 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
IV. Гормонотерапия
А. Гормонотерапия при аменорее и гипоменструальном синдроме при нормальном развитии женских половых органов, нормальном уровне пролактина и андрогенов и исключении эндометриоза. 1. Комбинированные эстроген-гестагенные препараты с 5-го по 25-й день цикла, с перерывом 7 дней: ноновлон, ригевидон, овидон, норинил. Проводят 3 курса по 3 цикла с перерывами между циклами 3 месяца (всего 15 месяцев). На фоне приема препарата базальная температура монофазная. 2. Стимуляция созревания фолликулов и овуляция кломифе-ном, хорионическим гонадотропином, прогестероном. С 5-го дня цикла назначают кломифен по 50 мг (1 табл. на ночь) в течение 5 дней. Для усиления эффекта — хорионический гонадотропин: по 10000 ME профази на 14-й день или 3000 ME хориогонина на 12,14,16-й дни или 5000 ME прегнила на 13 и 15-й дни. При отсутствии эффекта дозу кломифена можно увеличить в 2 раза (во II цикле) и в 3 раза (в III цикле) под контролем размеров яичников. При наступлении овуляции на фоне гипопро-гестеронемии применяют гестагены во П-й фазе цикла на протяжении 10 дней: ♦ прегнин по 0,02 г (2 табл.) сублингвально 2 раза в сутки; ♦ норколут (норэтистерон) — 0,005 г по 2 табл./сут; ♦ оргаметрил (линестренол) — 0,005 г по 1 табл./сут; ♦ прогестерон — 1 мл 2,5 % раствора в/м через день, 5 раз; ♦ 17-ОПК— 1мл 12,5 % раствора в/м однократно; ♦ дуфастон — по 10—20 мг (1—2 табл.) в сутки; ♦ утрожестан — по 200—300 мг в сутки в 2 приема (1 капсула утром и 1-2 капсулы вечером) вагинально или per os. 148 Практическая гинекология Курс лечения — 6 месяцев. Контроль гиперстимуляции яичников! 3. Стимуляция созревания фолликула и овуляции с помощью В первые 7 дней от начала менструальноподобной реакции назначают по 75 ME ФСГ (гонал-Ф, метродин, урофоллитропин) на протяжении 7—12 дней до созревания фолликула под контролем УЗИ. При отсутствии реакции дозу можно увеличить до 150-225 ME (опасность гиперстимуляции яичников). При созревании фолликула стимулируют овуляцию и образование желтого тела хорионическим гонадотропином: —10000 ME профази на 14-й день или по 3000 ME хориогонина на 12,14,16-й день или по 5000 ME прегнила на 13-й и 15-й день. 4. Стимуляция овуляции с помощью ФСГ и ЛГ: ♦ пергонал (по 75 ME ФСГ и ЛГ) в/м по 1 мл с первого дня менструальноподобной реакции в течение 7—12 дней; ♦ пергогрин (по 75 МГ ФСГ и 35 ME ЛГ) в/м по 1 мл с первого дня менструальноподобной реакции в течение 7—12 дней. Б. Гормонотерапия при аменорее и гипоменструальном синдроме в случае гипогонадизма и полового инфантилизма. 1. Циклическая гормонотерапия эстрогенами и гестагена- ♦ микрофоллин(этинилэстрадиол) 8 дней по 1 табл.(0.05 мг), на 9-15 дни — по 2 табл. ежедневно; с 16 по 25 день добавить гестагены: прегнин по 2 табл.(0.02 г) 2 раз/сут. суб-лингвально или норколут по 2 табл. (0.005г) ежедневно, или утрожестан per vaginum по 200—300 мг 2 раз/сут.; ♦ прогинова 21 (эстрадиола валерат) 7 дней по 1 табл.(0.002 г), с 8 по 14 день по 2 табл.; с 11 по 20 день добавить гестагены. 2. После этого — стимуляция созревания фолликула и овуляции. яичникового и надпочечникового генеза. 1. Дексаметазон по 0.25—0.125 мг (1\2—1\4 табл.) ежедневно длительный период (до 6 месяцев). Лечение начинают после Глава 3. Нарушения менструального цикла 149 положительной дексаметазоновой пробы. Проводят непрерывное наблюдение, измерение базальной температуры, кольпо-цитологию, ежемесячный контроль 17-КС. 2.