АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

I этап лечения — остановка кровотечения

Прочитайте:
  1. Cовременные методы лечения миомы матки
  2. I этап. Остановка кровотечения
  3. I. Первым (и главным) принципом оказания первой помощи при ранениях нижней конечности является остановка кровотечения любым доступным на данный момент способом.
  4. I. Поэтому первым (и главным) принципом оказания первой помощи при ранениях является остановка кровотечения любым доступным на данный момент способом.
  5. II этап. Профилактика рецидива кровотечения.
  6. II. Подавление патологического влечения и выработка отвращения к алкоголю.
  7. III. ОТБОР И ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ
  8. III. Перспективные методы лечения инсулинозависимого сахарного диабета
  9. III. Принципы лечения впервые выявленного инсулинозависимого сахарного диабета

Метод остановки кровотечения в ювенильном возрасте определяется общим состоянием больной, величиной крово-потери и анемизацией. При удовлетворительном состоянии наиболее часто применяется гормональный гемостаз: эстроген-гестагенные препараты (логест, фемоден, жанин, ярина и др.) в гемостатическом режиме (в 1-й день 3-5 таблеток с последую­щим постепенным снижением дозы до 1 таблетки в день с об­щей продолжительностью приема в течение 21 дня). Девочкам, поступившим в стационар в тяжелом состоянии и обильным кровотечением, постгеморрагической анемией (содержание НЬ < 70 г/л и падение гематокрита до 20 %), понижением АД и тахикардией, следует провести выскабливание слизистой оболочки матки с гистероскопическим контролем и предвари­тельной профилактикой разрыва девственной плевы (местное введение 64 ЕД лидазы с 0,25 % раствором новокаина). Выскаб­ливание проводится с письменного согласия родителей, близ­ких родственников или опекунов.

Остановка маточных кровотечений у женщин репродуктив­ного и климактерического возраста проводится с помощью вы-


Глава 7. Фоновые и предраковые заболевания 345

скабливания эндометрия с его последующим гистологическим исследованием.

Используют также утеротонические средства: холод на низ живота, окситоцин, настойка водяного перца, отвар крапивы. Антианемическая терапия: переливание крови и эритроцитар-ной массы, плазмы, применение препаратов железа (ферковен, ферроплекс, тардиферрон, ферум-лек). Инфузионная терапия для улучшения реологических свойств крови и нормализации водно-электролитного баланса: стабизол, рефортан, реополиг-люкин, желатиноль, солевые изотонические растворы, 5—10 % растворы глюкозы.

Гемостатики: 10 % раствор кальция глюконата по 10 мл в/в или в табл. по 0,5 г 3—4 раз/сут.; 5 % раствор эпсилон-ами-нокапроновой кислоты по 100 мл в/в или по 2—3 г в порошках 3 раз/сут.; 1 % раствор викасола по 3 мл в/м в течение 3-х дней; дицинон по 250 мг 3 раз/сут.

Витамины и энергетические средства: витамин В12 по 200 мг в день в/м; витамин В6по 1 табл. (5 мг) 2—3 раз/сут. или по 1 мл 5 % раствора в/м; фолиевая кислота по 1 табл. (1 мг) 2—3 раз/ сут.; 5 % раствор аскорбиновой кислоты по 5—10 мл 1 раз/сут. в/в или по 250 мг 2 раз/сут.; рутин по 1 табл. (2 мг) 3 раз/сут.; кокар-боксилаза по 50 мг в/в или в/м; АТФ по 2 мл в/м.

II этап — гормонотерапия, направленная на супрессию эндо­метрия.

