АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Глава IX. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ

Ультразвуковая терапия — применение ультразвука с лечебной целью. Ультразвук представляет собой неслышимые человеческим ухом высо­кочастотные (более 20 000 Гц) механические колебания упругой среды, распространяющиеся в ней в виде чередующихся переменных сжатий (уплотнений) и разрежений вещества — так называемых продольных волн, то есть колебания частиц происходят в том же направлении, что и распространение волны (рис. 68). Механические колебания в упругих

ультразвуковых

средах и телах (твердых, жидких, ^'Т:^КТ'^'''^:;:'^К'^Ш

газообразных), частоты которых,,_r," ^

находятся в диапазоне от 16 до 20 000 Гц и которые способны вос­принимать человеческое ухо, на­зываются звуковыми, акустически­ми, или звуком. Неслышимые ме­ханические колебания с частотой ниже 16 Гц носят наименование инфразвук. Инфразвук находит применение в физиотерапии в ви­де вибрационного массажа.

Ультразвук как колебатель­ный волновой процесс характери­зуется длиной волны (К), перио­дом (Т), частотой (f), амплитудой колебаний и скоростью распро­странения волны (С) в данной среде.

Длина волны — расстояние между двумя точками среды, на­ходящихся в одной фазе колебательного процесса. В ультразвуке дли­на волны — это расстояние, охватывающее одну область сжатия и раз­режения. Периодом называется время распространения одной волны. Частота колебаний — количество колебаний в 1 с — выражается в гер­цах (Гц), Амплитуда колебаний волны — максимальное смещение ко­леблющихся частиц от положения равновесия. Между частотой и пе­риодом колебаний существует обратная зависимость (f= —).

Скорость распространения ультразвука зависит от свойств среды, в частности, от коэффициента сжимаемости, плотности, температуры, структур молекул и т. п., то есть от акустического сопротивления среды и в гораздо меньшей степени от частоты колебаний. Скорость распро­странения ультразвука в твердых и жидких средах выше, чем в газах (табл. 6).

В тканях человеческого организма скорость распространения ультра­звука (при частоте колебаний 80-900 кГц) в среднем составляет 1540 м/с, то есть близка к скорости его распространения в воде (A. De­nier, 1952). Однако скорость ультразвука в костной ткани гораздо боль­ше и составляет около 3400 м/с. Между длиной волны (X), ско­ростью (С) и частотой (f) ультразвуковых колебаний существует зави­симость, которая выражается следующей формулой: %= £.

Распространяются ультразвуковые волны почти прямолинейно, лег­ко фокусируются, отражаются от границ разнородных сред, им свойст-

Таблица 6. Скорость распространения ультразвука в различных

средах (по В. С. Улащику и И. К. Данусевичу, 1975)

венны явления дифракции, интерференции. Отражение, преломление и поглощение ультразвуковых волн определяется в основном акустиче­ским сопротивлением среды, частотой колебаний и углом падения уль­тразвуковых волн.

В связи с очень большой разницей акустического сопротивления воздуха и тканей человеческого организма на границе этих сред ультра­звуковые волны почти полностью отражаются. Поэтому воздействие ультразвуком на ткани организма с лечебной целью осуществляется че­рез контактные среды (дегазированную воду, парафиновое или вазе­линовое масло и др.).

С повышением частоты ультразвуковых колебаний увеличивается их поглощение средой и уменьшается глубина проникновения в ткани организма. Последние неравномерно поглощают ультразвуковую энер­гию; больше всего — костная ткань, затем нервная, меньше мышечная и совсем мало жировая. Так, при частоте ультразвука 800 кГц толщина полупоглощающего слоя жировой ткани составляет 6,8 см; мышечной —

3.6 см; жировой и мышечной вместе — 4,9 см; печени — 5,0 см; почки —

3.7 см; сердца — 2,6 см; а при частоте 2,4 МГц величина половинного слоя поглощения тканей примерно в 3 раза меньше, так для жировой и мышечной тканей она составляет 1,5 см; для печени—1,7 см; почки — 1,3 см; сердца — 0,9 см (R. Pohlmann, Th. Huter, 1948; В. С. Улащик, И. К. Данусевич, 1975).

