АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Интраоперационное цветовое
дуплексное ангиосканирование. Про- водимое после завершения рекон- струкции сосуда и восстановления кровотока дуплексное ангиоскани- рование является на сегодняшний
день идеальным методом контроля. Устанавливая высокочастотный датчик непосредственно на стенку сосуда в зоне интереса, можно определить морфофункциональные показатели: диаметр сосуда, прохо- димый просвет, пристеночные тромботические наложения, флоти- рующие участки интимы, ее разры- вы и всевозможные гемодинамиче- ские изменения. Метод не имеет противопоказаний, не связан с уве- личением времени пережатия сосу- дов, а при должном соблюдении асептики не имеет осложнений. Набор интраоперационных дуплек- сных методик определяется клас- сом аппарата и его программным обеспечением.
Внутрисосудистое ультразвуковое сканирование. Технически исследо- вание проводят ультразвуковым датчиком 25—42 MHz, встроенным в катетер диаметром от 3,5 до 6 F, вводимым тем или иным способом в просвет сосуда. Являясь высоко- точным, метод позволяет обнару- жить изменения геометрии просве- та, резидуальные стенозы, их сте- пень, наличие флотирующих участ- ков интимы и т.д. При открытых операциях метод требует дополни- тельного времени и повышает риск осложнений. Наиболее часто его применяют при контроле за качест- вом аутовенозного шунтирования, реконструкциях на аортобедренной зоне, коронарных и брахиоцефаль- ных артериях.
Помимо открытых операций, внутрисосудистое ультразвуковое исследование широко используют при эндоваскулярных вмешательст- вах как для диагностики, так и для контроля за качеством эндоваску- лярной пластики. При этом получа- ют информацию о диаметре арте- рии, строении бляшек, степени и протяженности поражения, степени кальциноза стенки сосуда (бляш- ки), наличии изъязвления покрыш- ки атеросклеротической бляшки, адекватности эндоваскулярной пла-
стики и ее погрешностях. По мне- нию ряда исследователей, внутри- просветное ультразвуковое скани- рование дает значительно более точную информацию, чем совре- менная рентгеноконтрастная ан- гиография.
Интраоперационная ультразвуко- вая флоуметрия. Исследование проводят при помощи специально- го датчика, прикладываемого к со- суду, после чего флоуметр выдает результаты измерения. Метод дово- льно точен и безопасен, основан на регистрации скорости проведения звука через движущиеся частицы крови. Не требует вскрытия просве- та сосуда или его пережатия. Его используют для интраоперационно- го измерения объемного кровотока по сосудам или сосудистым проте- зам диаметром от 0,7 до 35 мм. Не- заменим, например, при необходи- мости оценки воспринимающего артериального русла после реваску- ляризующих вмешательств.
Практические аспекты использо- вания интраоперационных методов контроля качества хирургического вмешательства. В каждом конкрет- ном случае хирургу представляется возможность определить показания к осуществлению контроля качест- ва реконструктивного вмешатель- ства. До сих пор остается спорным вопрос о необходимости 100 % контроля, когда речь идет об инва- зивных методиках, при этом, по-видимому, основную роль дол- жны играть опыт и навыки хирур- га. Например, дистальные артериа- льные реконструкции конечностей в большинстве случаев требуют ан- гиографического контроля, тогда как при операциях на сонных или висцеральных артериях повседнев- ное его использование нежелатель- н®. При рассмотрении показаний к интраоперационному ультразвуко- вому дуплексному сканированию, которое является неинвазивной и безопасной методикой, широта его применения ограничивается лишь
и
материально-техническим обеспе- чением лечебного учреждения, а также подготовленностью специа- листов. Не исключается возмож- ность совместного использования ультразвуковых и ангиографиче- ских (и ангиоскопических) мето- дик, особенно при сомнениях в
правильности интерпретации их результатов.
В любом случае полученную ин- формацию о техническом дефекте выполненного реконструктивного вмешательства тщательно анализи- руют, а ошибки незамедлительно устраняют.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 639 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
|