АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Глава IX. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ
Ультразвуковая терапия — применение ультразвука с лечебной целью. Ультразвук представляет собой неслышимые человеческим ухом высокочастотные (более 20 000 Гц) механические колебания упругой среды, распространяющиеся в ней в виде чередующихся переменных сжатий (уплотнений) и разрежений вещества — так называемых продольных волн, то есть колебания частиц происходят в том же направлении, что и распространение волны (рис. 68). Механические колебания в упругих
ультразвуковых
средах и телах (твердых, жидких, ^'Т:КТ'^''':;:'К'^Ш
газообразных), частоты которых,,r," ^
находятся в диапазоне от 16 до 20 000 Гц и которые способны воспринимать человеческое ухо, называются звуковыми, акустическими, или звуком. Неслышимые механические колебания с частотой ниже 16 Гц носят наименование инфразвук. Инфразвук находит применение в физиотерапии в виде вибрационного массажа.
Ультразвук как колебательный волновой процесс характеризуется длиной волны (К), периодом (Т), частотой (f), амплитудой колебаний и скоростью распространения волны (С) в данной среде.
Длина волны — расстояние между двумя точками среды, находящихся в одной фазе колебательного процесса. В ультразвуке длина волны — это расстояние, охватывающее одну область сжатия и разрежения. Периодом называется время распространения одной волны. Частота колебаний — количество колебаний в 1 с — выражается в герцах (Гц), Амплитуда колебаний волны — максимальное смещение колеблющихся частиц от положения равновесия. Между частотой и периодом колебаний существует обратная зависимость (f= —).
Скорость распространения ультразвука зависит от свойств среды, в частности, от коэффициента сжимаемости, плотности, температуры, структур молекул и т. п., то есть от акустического сопротивления среды и в гораздо меньшей степени от частоты колебаний. Скорость распространения ультразвука в твердых и жидких средах выше, чем в газах (табл. 6).
В тканях человеческого организма скорость распространения ультразвука (при частоте колебаний 80-900 кГц) в среднем составляет 1540 м/с, то есть близка к скорости его распространения в воде (A. Denier, 1952). Однако скорость ультразвука в костной ткани гораздо больше и составляет около 3400 м/с. Между длиной волны (X), скоростью (С) и частотой (f) ультразвуковых колебаний существует зависимость, которая выражается следующей формулой: %= £.
Распространяются ультразвуковые волны почти прямолинейно, легко фокусируются, отражаются от границ разнородных сред, им свойст-
Таблица 6. Скорость распространения ультразвука в различных
средах (по В. С. Улащику и И. К. Данусевичу, 1975)
Среда
| Скорость (а м/с)
| Температура (в °С)
| Среда
| Скорость (в м/с)
| Температура (в°С)
| Воздух
Хлороформ
Этиловый
спирт
Вода
Глицерин
Дерево
Сталь
| 343 1000 1170
2С00—ЗООО
| 20 20 20
17 22 20 25
| Алюминий Мягкие ткани организма Кровь Желчь Ткани глаза Кость
| 6400 1490—1600
1530 1495—1630 3300—3380
| 20 37
20 20 22 20
| венны явления дифракции, интерференции. Отражение, преломление и поглощение ультразвуковых волн определяется в основном акустическим сопротивлением среды, частотой колебаний и углом падения ультразвуковых волн.
В связи с очень большой разницей акустического сопротивления воздуха и тканей человеческого организма на границе этих сред ультразвуковые волны почти полностью отражаются. Поэтому воздействие ультразвуком на ткани организма с лечебной целью осуществляется через контактные среды (дегазированную воду, парафиновое или вазелиновое масло и др.).
С повышением частоты ультразвуковых колебаний увеличивается их поглощение средой и уменьшается глубина проникновения в ткани организма. Последние неравномерно поглощают ультразвуковую энергию; больше всего — костная ткань, затем нервная, меньше мышечная и совсем мало жировая. Так, при частоте ультразвука 800 кГц толщина полупоглощающего слоя жировой ткани составляет 6,8 см; мышечной —
3.6 см; жировой и мышечной вместе — 4,9 см; печени — 5,0 см; почки —
3.7 см; сердца — 2,6 см; а при частоте 2,4 МГц величина половинного слоя поглощения тканей примерно в 3 раза меньше, так для жировой и мышечной тканей она составляет 1,5 см; для печени—1,7 см; почки — 1,3 см; сердца — 0,9 см (R. Pohlmann, Th. Huter, 1948; В. С. Улащик, И. К. Данусевич, 1975).
