АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ультразвуковая импрегнация

стенки кровеносного сосуда. Ульт-
развуковую технологию обработки
стенки кровеносных сосудов отно-
сят к гидродинамическим методам,
отличительным признаком которых
является осуществление воздейст-
вия на биологический объект через
промежуточную жидкую среду.
В качестве последней можно ис-
пользовать растворы различных ле-
карственных веществ (гепарин, ан-
тибиотики, антисептики).

Сущность метода заключается во
внедрении (импрегнации) в сосуди-
стую оболочку жидких растворов
лекарственных веществ с помощью
инструмента, рабочая часть которо-
го производит механические коле-
бания в диапазоне низкочастотного
ультразвука (рис. 3.21).

Ультразвук в жидкости иниции-
рует целый ряд эффектов, в основе
которых лежат гидродинамические
механизмы. При этом срабатывает
капиллярный механизм селектив-
ного внедрения лекарственного ве-
щества в стенку сосуда, имеющий
характер ультрафильтрации.

Технику проведения импрегна-
ции можно представить в следую-
щей последовательности: в просвет
сосуда через артериотомическое от-

верстие вводят ультразвуковой ин-
струмент с рабочим окончанием в
виде шара соответствующего диа-
метра.

Просвет сосуда заполняют рас-
твором выбранного лекарственного
препарата.

Одновременно с включением ге-
нератора начинают продвигать уль-
тразвуковой инструмент в прямом
и обратном направлении в просвете
сосуда. Длительность обработки
должна быть не менее 1 мин.

Необходимо следить за тем, что-
бы во время работы ультразвуково-
го инструмента в просвете сосуда
постоянно присутствовал раствор
импрегнируемого вещества.

По завершении процедуры ульт-
развуковой инструмент извлекают
из просвета сосуда, генератор вы-
ключают.

Используя в качестве промежу-
точной жидкости раствор гепари-
на, с помощью ультразвуковой им-
прегнации можно повысить тром-
борезистентность сосудистой стен-
ки, что подтверждено эксперимен-
тальными и клиническими иссле-
дованиями [Антушев А.Ф., 1985;
Чикотас А.В., 1990]. При оценке
препаратов после ультразвуковой
гепаринизации не зафиксировано
каких-либо изменений в коллаге-
ново-эластическом каркасе стенки
артерии, а также в расположе-
нии клеточных элементов и слоев.
Авторы указали на снижение коли-
чества тромбозов при использо-
вании данного метода в сочета-
нии с ультразвуковой эндартерэк-
томией.

Ультразвуковая тромбэктомия.
Сущность метода заключается в
том, что разрушение тромба (тром-
бодеструкция) производится инст-
рументом с рабочим окончанием в
виде сферы, колеблющимся в диа-
пазоне низкочастотного ультразву-
ка. Рабочее окончание имеет форму
шара или оливы с различной кон-
фигурацией поверхности (рис. 3.22;
3.23).

Рис. 3.23. Гистологическая картина
стенки артерии после ультразвуковой
импрегнации гепарином. Объяснение в
тексте.

Ультразвуковую тромбэктомию
относят к гидродинамическим ме-
тодам ангиохирургии, для которых
характерно присутствие жидкости
между рабочим окончанием и
стенкой кровеносного сосуда. При-
чем жидкость представляет собой
гетерогенную среду, состоящую из
раствора лекарственных веществ
(РЛВ) и тромботических масс
(ТМ).

В гетерогенной среде РЛВ-ТМ
возможен целый комплекс физико-
химических эффектов, возникаю-
щих в звуковом поле. Под действи-
ем ультразвука, помимо перемеши-
вания самого раствора лекарствен-
ного вещества, происходят взаимо-

действие раствора с тромботи-
ческими массами, диспергиро-
вание твердых частиц тромба,
их частичное растворение, а так-
же эрозия (удаление) этих час-
тиц с поверхности сосудистой стен-
ки.