При отсутствии беременности в течении 6 месяцев показана стимуляция созревания фолликула и овуляции. Г. Гормонотерапия при аменорее в случае гиперпролакти- немии, при исключенной аденоме гипофиза. Парлодел (бромкриптин) назначают с любого дня цикла по 1\4— 1\2 табл. (1 табл. — 2.5 мг), увеличивая дозу на 1\2 табл. каждые 2—3 дня до 2.5—5 мг в сутки. Курс лечения — 28—30 дней. Препарат принимают даже во время менструальноподобной реакции, возникающей во время лечения. Проводят постоянный контроль за эффективностью лечения: гинекологический осмотр (на 5—8, 23—25 день лечения), тесты функциональной диагностики [48]. При отсутствии эффекта после первого курса лечения (отсутствие овуляции, неполноценная II фаза) увеличивают дозу на 2.5 мг в сутки на каждый курс, но не более 10-12.5 мг в сутки. Курс лечения — 6—8 месяцев. Примечание: 1) тиреодин в дозе 0,025—0,05 г/сутки повышает чувствительность тканей организма к экстрагенам; 2) малые дозы инсулина (6—8 ЕД/сут.) на протяжении 20— 30 дней стимулируют функцию яичников; 3) в процессе проведения длительной терапии эстрогенами необходима смена препаратов (этинилэстрадил, эст-раднола валерат, эстриола сукцинат, квинэстрол и др.) и способов их введения. Д. Маточная форма аменореи плохо поддается лечению. 1. При синехиях в области цервикального канала — зондирование и разрушение спаек. 2. При синехиях в полости матки:
♦ предварительное введение лидазы в полость матки (64 ЕД) и сеанс ультразвуковой терапии на область проекции матки; ♦ разрушение спаек (под контролем гистероскопии) и введение внутриматочного контрацептива (ВМК) на 2—3 месяца; ♦ одновременно — циклическая гормонотерапия.
При тотальной облитерации полости матки лечение неэффективно. V. Физиотерапия: 1. Электрофорез органов малого таза с солями меди (с 1-го по 14-й день лечения, ежедневно) и цинка (с 15-го по 25-й день, ежедневно). 2. Гальванизация воротниковой зоны по Щербаку или шей-но-лицевой области № 10, ежедневно. 3.Электрофорез с витамином В1 эндоназально с 5-го по 14-й день лечения, ежедневно, № 10. 4.Диадинамотерапия по брюшно-крестцовой методике с переменой полярности. На курс — до 10—15 процедур. 5. Амплипульстерапия — по 10—15 минут. Курс 8—10 процедур. 6. Индуктотермия на низ живота: по 10—15 минут, курс лечения — 10—15 процедур. 7. Ультратонтерапия вагинальным или ректальным электродом. Электрод размещают во влагалище (или прямой кишке) на глубине 5—8 см. Интенсивность воздействия подбирается по ощущению больной слабого местного тепла. Продолжительность 20 мин. Курс лечения — 20 процедур. 8. Лазеротерапия. Применяют наружное облучение подвздошных областей гелий-неоновым лазером (4—8 мВт) по 300—600 сек ежедневно, 10-20 процедур, или внутривла-галищное облучение по 300—600 сек ежедневно, 7—15 процедур.
VI. Гинекологический массаж (приложение 5) проводится после горячего продолжительного спринцевания. Курс лечения — 30-45 процедур. VII. Фитотерапия: Rp: Руты травы Rp: Руты травы Фенхеля плодов Тысячелистника травы Зверобоя травы Солодки корня Лапчатки гусиной травы Можжевельника плодов Петрушки семян M.f. species Полыни горькой травы D.S. 2 столовые ложки Гл ава 3. Нарушения менструального цикла ________________ 151 M.f. species кипятить 5 минут. D.S. 2 столовые ложки смеси Принимать по 400 мл залить 400 мл кипятка, вечером в течение процедить. Принимать по 5 дней с 20-го дня 100 мл 2 раза в сутки менструального 3—4 месяца. цикла. Rp: Руты травы Rp: Крушины коры Ромашки цветов аа 40.0 Руты травы аа 20.0 Розмарина листьев Розмарина листьев 70.0 Мелиссы листьев аа 60.0 M.f.species M.f.species D.S. 1 столовую ложку залить 500 мл воды, кипятка, остудить, кипятить 5 минут. процедить. Принимать Принимать по 200 мл по 2 стакана настоя в 2 раза в сутки в течение в течение 8 дней до 3 месяцев. появления менструации. Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1172 | Нарушение авторских прав |
150 Практическая гинекология