АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

II. Подавление патологического влечения и выработка отвращения к алкоголю

Прочитайте:
  1. Биохимический аспект патологического влечения
  2. БИОХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ И ВНУТРИАЛЬВЕОЛЯРНАЯ ВЫРАБОТКА
  3. В атмосферном воздухе (извлечения из ГН 2.1.6.695-98)
  4. В выпотную жидкость, полученную при пункции или операции, для предотвращения свертывания необходимо добавить
  5. Воля и влечения и их расстройства
  6. Выработка и угасание условного вегетативного зрачкового рефлекса на звонок у человека.
  7. Е. И. Гаврилов выделил 4 вида патологического действия протеза
  8. Зависимость развития патологического процесса от индивидуальных особенностей организма
  9. Закрытие дыхательных путей инородным телом (подавление)

Условнорефректорная терапия.

Терапия основана на использовании учения И.П. Павлова об условных рефлексах. Впервые применена в нашей стране в 1933 (И.Ф. Случевский, А.А. Фрикен). Смысл данного вида терапии – в выработке стойкого отвращения к алкоголю по механизму образования условной связи. В качестве условного раздражителя выступает алкоголь, безусловным подкреплением – рвотное вещество (апоморфин, эметин, экстракт баранца, чабреца).

Процедура.

После приема пищи или 1 л воды подкожно вводится от 0,2 до 1мл 0,5% раствора апоморфина (дозировка возрастает от сеанса к сеансу). Через 3-4 минуты после введения возникает гиперсаливация, тошнота, чувство жара, головокружение, покраснение лица, гипергидроз, снижение АД. Больному предлагается понюхать, а затем выпить 30-50 мл предпочитаемого им алкогольного напитка. Наступают повторяющиеся приступы рвоты длительностью 5-20 минут. Курс лечения 15-25 ежедневных сеансов. Вместо апоморфина могут использоваться эметин, отвар баранца.

Необходимо отметить, что условно-рефлекторная терапия в настоящее время проводится только с согласия пациента и имеет незначительное распространение.

Сенсибилизирующая терапия.

Предложена O. Martensen-Larsen., 1948, E. Jacobson., 1950 et al..

Смысл терапии заключается в использовании препаратов, повышающих чувствительность к этанолу. Наиболее широко применяемый препарат для сенсибилизирующей терапии – тетурам (антабус, дисудьфирам, абстинил, стопетил). Механизм действия – блокада альдегиддегидрогеназы, т.е. задержка метаболизма этанола на стадии ацетальдегида (более токсичное соединение чем этанол). Применяются возрастающие дозы препарата (с 0,15г.1-2 раза/сутки до 0,5г. 1-2 раза/сутки) в течение 20-25 дней. С целью усиления психотерапевтического эффекта 2-3 раза проводят тетурам-алкогольные пробы. Проведение пробы обязательно в под наблюдением врача, при наличии препаратов для оказания неотложной помощи. Перед пробой дозу тетурама увеличивают до 1г/сут. В день пробы после приема 0,5-0,75г тетурама дают выпить 30-50 мл водки. Антабус-алкоголная реакция (тетурам-алкогольная) проявляется в вегетативных реакциях (гиперемия, тахипноэ, тахикардия, тяжесть в голове, неприятные ощущения в области сердца, затруднение дыхания), снижении настроения, а затем проявлении чувства страха смерти. Вместо перорального приема препарата возможно применение лекарственной формы эспераль (радотер) для внутримышечной имплантации, абрифид (7% масляного раствора дисульфирама) для в/м введения. Результаты лечения дисульфирамом нестабильны, однако данный вид терапии остается достаточно популярным в нашей стране.

Сенсибилизирующим действием к алкоголю обладают и другие препараты, используемые для лечения алкоголизма данным методом. К ним относятся метронидазол (трихопол, флагил) в дозах 1,2-2,5 г/сут, циамид (темиозил) – 0,5г. 2 раз/сут, фуразолидон (фуроксон, трихофурон) 0,1-0,2г 3-4раза/сут., никотиновая кислота 0,1-0,2 г/сутки. Продолжительность курса этих препаратов составляет 8-10 дней, для никотиновой кислоты 20-30 дней.

Лечение психотропными препаратами.

Применяется для нормализации эмоционально-волевых расстройств, коррекции поведения. Используются нейролептики, транквилизаторы, анксиолитики, антидепрессанты, ноотропы.

Психотерапевтические методы.

Психотерапия представляет комплексное лечебное воздействие с помощью психических средств на психику больного, а через нее на весь организм с целью устранения болезненных симптомов и изменения отношения к себе, своему состоянию и окружающей среде (Рожнов В.Е., 1988). Психотерапия может использоваться как общее, вспомогательное средство, на фоне которого используются другие методы лечения (медикаментозное, физиотерапевтическое и др.) и как набор специальных методик (частная психотерапия) – использование определенных методов для лечения заболевания. В этом случае психотерапия используется как главный метод лечения или в комплексе другими видами лечения.



Наиболее часто используемы для лечения зависимости от психоактивных веществ психотерапевтические методики:

· Гипноз.

Предусматривается соблюдение во время процедуры состояния покоя.

Применяются сначала усыпляющие формулы для введения пациента в

гипнотическое состояние, затем формулы внушения;

· Рациональная психотерапия

Обращение к сознанию, рассудку больного с использование законов логического

мышления. Разъясняются причины болезни, объясняются принципы действия

лечебных процедур;

· Аутогенная тренировка

Самовнушение с предварительной мышечной и эмоциональной релаксации. Для

самовнушения используются специальные формулы;

· Групповая психотерапия

Пациенты объединяются в лечебную группу с целью взаимной индукции.

Индивидуальное воздействие психотерапевта дополняется коллективным

воздействием. Примером может служить группы анонимных алкоголиков;

· Игровая психотерапия, психотерапия творчеством (арт терапия)

Лечение происходит через раскрытие творческих возможностей пациента, обогащения его духовной жизни;

· Эмоционально – стрессовая психотерапия.

Активное вмешательство на пределе эмоциональных реакций. Наибольшее время, в свое время, получила методика «стресс-психотерапии» А.Р. Довженко. В настоящее время используется большое количество различных ее модификаций. Метод включает подготовительный этап, заключающийся в отборе больных, имеющих твердую установку на этот метод лечения, имеющих 2-недельное воздержание от употребления алкоголя, психологическую подготовку пациентов, заключающуюся в повышении авторитета врача и самого метода. Второй этап представляет собой групповую суггестивную терапию в состоянии бодрствования в течение 2-2,5 часов, основным мотивом которой является «Не твоя воля, а моя воля – психотерапевта избавит тебя от болезни». Больному внушается, что в результате «кодировании» в течение того срока, который он устанавливает сам употребление алкоголя приведет к различным осложнениям со стороны внутренних органов вплоть до смертельного исхода. Для подкрепления эффекта могут использоваться различные средства – нажатие на точки выхода тройничного нерва во время произношения формулы внушения, орошение полости рта хлорэтилом и т.п. Третий этап – использование механизма внушенного страха. Пациент дает расписку в том, что он предупрежден о возможных последствиях нарушения режима трезвости. Таким образом, главным мотивом, препятствующим употреблению алкоголя при данной методике является страх больного перед возможными последствиями.


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 685 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.01 сек.)