Важным параметром ультразвуковой энергии является мощность. Различают общую мощность (в ваттах), излучаемую вибратором, и удельную. Удельная мощность, интенсивность или плотность ультразву­ка— энергия, которая проходит в 1 с через 1 см² площади вибратора. Она измеряется в ваттах на квадратный сантиметр и является основ­ной оценкой дозы ультразвука при терапевтическом его применении.

Действие ультразвука, вызываемые им биофизические эффекты в основном определяются переменным акустическим давлением, особенно

значительным ускорением колебаний частиц среды, и в меньшей мере постоянным (радиационным) акустическим давлением. Переменное аку­стическое давление определяется по формуле:

Р = 2nfSCA,

_где р —переменное акустическое давление, f — частота ультразвуковых колебаний, S — плотность среды, С — скорость ультразвука, А — ампли­туда колебаний.

Механизм физиологического действия ультразвука до настоящего времени окончательно не выяснен. В основе его лежат три основных фак­тора: механический, физико-химический и тепловой. Механическое дей­ствие обусловлено переменным акустическим давлением и заключается в вибрационном микромассаже тканей на клеточном и субклеточном уровнях, повышении проницаемости клеточных, внутриклеточных и тка­невых мембран, вследствие деполимеризующего действия на гиалуро-новую кислоту и др. (М. К- Бургоч, 1966).

Физико-химическое действие определяется тем, что применение ме­ханической энергии вызывает в тканях организма механический резо­нанс, под влиянием которого ускоряется движение молекул и усилива­ется их распад на ионы, изменяется изоэлектрическое состояние, обра­зуются новые электрические поля, наступают электрические изменения в клетках. Изменяются структура волны и состояние гидратных оболо­чек, появляются свободные радикалы и различные продукты сонолиза биологических растворителей, возникают электронные возбужденные состояния, изменяются процессы перекисного окисления липидов. На­блюдается слабое свечение воды и некоторых других жидкостей в ультразвуковом поле (А. И. Журавлев, В. Б. Акопян, 1977). Наступает местная стимуляция физико-химических и биохимических процессов в тканях, активизация обмена веществ. Это, в частности, выражается в изменении в окислительном фосфорилировании митохондрий печени, по­чек, повышении интенсивности тканевого дыхания, изменении процес­сов гликолиза и активности пентозо-фосфатного пути обмена углеводов оживлении обмена белков и нуклеотидов, усилении процессов диффузии через биологические мембраны, повышении митотической активности кле­ток, усилении крово- и лимфообращения. Ультразвук можно рассматри­вать как физический катализатор физико-химических, биофизических и биохимических процессов в организме.

Тепловое действие при небольших интенсивностях ультразвука вы­ражено незначительно, оно возникает в _nMvn,_T,_TO „ ь'Р«в>ка вы ханической энергии в теаловую^^^^^^^^Т "*" на границах различных сред веледатвиё _ПЯГ ^{ГЛ8ВНЫМ} °^бра3°^М

тивления их, а также в тканях In ^{P H}™ ^акУ^{стическо}™ соро-

ковую энергию (нервная, Гс^Т'Гв⁶;::::^п—^х ет^у-Действие всех трех факторов (физико-химического, механического и теплового) тесно связано и часто переплетается. Под влиянием ультра­звука возникают внутриклеточные микропотоки (вращательные движе­ния цитоплазмы), способствующие стимуляции функции клеточных эле­ментов и клетки в целом. Возникающие под влиянием ультразвуковой энергии микроальтеративные повреждения клеточных структур, в част­ности липопротеидных мембран лизосом (С. Majewski, J. Jankowiak, 1967), ведут к нарушению гомеостаза внутриклеточной среды и активи­зируют механизмы защитных реакций, внутриклеточную регенерацию и т. п., что также имеет значение в механизме действия ультразвука.

Определенную роль в формировании реакции организма на ультра­звуковое воздействие, по-видимому, играют простагландины группы Е, образующиеся в озвученных тканях (А. А. Чиркин и соавт., 1977).

Физиологическое и терапевтическое действие ультразвука зависит От дозы, количества воздействий и состояния организма. В терапевти­ческих дозах ультразвук изменяет проницаемость мембран, усиливает процессы диффузии и осмоса, повышает активность ионов, гормонов и других биологически активных веществ, в результате перехода их в свободное состояние, активизирует ферментативную деятельность, уси­ливает обмен веществ.