В ситуациях, связанных с воз-
никновением острых тромбозов и
эмболии, кровоток в магистраль-
ных артериях и сосудистых проте-
зах, как правило, восстанавливает-
ся с помощью сосудистых баллон-
ных катетеров типа Фогарти. При
длительно существующих органи-
зованных тромбах в сосудистых
протезах из полимерных материа-
лов возможности тромбэктомии с
помощью баллонного катетера до-
статочно ограничены, а в ряде слу-
чаев тромб невозможно удалить
из-за его организации и плотной
фиксации к стенке протеза. По-
пытки извлечения тромба приводят
к его фрагментации, оставлению
на стенке протеза фиксированных
частиц, что в свою очередь может
способствовать повторному тром-
бозу.

Ультразвуковую тромбэктомию
применяют для восстановления
проходимости сосудов при острых
и хронических тромбозах артерий, а
также при тромбозах протезов кро-
веносных сосудов.

Ультразвуковой инструмент —
это волновод с рабочим окончани-
ем в виде оливы с рифленым про-
филем, грани которого расположе-
ны в продольном направлении. Ка-
мера имеет вид конусовидного усе-
ченного цилиндра с тремя патруб-
ками и эластичной плоской мемб-
раной с отверстием в центре для
проведения ультразвукового инст-
румента. Центральный патрубок
расположен по оси камеры в голов-
ной ее части; два других — на боко-
вых стенках камеры. Один из них
служит для введения жидкости в
процессе разрушения тромба, дру-
гой — для эвакуации тромботиче-
ских масс.

Техника выполнения ультразву-
ковой тромбэктомии из бранш со-
судистых протезов заключается в
следующем. Окклюзированный

протез обнажают и мобилизуют
ниже пупартовой связки в области
наложения дистального анастомоза
с бедренной артерией. Производят
ревизию анастомоза и оценивают
возможность его реконструкции.
Протез пересекают в поперечном
направлении. В его начальный от-
дел на протяжении 10 мм вводят и
фиксируют центральный патрубок
камеры. Один из патрубков на бо-
ковой стенке присоединяют к сис-
теме для инфузии жидкости; вто-
рой соединен с вакуумным отсо-
сом. Через отверстие в эластиче-
ской мембране и центральный пат-
рубок в просвет тромбированного
сосудистого протеза постепенно
вводят ультразвуковой инструмент
с одновременным поворотом его
по оси. При этом тромб разруша-
ется в присутствии вводимой жид-
кости и фрагменты его одновре-
менно удаляют через отсос. По за-
вершении ультразвуковой тромбэк-
томии с помощью баллонного ка-
тетера контролируют полноту уда-
ления тромба и оценивают интен-
сивность центрального кровотока.
Опыт свидетельствует о том, что
ультразвуковой метод значительно
эффективнее обычных методов
тромбэктомии при хроническом
тромбозе бранш сосудистых проте-
зов.

Ультразвуковая технология эн-
допротезирования кровеносных со-
судов. В настоящее время все более
широкое применение находят
внутрипросветные методы коррек-
ции кровотока по артериям ниж-
них конечностей. К ним относят
методы чрескожного чреспросвет-
ного стентирования [Bergeron P. et
al., 1995; Henry M. et al., 1995].
Имеются сообщения об эндова-
зальном протезировании поверхно-
стной бедренной артерии после ее
предварительной реканализации,

эндопротезами из политетрафторэ-
тилена [Marin M.L. et al., 1994; Di-
ethrich E.B. et al., 1995; Spoelstra H.
et al., 1996; Tisi P.V. et al., 1999].
Применение технологий ультразву-
ковой ангиохирургии открывает
перспективу эндопротезирования
кровеносных сосудов с помощью
минимально инвазивных методов
на значительном протяжении сосу-
дистого русла.

Нами предложен новый метод
сочетания ультразвуковой эндар-
терэктомии из поверхностной бед-
ренной артерии с протезированием
оригинальным тонкостенным оте-
чественным протезом «Экофлон»
из политетрафторэтилена. Фирма
«Экофлон» (Санкт-Петербург) спе-
циально изготовила тонкостен-
ный протез из политетрафтор-
этилена, толщина стенки которого
100 мкм.

