могут быть удалены при выскабливании и гистероскопии.

Консервативная миомэктомия – это удаление отдельных миоматозных узлов при сохранении матки как органа. Операция требует высокой квалификации хирурга и предлагается женщинам репродуктивного возраста, которые хотят иметь детей. В ходе вмешательства удаляются не все узлы, а только большие и те, которые мешают наступлению беременности и вынашиванию плода. Для лечения и профилактики роста оставшихся узлов в течение полугода используются гормональные препараты, поле чего женщина может беременеть и рожать.

Узлы, расположенные на матке, то есть подбрюшинно, удаляются либо при полостной (с разрезом живота) операции, либо при лапароскопии – вмешательстве, проводимом без разреза передней брюшной стенки и с помощью специального эндоскопического прибора и инструментов. Подслизистые миомы иссекают при гистерорезектоскопии, представляющей собой сочетание гистероскопии и операции на стенке матки.

Полное удаление матки показано только в случаях, когда миома запущена, то есть узлы очень больших размеров, или их так много, что найти здоровую ткань практически невозможно. Под ампутацией матки понимают удаление тела матки, при сохранении ее шейки и связочного аппарата. Экстирпация матки подразумевает полное удаление органа, вместе с одним или двумя яичниками.

Новым перспективным методом лечения миомы является использование фокусированного ультразвука. При чрескожном воздействии излучения на миоматозный узел, добиваются разогрева тканей опухоли и ее гибели. Однако применение методики ограничено и невозможно при ожирении, наличии деформаций и рубцов на передней брюшной стенке, неудобном расположении внутренних органов.

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 2238 | Нарушение авторских прав