При воздействии ультразвуком на кожу повышается ее проницае­мость, усиливается экскреторная активность кожи — увеличивается ко­личество функционирующих сальных и потовых желез, возрастает экс­креция липидов и хлоридов, изменяются окислительно-восстановительные процессы, снижается рН кожи (при повышении рН внутренних тканей), увеличивается интенсивность обменных процессов, повышается содер­жание нуклеиновых кислот, стимулируются процессы тканевого дыхания и физиологической регенерации, повышается барьерно-защитная функ­ция кожи. Сегментарное воздействие ультразвуком изменяет сопротив­ление кожи постоянному электрическому току (импеданс), что является объективным критерием нейрорефлекторного действия ультразвука на организм (В. П. Логунов, 1973). Чувствительность кожи различных областей тела к ультразвуку неодинакова. Так, более чувствительна кожа лица, затем живота, гораздо менее чувствительна кожа конеч­ностей (W. Paaske и соавт., 1973).

Ультразвуковая терапия повышает физиологическую лабильность нервных центров и периферических нервно-мышечных образований, устраняя парабиотические очаги, повышая адаптационно-трофические функции организма, причем в формировании реакции организма участву­ют высшие вегетативные центры, гипоталамо-гипофизарная область, ре­тикулярная формация и, по-видимому, лимбическая система (А. С. Спе­ранский, 1976).

Отмечено влияние ультразвука на проводимость двигательных аксо­нов. Так, воздействие интенсивностью 0,5 Вт/см² увеличивает скорость двигательной проводимости локтевого нерва, в то время как применение

более высокой интенсивности (1 Вт/см² и выше) уменьшает скорость проводимости и потенциалы биотоков мышц (W. Farmer, 1968).

Ультразвук оказывает активизирующее — нормализующее действие на гипофиз-надпочечниковую, симпато-адреналовую системы, на функ­цию щитовидной и половых желез, нормализует обмен катехоламинов. Причем под влиянием ультразвука активизируется не только трансги-пофизарный, но и парагипофизарный путь нейроэндокринной регуляции (А. А. Чиркин и соавт., 1977).

На сердечно-сосудистую систему ультразвук оказывает сосудорас­ширяющее действие, нормализует тонус сосудов, улучшает местное кро­вообращение, микроциркуляцию, усиливая крово- и лимфоток, раскры­вая резервы капилляров, уменьшая их спазм и венозный застой.

Под влиянием ультразвука нормализуется функция внешнего дыха­ния, повышается усвоение тканями кислорода, улучшается моторная, эвакуаторная, всасывательная функция желудка и кишок, снимаются спазмы бронхов, кишок, желчевыводящих путей, повышается диурез.

Ультразвуковая терапия оказывает выраженное противовоспалитель­ное, спазмолитическое, фибролитическое, рассасывающее, болеутоляю­щее, трофическое и гипосенсибилизирующее действие, стимулирует ре­генераторные процессы. Под ее влиянием увеличивается содержание эн­догенного серотонина, что, по-видимому, оказывает защитное действие при воспалительных, аллергических и радиоактивных поражениях тка­ней (А. А. Чиркин и соавт., 1977).

Ультразвуковое воздействие повышает активность тканевых базо-филов, увеличивает толерантность плазмы крови к гепарину, усиливаег потребление протромбина и фибриногена, повышает фибринолитическую активность крови, нормализует содержание в крови свободного гепари­на, влияет на плазмоцитарную реакцию лимфоидной ткани, способствуя таким образом ликвидации сосудисто-трофической недостаточности (Д. В. Подольская, 1976).