Важным параметром ультразвуковой энергии является мощность. Различают общую мощность (в ваттах), излучаемую вибратором, и удельную. Удельная мощность, интенсивность или плотность ультразвука— энергия, которая проходит в 1 с через 1 см2 площади вибратора. Она измеряется в ваттах на квадратный сантиметр и является основной оценкой дозы ультразвука при терапевтическом его применении.
Действие ультразвука, вызываемые им биофизические эффекты в основном определяются переменным акустическим давлением, особенно
значительным ускорением колебаний частиц среды, и в меньшей мере постоянным (радиационным) акустическим давлением. Переменное акустическое давление определяется по формуле:
Р = 2nfSCA,
где р —переменное акустическое давление, f — частота ультразвуковых колебаний, S — плотность среды, С — скорость ультразвука, А — амплитуда колебаний.
Механизм физиологического действия ультразвука до настоящего времени окончательно не выяснен. В основе его лежат три основных фактора: механический, физико-химический и тепловой. Механическое действие обусловлено переменным акустическим давлением и заключается в вибрационном микромассаже тканей на клеточном и субклеточном уровнях, повышении проницаемости клеточных, внутриклеточных и тканевых мембран, вследствие деполимеризующего действия на гиалуро-новую кислоту и др. (М. К- Бургоч, 1966).
Физико-химическое действие определяется тем, что применение механической энергии вызывает в тканях организма механический резонанс, под влиянием которого ускоряется движение молекул и усиливается их распад на ионы, изменяется изоэлектрическое состояние, образуются новые электрические поля, наступают электрические изменения в клетках. Изменяются структура волны и состояние гидратных оболочек, появляются свободные радикалы и различные продукты сонолиза биологических растворителей, возникают электронные возбужденные состояния, изменяются процессы перекисного окисления липидов. Наблюдается слабое свечение воды и некоторых других жидкостей в ультразвуковом поле (А. И. Журавлев, В. Б. Акопян, 1977). Наступает местная стимуляция физико-химических и биохимических процессов в тканях, активизация обмена веществ. Это, в частности, выражается в изменении в окислительном фосфорилировании митохондрий печени, почек, повышении интенсивности тканевого дыхания, изменении процессов гликолиза и активности пентозо-фосфатного пути обмена углеводов оживлении обмена белков и нуклеотидов, усилении процессов диффузии через биологические мембраны, повышении митотической активности клеток, усилении крово- и лимфообращения. Ультразвук можно рассматривать как физический катализатор физико-химических, биофизических и биохимических процессов в организме.
Тепловое действие при небольших интенсивностях ультразвука выражено незначительно, оно возникает в nMvn,T,TO „ ь'Р«в>ка вы ханической энергии в теаловую^^^^^^^^Т "*" на границах различных сред веледатвиё ПЯГ ГЛ8ВНЫМ °бра3°М
тивления их, а также в тканях In P H™ акУстическо™ соро-
ковую энергию (нервная, Гс^Т'Гв6;::::п—х ет^у-Действие всех трех факторов (физико-химического, механического и теплового) тесно связано и часто переплетается. Под влиянием ультразвука возникают внутриклеточные микропотоки (вращательные движения цитоплазмы), способствующие стимуляции функции клеточных элементов и клетки в целом. Возникающие под влиянием ультразвуковой энергии микроальтеративные повреждения клеточных структур, в частности липопротеидных мембран лизосом (С. Majewski, J. Jankowiak, 1967), ведут к нарушению гомеостаза внутриклеточной среды и активизируют механизмы защитных реакций, внутриклеточную регенерацию и т. п., что также имеет значение в механизме действия ультразвука.
Определенную роль в формировании реакции организма на ультразвуковое воздействие, по-видимому, играют простагландины группы Е, образующиеся в озвученных тканях (А. А. Чиркин и соавт., 1977).
Физиологическое и терапевтическое действие ультразвука зависит От дозы, количества воздействий и состояния организма. В терапевтических дозах ультразвук изменяет проницаемость мембран, усиливает процессы диффузии и осмоса, повышает активность ионов, гормонов и других биологически активных веществ, в результате перехода их в свободное состояние, активизирует ферментативную деятельность, усиливает обмен веществ.
