АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Функциональная гиперпролактинемия

Прочитайте:
  1. APUD – СИСТЕМА (СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ, БИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ В НОРМЕ И ПАТОЛОГИИ)
  2. S: Структурно-функциональная единица почки - ###.
  3. Анатомическая и функциональная неполноценность матки
  4. Анатомо-функциональная характеристика зубов верхней и нижней челюсти (форма, толщина твердых тканей, контуры анатомических шеек, экватор зуба).
  5. Базальные ганглии: их морфо-функциональная организация.
  6. Вопрос 5. Общее и местное действие ядов. Острая и хроническая формы отравлений. Материальная и функциональная кумуляция.
  7. Восстановление «резцового и клыкового ведения» — функциональная, эстетическая и фонетическая проблемы
  8. Гиперпролактинемия.
  9. Значение и функциональная деятельность элементов нервной системы
  10. Идиопатическая (функциональная) гипогликемия

Гиперпролактинемия возникает при функциональных нару­шениях в системе регуляции и синтеза пролактина: при гипота-ламических расстройствах (снижается образование дофамина — основного ингибитора синтеза пролактина); при гипотиреозе (снижение биосинтеза ФСГ и ЛГ и угнетение функции яични­ков); при длительной терапии психотропными лекарственными средствами — нейролептиками, гормонами, комбинированны­ми оральными контрацептивами; при стрессах; при гиперанд-рогении; после длительной лактации и абортов). В результате увеличения уровня пролактина снижается синтез ЛГ и гонадо-тропинов, что приводит к нарушению роста и созревания фол­ликулов и уменьшению образования эстрогенов.

Клиника: галакторея, бесплодие, снижение либидо, умерен­ная гиперплазия матки, молочных желез.Если гиперпролакти­немия обусловлена гипотиреозом, возникает слабость, утомля­емость, зябкость, сонливость, сухость кожи, ломкость ногтей, запоры.

Гиперпролактинемия бывает также при:

♦ наличии пролактиномы (пролактинсекретирующей опухоли гипофиза);


166_________________________________________ Практическая гинекология

♦ синдроме Киари—Фроммеля (развивается в послеродо­вом периоде, проявляется длительной лактореей, гипер­трофией молочных желез, атрофией внутренних поло­вых органов);

♦ синдроме Аргонса—дель Кастильо (у рожавших женщин с наличием опухоли гипофиза, краниофарингеомой, ме-нингеомой);

♦ синдроме Форбса—Альбрихта (у нерожавших женщин после психотравмы, приема нейротропных препаратов).

Диагностика гиперпролактинемий

1. Рентгенография черепа и турецкого седла.

2. Компьютерная томография головного мозга.

3. Определение уровня пролактина в крови (при неопухо­левом генезе — не более 3000 мЕД/л, при опухолях — бо­лее 4000 мЕД/л).

4. Функциональные пробы:

 

• с тиролиберином (стимулирует секрецию пролакти­на). Вводят внутривенно 200-500 мкг. Нормальная реакция — увеличение в 2 раза от исходного уровня пролактина через 15 минут после введения тироли-берина. При функциональной гиперпролактинемий концентрация пролактина повышается незначитель­но, при органической — не изменяется;

• с церукалом (стимулирует образование пролакти­на), вводят в/в 10 мг. В норме через 1-2 часа уровень пролактина в крови увеличивается в 7-Ю раз, при пролактиноме не изменяется, при функциональной гиперпролактинемий — увеличивается в 1,5—2 раза:

• с парлоделом (бромкриптином) — синтез пролакти­на снижается. Применяют внутрь 2,5—5 мг натощак и исследуют уровень пролактина в крови в течение первых 2—4 часов. В норме он резко снижается, при опухоли — реакция отсутствует, при функциональ­ной патологии — снижается до верхней границы нормы.

Лечение аменореи при гиперпролактинемий 1. При аденомах гипофиза — хирургическое или лучевое лечение.


Глава 3. Нарушения менструального цикла 167

2. Гормонотерапия (при исключении аденомы гипофиза): при галакторее, аменорее, олигоменорее и регулярном менструальном цикле применяют парлодел (бромкрип-тин), достинекс.

Парлодел стимулирует рецепторы дофамина, повышая его концентрацию, восстанавливает циклическую секрецию го­над отропинов и эстрогенов. Лечение начинают в любой день с 1\4 — 1\2 табл. (1 табл. — 2,5 мг), увеличивая дозу на 1\2 табл. каждые 2-3 дня, доводя ее до 2,5—5 мг/сут. Принимать пар­лодел нужно во время еды в одно и то же время. Курс лечения 28—30 дней. Приём препарата не прекращают в период менс-труальноподобной реакции, возникающей во время лечения. Проводят контроль за эффективностью лечения: тесты функ­циональной диагностики (изменение базальной температуры, кольпоцитология, УЗИ), осмотр на 5-8, 23—25 дни лечения.

При отсутствии эффекта во время первого курса лечения (не наступила овуляция, неполноценная П-я фаза) дозу увеличива­ют на 2,5 мг в сутки в каждом курсе, но не более 10—12,5 мг/сут. Курс лечения 6—8 месяцев.



При недостаточном эффекте парлодела на фоне его приема назначают: кломифена цитрат по 50—100 мг/сут. с 5-го по 9-й день менструального цикла или хориогонин (профази) по 1500— 3000 ЕД на 2, 4, 6-й день повышения базальной температуры [47].

Достинекс (ЗООмкг) назначают по 1\2 табл. 2 раза в неделю, постепенно увеличивая прием препарата до достижения тера­певтической дозы — 2 табл. в неделю.

При гипотиреозе применяют также тиреоидин, трийодти-ронин, тиреокон.


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 580 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)