Ультразвук ускоряет репаративные процессы в нервах, костях мыш­цах, способствует рассасыванию спаек, рубцов, что связано с активиза­цией внутриклеточных процессов биосинтеза белка и ферментативных

Под влиянием ультразвука улучшается биоэлектрическая активность тканей, повышается^фагоцитарная функция лейкоцитов, активизир™ механизмы неспецифической иммунологической реактивности органвдма за счет повышения связывания гистамина белками крови и LmlnT его гистаминазой (Д. В. Подольская 1976) ^? Расщепления

повре^^ *~m, в первую очередь

этом ^,^„^0^^^^^^ <* Thacher,,974). При ствительны лептоспиры, наиболее v™?™ ^{РЗЗЛИЧНаЯ; наиболе}* *_Ув-son, J. Pond, 1973). LpycTTa^ S ^оТ^Т™ ⁽* ^ звука. "шиоают под воздействием ультраБольшие (нетерапевтические) дозы, большая интенсивность ультра­звука вызывают патологические деструктивные изменения в организме. Так, многократные воздействия ультразвуком, как установлено в экспе* рименте, могут привести к повреждению миелиновой оболочки аксона; более интенсивные дозы ультразвука (2,0; 2,5; 2,8 Вт/см²) часто вызы­вают необратимые изменения структуры нервной ткани (К. Bombicki, М. Kwasniewska—Blaczyk, 1976), костного мозга (О. Payton и соавт., 1975).

При больших интенсивностях ультразвука наблюдается эмульги­рующее, диспергирующее, тиксотропное действие (переход геля в золь), влияние на биомакромолекулярные комплексы и их частичное расщеп­ление (А. П. Сперанский, 1976).

Аппаратура, особенности техники и методики ультразвуковой те­рапии. В лечебных аппаратах ультразвук с частотой в несколько десят­ков кГц получают на основе явления магнитострикции, которое заклю­чается в том, что ферромагнитное вещество (пластинка), помещенное в яеременное магнитное поле, изменяет свои размеры. На этом принципе устроен аппарат «Ультрастом», работающий на частоте 25 кГц и пред­назначенный для снятия зубного камня.

В физиотерапевтических ультразвуковых аппаратах (частота коле­баний в пределах 800—3000 кГц) получение ультразвука основано на принципе обратного пьезоэлектрического эффекта, который заключается в том, что некоторые кристаллы (кварц, лития сульфат, турмалин, сег-нетова соль, специально обработанный бария титанат и др.), получив­шие название пьезокристаллов, меняют свои размеры в переменном электрическом поле, то есть сжимаются в течение одного полупериода и растягиваются в течение последующего.

В физиотерапевтических ультразвуковых аппаратах наиболее важ­ными деталями являются высокочастотный генератор и ультразвуковой вибратор. К колебательному контуру генератора подключают произво­дящий ультразвук кварцевый элемент или из бария титаната, который называется пьезоэлектрическим преобразователем или вибратором. Ви­братор вносится в отдельную головку (излучатель), связанный с аппа­ратом гибким шлангом (кабелем) и снабжен ручкой (держателем).

В настоящее время в физиотерапевтической практике применяют следующие стационарные и портативные отечественные аппараты ультра­звуковой терапии: «УТС-1» и «УТС-1М» (ультразвуковые терапевтиче­ские стационарные, площадь излучателя — Ю см², максимальная мощ­ность озвучивания через воду — 20 Вт, частота — 880 кГц); «УТП-1» и «УТП-1М» (ультразвуковые терапевтические портативные аппараты, частота — 880 кГц, площадь излучателя — 4 см², регулировка мощнос­ти— 10 ступеней, максимальная мощность при озвучивании через во­ду-8 Вт).

«УТП-ЗМ» — ультразвуковой терапевтический портативный аппарат, применяющийся в основном в дерматологической и косметической прак-

да

ВКЛ. ВЫКЛ. 0,05 0,1 0,2 0.3 0,4 0.6 0,8 1.0 1,5 2,0 ИНТЕНСИВНОСТЬ ВТ/СМ*

НЕПРЕ- ИМПУЛЬСЫ

•рывио

Рис. 69. Аппарат «Ультразвук-Т5»

тике, имеет два съемных излучателя (головки площадью 1 и 4 см²)„ максимальная мощность при озвучивании через воду —8 Вт, частота г— 2640 кГц.