При воздействии ультразвуком на кожу повышается ее проницаемость, усиливается экскреторная активность кожи — увеличивается количество функционирующих сальных и потовых желез, возрастает экскреция липидов и хлоридов, изменяются окислительно-восстановительные процессы, снижается рН кожи (при повышении рН внутренних тканей), увеличивается интенсивность обменных процессов, повышается содержание нуклеиновых кислот, стимулируются процессы тканевого дыхания и физиологической регенерации, повышается барьерно-защитная функция кожи. Сегментарное воздействие ультразвуком изменяет сопротивление кожи постоянному электрическому току (импеданс), что является объективным критерием нейрорефлекторного действия ультразвука на организм (В. П. Логунов, 1973). Чувствительность кожи различных областей тела к ультразвуку неодинакова. Так, более чувствительна кожа лица, затем живота, гораздо менее чувствительна кожа конечностей (W. Paaske и соавт., 1973).
Ультразвуковая терапия повышает физиологическую лабильность нервных центров и периферических нервно-мышечных образований, устраняя парабиотические очаги, повышая адаптационно-трофические функции организма, причем в формировании реакции организма участвуют высшие вегетативные центры, гипоталамо-гипофизарная область, ретикулярная формация и, по-видимому, лимбическая система (А. С. Сперанский, 1976).
Отмечено влияние ультразвука на проводимость двигательных аксонов. Так, воздействие интенсивностью 0,5 Вт/см2 увеличивает скорость двигательной проводимости локтевого нерва, в то время как применение
более высокой интенсивности (1 Вт/см2 и выше) уменьшает скорость проводимости и потенциалы биотоков мышц (W. Farmer, 1968).
Ультразвук оказывает активизирующее — нормализующее действие на гипофиз-надпочечниковую, симпато-адреналовую системы, на функцию щитовидной и половых желез, нормализует обмен катехоламинов. Причем под влиянием ультразвука активизируется не только трансги-пофизарный, но и парагипофизарный путь нейроэндокринной регуляции (А. А. Чиркин и соавт., 1977).
На сердечно-сосудистую систему ультразвук оказывает сосудорасширяющее действие, нормализует тонус сосудов, улучшает местное кровообращение, микроциркуляцию, усиливая крово- и лимфоток, раскрывая резервы капилляров, уменьшая их спазм и венозный застой.
Под влиянием ультразвука нормализуется функция внешнего дыхания, повышается усвоение тканями кислорода, улучшается моторная, эвакуаторная, всасывательная функция желудка и кишок, снимаются спазмы бронхов, кишок, желчевыводящих путей, повышается диурез.
Ультразвуковая терапия оказывает выраженное противовоспалительное, спазмолитическое, фибролитическое, рассасывающее, болеутоляющее, трофическое и гипосенсибилизирующее действие, стимулирует регенераторные процессы. Под ее влиянием увеличивается содержание эндогенного серотонина, что, по-видимому, оказывает защитное действие при воспалительных, аллергических и радиоактивных поражениях тканей (А. А. Чиркин и соавт., 1977).
Ультразвуковое воздействие повышает активность тканевых базо-филов, увеличивает толерантность плазмы крови к гепарину, усиливаег потребление протромбина и фибриногена, повышает фибринолитическую активность крови, нормализует содержание в крови свободного гепарина, влияет на плазмоцитарную реакцию лимфоидной ткани, способствуя таким образом ликвидации сосудисто-трофической недостаточности (Д. В. Подольская, 1976).
Ультразвук ускоряет репаративные процессы в нервах, костях мышцах, способствует рассасыванию спаек, рубцов, что связано с активизацией внутриклеточных процессов биосинтеза белка и ферментативных
Под влиянием ультразвука улучшается биоэлектрическая активность тканей, повышается^фагоцитарная функция лейкоцитов, активизир™ механизмы неспецифической иммунологической реактивности органвдма за счет повышения связывания гистамина белками крови и LmlnT его гистаминазой (Д. В. Подольская 1976) ? Расщепления
повре^^ *~m, в первую очередь
этом ^,^„^0^^^^^^ <* Thacher,,974). При ствительны лептоспиры, наиболее v™?™ РЗЗЛИЧНаЯ; наиболе* *Ув-son, J. Pond, 1973). LpycTTa^ S ^оТ^Т™ (* ^ звука. "шиоают под воздействием ультраБольшие (нетерапевтические) дозы, большая интенсивность ультразвука вызывают патологические деструктивные изменения в организме. Так, многократные воздействия ультразвуком, как установлено в экспе* рименте, могут привести к повреждению миелиновой оболочки аксона; более интенсивные дозы ультразвука (2,0; 2,5; 2,8 Вт/см2) часто вызывают необратимые изменения структуры нервной ткани (К. Bombicki, М. Kwasniewska—Blaczyk, 1976), костного мозга (О. Payton и соавт., 1975).
При больших интенсивностях ультразвука наблюдается эмульгирующее, диспергирующее, тиксотропное действие (переход геля в золь), влияние на биомакромолекулярные комплексы и их частичное расщепление (А. П. Сперанский, 1976).