На первом этапе операции вы-
полняют ультразвуковую эндартер-
эктомию по полузакрытому типу на
протяжении между двумя артерио-
томическими отверстиями; прокси-
мальную артериотомию — в проек-
ции устья глубокой артерии бедра.
Дистальное артериотомическое от-
верстие приходится на уровень над-
мыщелкового сегмента подколен-
ной артерии, т.е. ниже уровня ок-
клюзии бедренной артерии. С по-
мощью ультразвукового инструмен-
та ее дезоблитерируют по границе
внутренней или наружной эласти-
ческой мембраны в зависимости от
глубины атеросклеротического по-
ражения сосуда. Баллонным катете-
ром типа Фогарти и интраопераци-
онной ангиоскопией контролируют
состояние просвета дезоблитериро-
ванного сегмента артерии. По диа-
метру артерии подбирают эндопро-
тез из политетрафторэтилена с тол-
щиной стенки 100 мкм.

На стенку протеза наносят про-
дольную метку для определения его
положения в просвете артерии по-
сле имплантации. Для облегчения
проведения эндопротеза и преду-

преждения перекрута его заполня-
ют жидкостью и постепенно вводят
в сосуд с помощью металлического
проводника.

Фиксацию проксимального и ди-
стального концов эндопротеза осу-
ществляют по окружности сосуда
непрерывными или отдельными
швами.

Состояние просвета эндопротеза
после имплантации контролируют
ангиоскопией.

Артериотомическое отверстие за-
крывают заплатами из политетра-
фторэтилена или аутовены.

После пуска кровотока, помимо
визуального контроля, выполняют
интраоперационную ангиографию
и дуплексное сканирование. Мы
считаем, что опыт применения уль-
тразвуковой эндартерэктомии в со-
четании с эндопротезированием
дает основание для внедрения этого
метода в сосудистую хирургию.

Литература

Володось Н.Л., Шеханин В.Е., Карпо-
вич И.П., Троян В.И., Гурьев И. Самофик-
сирующийся сосудистый эндопротез//
Вести, хир. - 1986. - № 137. -
С. 123-125.

Данилин Е.И., Саврасов Г.В., Кияшко В.А.
и др. Ультразвуковая тромбэктомия при
повторных артериальных реконструкци-
ях//Повторные реконструктивные сосу-
дистые операции, актуальные вопросы
флебологии: Материалы Всесоюзной кон-
ференции с международным участием. —
Ярославль, 1990. - Ч. 1. - С. 49-50.

Петров В.И., Князев М.Д., Лощилов В.И.,
Белорусов О.С, Гавриленко А.В., Саврасов
Г.В. Ультразвуковая эндартерэктомия//
Вести, хир. - 1978. - № 2. - С. 61-64.

Покровский А.В., Данилин Е.И., Савра-
сов Г. В. и др. Эндопротезирование бед-
ренной артерии после ультразвуковой эн-
дартерэктомии новым тонкостенным оте-
чественным протезом «Экофлон» из по-
литетрафторэтилена//Ангиол. и сосуд.
хир.- 1999.- Т. 5.- № 4.- С. 104-108.

Савельев B.C., Затевахин И.И., Лощи-
лов В.И., Исаев А.Ф., Саврасов Г.В. Перс-
пективы использования ультразвука в ле-

чении острых тромбозов//Хирургия. —
1982. - № 2. - С. 89-93.

Саврасов Г. В. Перспективы использова-
ния энергии ультразвука при хирургиче-
ском лечении атеросклероза. Труды
МВТУ. Проблемы инженерной биомеди-
цины. - 1982. - Т. 378. - С. 7-22.

Саврасов Г.В., Данилин Е.И. Ультразвуко-
вая эндартерэктомия//Ангиол. и сосуд,
хир.- 1998.- Т. 4.- № 3-4.- С. 90-95.