«Чистые» гестагены (патогенетически обоснованная терапия ГПЭ). Лечение проводят в течение 3-6 мес. с 16-го по 25-й день менструального цикла, с 5-го по 25-й день МЦ или в непрерыв­ном режиме в зависимости от возраста женщины (таблица 7.1):

норколут, примолют-нор, норлютен (норэтистерона аце­тат) — по 5 мг с 16 по 25-й день цикла;

прогестерон — 10 мг (1 мл 1 % р-ра) в/м с 16-го по 25-й день цикла. Курсовая доза 240—480 мг;

17-ОПК— 125 мг (1 мл 12,5 % р-ра) в/м на 14-й и 25-й дни цикла. Курсовая доза 750—1500 мг;

утрожестан — по 100 мг 2—3 раз/сут., с 16-го дня МЦ в течение 10—14 дней;

дуфастон (дидрогестерон) — по 10 мг 1 раз/сут., с 16-го по25-й день МЦ;


346 Практическая гинекология

провера (медроксипрогестерона ацетат) — по 10 мг с 16-го по 25-й день цикла;

депо-провера — 200 мг в/м на 14-й и 21-й дни цикла;

депостат (гестонорона капроат) — 200 мг в/м 1 раз в не­делю.

Агонисты ГнРГ (для коррекции обменно-эндокринных на­рушений, нормализации состояния ЦНС и вегетативной не­рвной системы):

гозерелин (золадекс) — 3,6 мг подкожно 1 раз в 28 дней;

бусерелин — 3,75 мг 1 раз в 28 дней;

бусерелин спрей назальный 900 мг в сутки ежедневно.
Показания к применению агонистов ГнРГ у женщин с ГПЭ:

простая атипичная ГПЭ в пери- и постменопаузе; рецидивиру­ющее течение простой атипичной ГПЭ в репродуктивном воз­расте после монотерапии гестагенами; атипичная комплексная ГПЭ в репродуктивном возрасте и перименопаузе; простая и комплексная атипичная ГПЭ в репродуктивном возрасте; ГПЭ в сочетании с лейомиомой матки или аденомиозом.



Агонисты ГнРГ в сочетании с гестагенами применяют на протяжении 3 месяцев, а при необходимости (при отсутствии атрофии эндометрия во время контрольного гистологическо­го исследования эндометрия после 3-месячной терапии) — до 6 месяцев. В случае подтверждения атрофии эндометрия через 3 месяца в дальнейшем проводится монотерапия гестагенами еще 3 месяца.

Монофазные эстроген-гестагенные препараты применяют по 1 табл. с 5 по 25-й день цикла у женщин репродуктивного возраста:

ригевидон (0,15 мг левоноргестрела и 0,03 мг этинилэст-радиола);

марвелон (дезогестрел — 0,15 мг, этинилэстрадиол — 0,03 мг);

минизистон (0,125 мг левоноргестрела, 0,03 мгэтинилэс-традиола);

фемоден (этинилэстрадиол — 0,03 мг, гестоден — 0,075 мг);

логест (0,02 мг этинилэстрадиола и 0,075 мг гестодена);

жанин (0,03 мг этинилэстрадиола и 2 мг диеногеста);

ановлар (0,05 мг этинилэстрадиола и 1 мг норэтистерона);


Глава 7. Фоновые и предраковые заболевания_________ 347

нон-овлон (0,05 мг этинилэстрадиола и 1 мг норэтистеро-
на), в отличие от других монофазных КОК, применяют
с 16-го по 25-й день цикла.

Трехфазные контрацептивы применяют с 1-го по 28-й день цикла у женщин репродуктивного возраста:

триквилар

(I фаза — 6 драже — 0,05 мг левоноргестрела, 0,03 мг этинилэстрадиола;

II фаза — 5 драже — 0,075 мг левоноргестрела и

0,04 мг этинилэстрадиола;

IIIфаза —10 драже — 0,125 мг левоноргестрела и

0,03 мг этинилэстрадиола);

тристеп

(I фаза — 6 таблеток — 0,05 мг левоноргестрела,

0,03 мг этинилэстрадиола;

II фаза — 6 табл. — 0,05 мглевоноргестрела и

0,05 мг этинилэстрадиола;

IIIфаза —10 табл. — 0,125 мг левоноргестрела и

0,04 мг этинилэстрадиола);

тризистон

(I фаза— 6 табл., содержащих в качестве гестагена

0,05 мг левоноргестрела, в качестве эстрогена 0,03 мг этинилэстрадиола;

IIфаза — 6 табл. — 0,075 мг левоноргестрела и

0,04 мг этинилэстрадиола;

IIIфаза —9 табл. — 0,125 мг левоноргестрела и

0,03 мг этинилэстрадиола).