Аппаратура, особенности техники и методики ультразвуковой терапии. В лечебных аппаратах ультразвук с частотой в несколько десятков кГц получают на основе явления магнитострикции, которое заключается в том, что ферромагнитное вещество (пластинка), помещенное в яеременное магнитное поле, изменяет свои размеры. На этом принципе устроен аппарат «Ультрастом», работающий на частоте 25 кГц и предназначенный для снятия зубного камня.
В физиотерапевтических ультразвуковых аппаратах (частота колебаний в пределах 800—3000 кГц) получение ультразвука основано на принципе обратного пьезоэлектрического эффекта, который заключается в том, что некоторые кристаллы (кварц, лития сульфат, турмалин, сег-нетова соль, специально обработанный бария титанат и др.), получившие название пьезокристаллов, меняют свои размеры в переменном электрическом поле, то есть сжимаются в течение одного полупериода и растягиваются в течение последующего.
В физиотерапевтических ультразвуковых аппаратах наиболее важными деталями являются высокочастотный генератор и ультразвуковой вибратор. К колебательному контуру генератора подключают производящий ультразвук кварцевый элемент или из бария титаната, который называется пьезоэлектрическим преобразователем или вибратором. Вибратор вносится в отдельную головку (излучатель), связанный с аппаратом гибким шлангом (кабелем) и снабжен ручкой (держателем).
В настоящее время в физиотерапевтической практике применяют следующие стационарные и портативные отечественные аппараты ультразвуковой терапии: «УТС-1» и «УТС-1М» (ультразвуковые терапевтические стационарные, площадь излучателя — Ю см2, максимальная мощность озвучивания через воду — 20 Вт, частота — 880 кГц); «УТП-1» и «УТП-1М» (ультразвуковые терапевтические портативные аппараты, частота — 880 кГц, площадь излучателя — 4 см2, регулировка мощности— 10 ступеней, максимальная мощность при озвучивании через воду-8 Вт).
«УТП-ЗМ» — ультразвуковой терапевтический портативный аппарат, применяющийся в основном в дерматологической и косметической прак-
да
ВКЛ. ВЫКЛ. 0,05 0,1 0,2 0.3 0,4 0.6 0,8 1.0 1,5 2,0 ИНТЕНСИВНОСТЬ ВТ/СМ*
НЕПРЕ- ИМПУЛЬСЫ
•рывио
Рис. 69. Аппарат «Ультразвук-Т5»
тике, имеет два съемных излучателя (головки площадью 1 и 4 см2)„ максимальная мощность при озвучивании через воду —8 Вт, частота г— 2640 кГц.
Ультразвук Т-5 (рис. 69) выпускается заводом ЭМА вместо снятого с производства УТП-1, работает на частоте 880 кГц, в непрерывном и импульсном режиме, весьма удобен в эксплуатации. Имеет десятг'сту-пенчатый клавишный регулятор мощности (от 0,05 до 2 Вт). Кварцевый излучатель заменен в нем бария титанатом, что дешевле, не требует высокого напряжения для получения ультразвуковых колебаний (вместо 1500—100 Вт) и позволило упростить схему, конструкцию аппарата, применить низковольтный кабель. Имеет две съемные головки площадью 4 и 1 см2. В настоящее время к аппарату разработаны новые ультразвуковые излучатели карандашного типа (ИУТ-0,88— 1—1) с излучающей поверхностью 1 и 4 см2, которые могут применяться при офтальмологических, неврологических, гинекологических заболеваниях, а также излучатели с боковой излучающей поверхностью 0,5 и 1 см2 (ИУТ — —1 I и ИУТ — 0,88—0,5—2), применяющиеся в отоларингологии* стоматологии, урологии, изогнутый излучатель (ИУТ—0,88—4—2) и др.
«УЗТ—31» выпускается заводом ЭМА, работает на частоте 2640 кГц, применяется в основном при гинекологических заболеваниях Имеет два излучателя с площадью излучающей поверхности 2 я 0,5 см2.
Кроме того, разработаны новые аппараты: «УЗТ-101», испоаьзуемый при заболеваниях периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата (рис. 70); «УЗТ-102» - при стоматологических заболеваниях и поражениях в области лица, выполненные на интегральных схе-
Гор-з:ТзтТоД">НКОВЬ,Х Приб°рах; <<Л0Р"Ь' «Л0Р-1А>>' W,
Стерж^ь Г ппи ~ РИ УР°Л0ГИЧеск™ заболеваниях; «Стержень, и «оГг^х Р УР0Л0Г™* заболеваниях; «УЗТ-104»1офталь-Мощность аппаратов периодически (раз в 1—2 мес) проверяют при помощи специальных приборов «ИМУ—3» — измерителей мощности ультразвука (рис. 71).
