АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эхография и цветовое допплеровское картирование

Прочитайте:
  1. Интраоперационное цветовое
  2. Трансвагинальная эхография.
  3. Ультразвуковое сканирование (эхография)
  4. Цветовое зрение и виды его нарушения
  5. Цветовое зрение: теории цветоощущения, методы исследования, профотбор.

Используется для дифференциальной диагностики прос­той и пролиферирующей миомы матки. Исследование про­водится в первую фазу при неизмененном менструальном цикле трансабдоминальным доступом конвексным датчиком с частотой 3,5 МГц и трансцервикальным доступом конвек­сным датчиком 6,5 и 7 МГц. При исследовании с использо­ванием серой шкалы оценивают размеры матки, величину, форму, структуру, количество и локализацию узлов. Цветовое допплеровское картирование проводится в области сосудис­тых пучков матки с обеих сторон, при этом оценивается на-


388 Практическая гинекология

личие, локализация (центральная и периферическая) и коли­чество цветовых сигналов от внутриопухолевых кровеносных сосудов.

Простая миома

Эхография: отмечается гиперэхогенное изображение но­вообразования с эффектом длительного поглощения звука и появление вокруг него периферического уплотнения в виде капсулы, что свидетельствует о преобладании в структуре узла процессов фиброза и обызвествления.

Цветовое допплеровское картирование простой миомы: регис­трируется невыраженный внутриопухолевый кровоток в миома-тозном узле с единичными цветовыми сигналами по периферии, по ходу огибающих сосудов со средним уровнем сосудистого сопротивления. Индекс резистентности (ИР) в миометрии на уровне аркуатных артерий — 0,63+0,05, в миоматозных узлах 0,59+0,06. Максимальная систолическая скорость артериально­го кровотока в миоматозных узлах равна 18,7 см/с, т.е. простая миома характеризуется снижением скорости кровотока в мио­метрии и миоматозных узлах.

Пролиферирующая миома

Эхография: неоднородная «пятнистая» структура миоматоз­ных узлов с наличием гиперэхогенных образований, дающих дистальный эффект ослабления звука, и анэхогенных участков различной величины; наличие уплотнения периферической зоны узлов.

Цветовое допплеровское картирование пролиферирующей ми­омы: регистрируется рассыпной тип кровоснабжения по ходу сосудистого пучка матки, интенсивный высокоскоростной в миометрии и миоматозных узлах. Изображение внутриопухо-левого кровотка характеризуется множеством сигналов от со­судов по периферии и в центре миоматозного узла, высокой плотностью цветовых сигналов от капиллярного русла, хаотич­ным направлением сосудов. Индекс резистентности в миомет­рии на уровне аркуатных сосудов 0,53±0,9, в миоматозных уз­лах — 0,40+0,06. Максимальная систолическая скорость равна 28,9 см/с. Регистрируется множество вен в различных отделах


Глава 8. Доброкачественные опухоли матки и яичников 389

миоматозного узла с максимальной скоростью венозного кро­вотока 12,8см/с.

Таким образом, увеличение ангиогенной активности, диф-фузно высокая капиллярная плотность, «мозаичная» форма картирования в пролиферирующих миоматозных узлах соот­ветствуют очагам клеточной пролиферации. Отмечается нали­чие неоваскуляризации: множество мелких, хаотично разбро­санных сосудов по периферии и в центре миоматозного узла. Кровоток отличается низким сосудистым сопротивлением, высокой скоростью и разнообразным направлением. Изобра­жение внутриопухолевого кровотока характеризуется выражен­ной яркостью цветового сигнала и «мозаичной» формой карти­рования, высокой плотностью цветовых сигналов.

12. Диагностическое фракционное выскабливание полости матки и цервикального канала(для исключения рака эндомет­рия, выявления гиперпластических процессов эндометрия).

13. Метросальпингография (МСГ)— оценка состояния эн­дометрия, определение наличия субмукозных узлов, их лока­лизации, структурная характеристика узлов, размеры полости матки, ее деформация.

Основные критерии подслизистой миомы матки по данным МСГ:

♦ полость матки асимметрична с удлинением, расширени­ем и закруглением одного из углов (при расположении подслизистых или межмышечных миоматозных узлов с центрипетальным ростом в передней или задней стенке матки ближе к одному из ее углов);



♦ округлая форма полости матки с участками просветле­ния или дефектами наполнения, четко выраженными при нетугом наполнении контрастом. Это характерно для центрального расположения подслизистого узла;

♦ чашеобразная форма с неровными контурами на дне, дефектами наполнения или участками просветления (при подслизистой миоме, исходящей из передней или задней стенок матки ближе к ее дну);

♦ полость матки неправильной треугольной формы с за­кругленными контурами (при небольших подслизистых узлах, исходящих из передней или задней стенок матки ближе к ее внутреннему зеву);


♦ полость матки в виде полумесяца (при локализации межмышечных узлов миомы сравнительно больших размеров в области дна матки) или серповидной формы (при опухолях, локализованных в ребре матки).

14. Биконтрастная пельвиография— для одновременного
контрастирования полости матки (МСГ) и наружных контуров
матки и яичников.

15. Гистероскопия.Осмотр поверхности слизистой оболочки полости матки (выявление более подозрительных участков эн­дометрия и проведение биопсии с дальнейшим патогистологи-ческим исследованием). С помощью гистероскопии диагности­руются субмукозные узлы даже небольших размеров. Они имеют сферическую форму, четкие контуры, белесоватый цвет, плот­ной консистенции, деформируют полость матки. На поверх­ности определяются мелкоточечные или обширные кровоизли­яния, иногда просматривается сеть расширенных и растянутых кровеносных сосудов, покрытых истонченным эндометрием. При изменении скорости подачи жидкости во время гистерос­копии подслизистые миоматозные узлы не изменяют форму и размеры, что отличает их от полипов эндометрия. Межмышеч­ная миома матки с центрипетальным ростом определяется в виде выпячивания над одной из стенок матки бледно-розового цвета с гладкой поверхностью. Интерстициально-подслизистые миоматозные узлы определяются в виде выпячивания стенки матки. Эндометрий над поверхностью узла тонкий, бледный, контуры образования четкие.

16. Лапароскопияприменяется для дифференциальной диа­гностики субсерозной миомы и опухолей яичников. Подбрю-шинная миома матки имеет округлую форму, гладкую блестя­щую поверхность, бледно-розовый оттенок; узлы миомы тесно спаяны с маткой широким основанием или «ножкой».

17. Внутриматочная флебография— заполнение вен миома-тозной матки рентгеноконтрастным веществом. По характеру и особенностям венозной сети судят о расположении миома-тозных узлов. Для подбрюшинных миоматозных узлов, содер­жащих большое количество соединительной ткани, характерен периферический тип васкуляризации, но сосудов на поверх­ности узла очень мало. Межмышечные узлы имеют диффузный


Глава 8. Доброкачественные опухоли матки и яичников 391

тип кровоснабжения (мелкая крупнопетлистая сеть в толще узла), реже периферический.


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 725 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)