III этап лечения — оптимизация гормонального статуса с целью предупреждения развития гиперэстрогении(восстановление двух­фазного менструального цикла у женщин репродуктивного воз­раста или стойкой менопаузы в климактерическом периоде).

У молодых женщин:

1.Стимуляция овуляции кломифеном и хорионическим го-надотропином: кломифен — по 1 табл. (50 мг) с 5-го по 9-й день цикла. Под действием кломифена наблюдается одновременное созревание многих фолликулов. Для усиления эффекта назна­чают хорионический гонадотропин: 10000 ME профази на 14-й день или по 3000 ME хоригонина на 12,14,16 день цикла, или по 5000 ME прегнила на 13 и 15 день цикла При отсутствии эффек­та доза кломифена может быть увеличена в 2 раза (во II цикле) и в 3 раза (в III цикле) под контролем размеров яичников (УЗИ). При наступлении овуляции на фоне гипопрогестеронемии до­пустимо назначение гестагенов во II фазе цикла в течение 10 дней: прегнин — по 0,02 г сублингвально 2 раз/сут.; норэтистерон


348 Практическая гинекология

(норколут) — по 0,005 г 2 раз/сут.; оргаметрил (линестренол) — 0,005 г в сут.; прогестерон — 1 мл 2,5 % раствора в/м через день, 5 дней; 17-ОПК— 1 мл 12,5 % раствора в/м однократно; дидро-гестерон (дуфастон) — по 10—20 мг; утрожестан — по 200—300 мг в сутки в два приема (1 капсула утром через час после еды, 1-2 капсулы вечером). Курс лечения — 6 циклов.

Контроль гиперстимуляции яичников!

2.Стимуляция овуляции фенобарбиталом: фенобарбитал — по 200 мг в сутки, в течение 6 недель с последующим переходом на 50 мг в сутки.

3.Стимуляция овуляции с помощью ФСГ (гонал-Ф, мено-паузальный гонадотропин, метродин, урофоллитропин) и хо-рионического гонадотропина (хориогонин, профази, прегнил). Менопаузальный гонадотропин (метродин, урофоллитропин, гонал-Ф) назначают с первых дней от начала менструальной реакции по 75 ME в течение 7—12 дней (контроль УЗИ). При отсутствии эффекта дозу увеличивают— 150-225 ME. При дозревании фолликула (d — 22-25 мм) стимулируют овуляцию и образование желтого тела хорионическим гонадотропином: 10000 ME профази на 14-й день или по 3000 ME хориогонина на 12,14,16 день или по 5000 ME прегнила на 13 и 15 день.

4. Стимуляция овуляции с помощью ФСГ или ЛГ (пергонал, ху-мегон, пергогрин) и хорионического гонадотропина (хориогонин, прегнил, профази): пергонал, хумегон (по 75 ME ФСГ и 75 ME ЛГ) в/м по 1 мл от начала менструальной реакции в течение 7—12 дней. Пергогрин (по 75 ME ФСГ и 35 ME ЛГ) — такая же схема.

При дозревании фолликула (d — 22-25 мм) стимулируют овуляцию и образование желтого тела хорионическим гонадо­тропином: 10000 ME профази на 14-й день или по 3000 ME xo-ригонина на 12,14,16 день.

В климактерическом периоде возможно прекращение менс­труального цикла препаратами мужских половых гормонов:

метилтестостерон по 10 — 15 мг/сутки в течение 3 ме­сяцев;

тестостерона пропионат по 20 — 25 мг/сутки в течение 3 месяцев;

сустанон-250 (омнадрен-250) по 1 мл 1 раз в месяц в тече­ние 3 месяцев.


Таблица 7.1


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 990 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.007 сек.)