Шумаков В.И., Лощилов В.И., Трошин А.З.,
Данилин Е.И., Саврасов Г.В. Ультразвуко-
вая эндартерэктомия при распространен-
ных окклюзиях артерий нижних конечно-
стей//Хирургия. — 1980. — № 12. —
С. 3-7.

Bergeron P., Pinot J. J., Poyen V. et a I.
Long-term results with the Palmaz stent in
the superficial femoral artery//J. Endovascu-
lar Surgery.- 1995.- Vol. 2.- P. 161-167.

Bray A. E. Superficial femoral endarterectomy
with intra-arterial PTFE grafting//J. Endo-
vasc. Surg. - 1995. - Vol. 2. - P. 297-
301.

Cragg A.H., Dake M.D. Percutaneous femo-
ropopliteal draft placement//J. Vase, interv.
Radiol. - 1993. - Vol. 4. - P. 445-463.

Diethrich E. V., Papazoglou K. Endoluminal
grafting for aneurysmal and occlusive disease
in the superficial femoral artery: early experi-
ence//.!. Endovasc. Surg.— 1995.— Vol. 2.—
P. 225-239.

Eccleston D.S., Cumpston G.N., Hodge A.J.
Ultrasonic coronary angioplasty during coro-
nary artery bypass grafting//Am. J. Cardi-
ol. - 1996. - Vol. 12: 10. - P. 1172-1175.

Henry M., Amor M., Ethevenot G. et al. Pal-
maz stent placement in iliac and femoropop-
liteal arteries: primary and secondary patency
in 310 patients with 2—4 year follow-up//
Radiology. - 1995. - Vol. 197. - P. 167—
174.

Kotsuka Y., Furuse A., Matsunada H., Chica-
da M. Ultrasonic angioplasty for ostial steno-
sis of the left coronary artery//Cardiovasc.
Surg. (England). - 1993. - Vol. 1:2. -
P. 192-194.

Lane W.Z., Minot H.D. Ultrasonic coronary
endarterectomy//Ann. Thorac. Surg. —
1965. - Vol. 6. - P. 693-696.

Marin M.L., Veith F.J., Cynamon J. et al.
Transfemoral endovascular stented graft tre-
atment of aorto-iliac and femoropopliteal
occlusive disease for limb salvage/Am. J.
Surg. - 1994. - V 168. - P. 156-162.

Marin M.L., Veith F.J., Cynamon J. et al.
Initial experience with transluminal^ placed
endovascular grafts for the treatment of com-
plex vascular lesions//Ann. Surg. — 1995. —
Vol. 222. - P. 449-469.

Palmaz F., Spraque E., Palmaz J-C. Physical
properties of polytetrafluoroethylene bypass
material after balloon dilatation//J. Vase. In-
terv. Radiol. - 1996. - Vol. 7. - P. 647-
663.

Philippe F., Drobinski G., Buchere C. et al.
Effects of ultrasound energy on thrombi in
vitro//Cathet. Cardiovasc. Diagn. — 1993. —
Vol. 28. - P. 173-178.

Redtenbacher M., Karobath H., Phunder P.
Ultraschall endarterectomie//Erste Klinische
Erfahrungen. — Hezzkreisslant. — 1977. —
Vol. 9, N 6-8. - P. 363-365.

Rosenschein U. et al. Ultrasonic angioplasty:
initial clinical results in peripheral vascular
disease; abstract//Circulation. — 1989. —
Vol. 80(Suppl 2). - P. 302-306.

Spoelstra H., Casselman F., Lesceu O. Ballo-
on expandable endobypass for femoropopli-
teal atherosclerotic occlusive disease//J.Vasc.
Surg.- 1996.- Vol. 24.- P. 647-654.

21s/ P. V., Covan A.R., Morris G.E. Endovas-
cular treatment of superficial femoral artery
occlusive disease//Angiol. Vase. Surg. —
1999. -Vol. 5. - № 31-40.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1208 | Нарушение авторских прав