Ультразвук Т-5 (рис. 69) выпускается заводом ЭМА вместо снятого с производства УТП-1, работает на частоте 880 кГц, в непрерывном и импульсном режиме, весьма удобен в эксплуатации. Имеет десятг'сту-пенчатый клавишный регулятор мощности (от 0,05 до 2 Вт). Кварцевый излучатель заменен в нем бария титанатом, что дешевле, не требует высокого напряжения для получения ультразвуковых колебаний (вместо 1500—100 Вт) и позволило упростить схему, конструкцию аппарата, применить низковольтный кабель. Имеет две съемные головки площадью 4 и 1 см². В настоящее время к аппарату разработаны новые ультра­звуковые излучатели карандашного типа (ИУТ-0,88— 1—1) с излучаю­щей поверхностью 1 и 4 см², которые могут применяться при офтальмо­логических, неврологических, гинекологических заболеваниях, а также излучатели с боковой излучающей поверхностью 0,5 и 1 см² (ИУТ — —1 I и ИУТ — 0,88—0,5—2), применяющиеся в отоларингологии* стоматологии, урологии, изогнутый излучатель (ИУТ—0,88—4—2) и др.

«УЗТ—31» выпускается заводом ЭМА, работает на частоте 2640 кГц, применяется в основном при гинекологических заболеваниях Имеет два излучателя с площадью излучающей поверхности 2 я 0,5 см².

Кроме того, разработаны новые аппараты: «УЗТ-101», испоаьзуемый при заболеваниях периферической нервной системы и опорно-двигатель­ного аппарата (рис. 70); «УЗТ-102» - при стоматологических заболева­ниях и поражениях в области лица, выполненные на интегральных схе-

Гор-з:ТзтТо^Д">^{НКОВЬ,Х Приб}°^{рах; <<Л0Р}"^Ь' «^Л0Р-^1А>>' W,

Стерж^ь Г ппи ~ ^{РИ УР}°^{Л0ГИЧеск}™ заболеваниях; «Стержень, и «оГг^х ^{Р УР0Л0Г}™* заболеваниях; «УЗТ-104»1_офталь-Мощность аппаратов периодически (раз в 1—2 мес) проверяют при помощи специальных приборов «ИМУ—3» — измерителей мощности ультразвука (рис. 71).

Лечение ультразвуком проводят в виде воздействий на очаг пораже­ния или на рефлексогенные зоны. Озвучивается определенный участок тела размером в 100—250 см². При необходимости воздействовать на большую поверхность ее делят на несколько полей. В первый день озву­чивают 1—2 поля, а затем —до 3—4 полей.

Озвучивание проводят в непрерывном или импульсном режимах, последний более щадящий, в нем менее выражен тепловой компонент, его обычно применяют при более острых стадиях заболеваний, при вы­раженных нервно-вегетативных проявлениях болезни, при воздействии на паравертебральные зоны и т. п. Для ликвидации воздушной про­слойки между поверхностью излучателя и телом пациента и улучше­ния передачи ультразвуковых колебаний применяют различные контакт­ные среды. В частности, для озвучивания дистальных отделов конеч­ностей используют дегазированную воду, а для других участков — чаще всего вазелин или его смесь с ланолином. По мнению А. А. Чиркина и соавторов (1978), лучшей контактной средой является безводный лано­лин, который проникает в толщу кожи, легко поглощает различные жид­кости и обеспечивает хорошее проникновение ультразвука.

J. Griffin (1980), изучая на экспериментальной модели передачу ультразвука через глицерин, минеральное масло и водопроводную воду, пришел к выводу, что водопроводная вода является более эффективной «передаточной» средой для ультразвука.

Для озвучивания используют две основные методики: стабильную (при ней излучатель ультразвука устанавливают неподвижно на участ-

Рис. 71. Прибор ИМУ-3:

/_ металлический корпус; 2-горловина; 3 - указатель нулевого положения коромысла; 4 - ручка установки указательной стрелки. 5 —указательная стрелка; 6 — шкала прибора; 7 — ручка установки нуля; 8 — арретир; 9 — контрольное окно

ке воздействия) и лабильную (вибратор в течение всей процедуры мед­ленно передвигается по полю воздействия).

По А. П. Сперанскому (1970), различают малые (0,05—0,4 Вт/см²), средние (0,4—0,8 Вт/см²) и большие (0,9—1,2 Вт/см²) терапевтические дозы ультразвука. В настоящее время с лечебной целью применяют до­зы малой и средней интенсивности (от 0,05 до 0,8 Вт/см²) и очень ред­ко большой. Максимальная продолжительность озвучивания—15 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день, на курс лечения ■—, 6-^-14 воздействий. Повторный курс лечения можно назначить через 2 и более месяцев.

Показания к ультразвуковой терапии: заболевания внутренних орга­нов (хронический бронхит, астматический бронхит, хроническая пневмо­ния, бронхиальная астма, начальные формы пневмокониоза, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в неосложненной форме, хронический колит, хронический холецистит, дискинезия желчных путей, хронический пиелонефрит, панкреатит, облитерирующие заболевания со­судов конечностей); заболевания опорно-двигательного аппарата (деге­неративно-дистрофические и воспалительные заболевания суставов и позвоночного столба-деформирующий остеоартроз, межпозвонковый остеохондроз, спондилез, ревматоидный артрит, анкилозирующий спон-дилоартрит, псориатический полиартрит, периартрит, бурсит, эпиконди-лит, контрактура Дюпюитрена и Лидерхоза, пяточные шпоры, трав­мы опорно-двигательного аппарата - поражение менисков, растяжениесвязок и т. п.); заболевания периферической нервной системы (радику­лит, неврит, невралгия, миальгия, травмы периферических нервов).

Противопоказания: острые инфекционные заболевания, лихорадоч­ное состояние, резко выраженный невроз, выраженный атеросклероз, ишемическая болезнь сердца (со стенокардией, нарушением ритма, анев­ризмой сердца), гипертоническая болезнь ПБ—III стадии, тромбо­флебит, недостаточность кровообращения ПБ—III степени, сиринго-миелия, болезни крови, склонность к кровотечению, беременность, кахексия.

Относительным противопоказанием являются новообразования. В настоящее время изучается вопрос о применении ультразвука в лече­нии больных с новообразованиями. Исследования по этой проблеме ве­дутся в трех направлениях: применение ультразвука высокой интенсив­ности; применение ультразвука в сочетании с рентгенотерапией; приме­нение ультрафонофореза цитостатиков.

Ведутся также исследования по применению ультразвуковой энер­гии для ликвидации тромбов сосудов (В. А. Поляков, С. К. Тимо-хина, 1979).

Не рекомендуется воздействовать ультразвуком непосредственно на область сердца, головного мозга, на чувствительные ростковые зоны у детей, на выступающие костные поверхности (коленный сустав, остистые отростки позвонков и т. п.).

Ультрафонофорез (фокофорез) — метод сочетанного воздействия на организм ультразвуковых колебаний и вводимых с их помощью лекар­ственных веществ. Обоснованием для разработки метода явилось зна­чительное повышение проницаемости кожи, клеточных и тканевых мем­бран под воздействием ультразвука. Более распространенное название этого метода — фонофорез, хотя оно не совсем точно отражает его физическую сущность, ибо при этом применяется не звук, а ультразвук, и поэтому правильнее именовать его ультрафонофорезом.

Ультрафонофорез — сравнительно новый и еще недостаточно из­ученный метод. При его применении необходимо в первую очередь учи­тывать два важнейших обстоятельства. Во-первых, данное лекарствен­ное вещество следует вводить в определенных терапевтических дозах посредством ультразвука. Во-вторых, направленность терапевтического действия ультразвука должна совпадать с направленностью вводимого g его помощью лекарственного вещества.

В настоящее время апробирован и нашел практическое применение ультрафонофорез следующих лекарственных веществ: гидрокортизона, локакортена, синалара, оксикорта, оксизона, анальгина, аминазина, ги-стидина, трилона Б, метионина, пенициллина, бициллина, стрептоми­цина, мономицина, неомицина, интерферона, пчелиного яда, змеиного яда, фибринолизина, гепарина, пилокарпина, папаина, компламина, экстракта алоэ. Разработаны методики ультрафонофореза преднизоло-на, триамцинолона, гризеофульвина (3. Г. Симонян, 1976).

Однако вопрос о действии ультразвука на некоторые лекарствен­ные вещества, например лидазу, подлежит изучению (В. С. Улащик, 1979). Специально проведенные исследования позволили признать не­целесообразным и экономически невыгодным применение ультрафоно­фореза аскорбиновой кислоты, эуфиллина, тиамина, так как эти лекар­ства теряют свои свойства при озвучивании либо практически не вво­дятся в организм этим методом (Л. Д. Глущенко, 1980).

Процедуры проводят так же, как и при лечении ультразвуком, при этом лекарственные вещества применяют в виде мазей или водных растворов в соответствующих концентрациях. Для веществ, плохо растворяющихся в воде, в качестве растворителя рекомендуется при­менять ДМСО—днметилсульфоксид (25 % раствор). Необходимо учи­тывать, что количество вводимого в организм лекарственного веще­ства зависит от частоты (при частоте 880 кГц больше, чем при 2640 кГц), интенсивности ультразвука (с увеличением до 0,8 Вт/см² по­вышается, а затем снижается), режима (при непрерывном больше, чем при импульсном), методики (при лабильной увеличивается), продол­жительности воздействия (прямо пропорционально), концентрации ве­щества в растворе (больше при 5—10% растворах), места введения — через слизистые оболочки поступают больше, чем через кожу (А. А. Чиркин и соавт., 1978).

Н. А. Гавриков и соавторы (1975) предложили ультрафонофорез комбинированных препаратов с условными наименованиями: «кор-тан I» —смесь гидрокортизона (0,5%) и анальгина (10%); «кор-тан 2» — смесь гидрокортизона (1%) и анальгина (10%), «биокор-тан» — смесь гидрокортизона (0,5%) и анальгина (10%) и одного из препаратов биостимуляторов (ф„БС, гумизоль, пелоидодистиллат) в количестве, равном количеству ланолина; «биофон»- препараты со­держащие биостимуляторы: «биофон-А» - алоэ, «биофон Ф» - ФиБС «биофон Г»-гумизоль, «биофон П» - пелоидодистиллат

Для повышения эффективности ультрафонофореза указанных пре­паратов авторы предлагают при проведении процедуры выполнять по­следовательно ряд технических приемов, направленных на повышеше прс*_Нц.еыосги кожи: механическая и химическая обработГ С воздействия смесью эфира и сшттг г,,™-, ^{F d J} «стка

А. А. Чиркан, Л. Д. Глущенко и В С Ум,,™» Л07»> вышения эффективности №TDa*ni.r,rf,„ *'^1au"^1K (W78) с целью ио-

ироцедурь, „а область ■2*3732!? ^рекоме»^^ *° "Р оведения гиалуронидазы пли Д_МС0 (25 °/ \ "J^aA"^BaTb аппликации препаратов менную гальванизацию («5-1П ° *"'"' ^ПР^0В°Д^ИТЬ кратковре-

0,05 мА/см*) пли лабильное озвучива^."Г" ^ °'⁰^

^{е {г}~^{6 мин} при интенсивности0,2—0,4 Вт/см²). При этом они отдают предпочтение физическим фак­торам.

Эффективным, особенно при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, оказался предложенный Н. А. Гавриковым (1977) метод ультрафонопелотерапии — ультрафонофорез пелана. Предложенный ав­тором «пелан» представляет собой контактную среду: анальгин (10 г) растворяют в фильтрате грязевого раствора (40 мл) и смешивают с безводным ланолином (40 г) и вазелином (10 г).

И. Е. Оранский, В. Д. Тарасенко, Л. М. Ювонина (1972) разра­ботали комбинированный метод электрофореза в ультразвуковом по­ле, при котором одновременно с электрофорезом лекарственных ве­ществ на участок тела, находящийся в межэлектродном пространстве, воздействуют ультразвуком. Это способствует повышению накоп­ления в коже ионов лекарственного вещества и более интенсивному его переходу в кровь и, таким образом, усиливает терапевтический эффект.

Учитывая свойство ультразвуковой терапии повышать проницае­мость кожи и других тканей, предлагается проводить последовательное воздействие ультразвуком, а затем (после удаления контактной среды) наносить на озвученную поверхность лечебную грязь или лекарствен­ное вещество в виде примочки (на 40—60 мин), суспензии, мази (на 5— 6 ч), которые оставляют под водонепроницаемой пленкой (А. В. Пят­ков, 1973).

Перспективным явится использование в физиотерапии фокусиро­ванного ультразвука, биоуправляемого, биосинхронизированного, амп-литудно-модулированного ультразвукового воздействия и пунктацион-ной ультразвуковой терапии (ультрафонопунктуры), которые в настоя­щее время интенсивно разрабатываются.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 967 | Нарушение авторских прав