Лечение ультразвуком проводят в виде воздействий на очаг поражения или на рефлексогенные зоны. Озвучивается определенный участок тела размером в 100—250 см2. При необходимости воздействовать на большую поверхность ее делят на несколько полей. В первый день озвучивают 1—2 поля, а затем —до 3—4 полей.
Озвучивание проводят в непрерывном или импульсном режимах, последний более щадящий, в нем менее выражен тепловой компонент, его обычно применяют при более острых стадиях заболеваний, при выраженных нервно-вегетативных проявлениях болезни, при воздействии на паравертебральные зоны и т. п. Для ликвидации воздушной прослойки между поверхностью излучателя и телом пациента и улучшения передачи ультразвуковых колебаний применяют различные контактные среды. В частности, для озвучивания дистальных отделов конечностей используют дегазированную воду, а для других участков — чаще всего вазелин или его смесь с ланолином. По мнению А. А. Чиркина и соавторов (1978), лучшей контактной средой является безводный ланолин, который проникает в толщу кожи, легко поглощает различные жидкости и обеспечивает хорошее проникновение ультразвука.
J. Griffin (1980), изучая на экспериментальной модели передачу ультразвука через глицерин, минеральное масло и водопроводную воду, пришел к выводу, что водопроводная вода является более эффективной «передаточной» средой для ультразвука.
Для озвучивания используют две основные методики: стабильную (при ней излучатель ультразвука устанавливают неподвижно на участ-
Рис. 71. Прибор ИМУ-3:
/_ металлический корпус; 2-горловина; 3 - указатель нулевого положения коромысла; 4 - ручка установки указательной стрелки. 5 —указательная стрелка; 6 — шкала прибора; 7 — ручка установки нуля; 8 — арретир; 9 — контрольное окно
ке воздействия) и лабильную (вибратор в течение всей процедуры медленно передвигается по полю воздействия).
По А. П. Сперанскому (1970), различают малые (0,05—0,4 Вт/см2), средние (0,4—0,8 Вт/см2) и большие (0,9—1,2 Вт/см2) терапевтические дозы ультразвука. В настоящее время с лечебной целью применяют дозы малой и средней интенсивности (от 0,05 до 0,8 Вт/см2) и очень редко большой. Максимальная продолжительность озвучивания—15 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день, на курс лечения ■—, 6-^-14 воздействий. Повторный курс лечения можно назначить через 2 и более месяцев.
Показания к ультразвуковой терапии: заболевания внутренних органов (хронический бронхит, астматический бронхит, хроническая пневмония, бронхиальная астма, начальные формы пневмокониоза, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в неосложненной форме, хронический колит, хронический холецистит, дискинезия желчных путей, хронический пиелонефрит, панкреатит, облитерирующие заболевания сосудов конечностей); заболевания опорно-двигательного аппарата (дегенеративно-дистрофические и воспалительные заболевания суставов и позвоночного столба-деформирующий остеоартроз, межпозвонковый остеохондроз, спондилез, ревматоидный артрит, анкилозирующий спон-дилоартрит, псориатический полиартрит, периартрит, бурсит, эпиконди-лит, контрактура Дюпюитрена и Лидерхоза, пяточные шпоры, травмы опорно-двигательного аппарата - поражение менисков, растяжениесвязок и т. п.); заболевания периферической нервной системы (радикулит, неврит, невралгия, миальгия, травмы периферических нервов).
Противопоказания: острые инфекционные заболевания, лихорадочное состояние, резко выраженный невроз, выраженный атеросклероз, ишемическая болезнь сердца (со стенокардией, нарушением ритма, аневризмой сердца), гипертоническая болезнь ПБ—III стадии, тромбофлебит, недостаточность кровообращения ПБ—III степени, сиринго-миелия, болезни крови, склонность к кровотечению, беременность, кахексия.
Относительным противопоказанием являются новообразования. В настоящее время изучается вопрос о применении ультразвука в лечении больных с новообразованиями. Исследования по этой проблеме ведутся в трех направлениях: применение ультразвука высокой интенсивности; применение ультразвука в сочетании с рентгенотерапией; применение ультрафонофореза цитостатиков.
Ведутся также исследования по применению ультразвуковой энергии для ликвидации тромбов сосудов (В. А. Поляков, С. К. Тимо-хина, 1979).
Не рекомендуется воздействовать ультразвуком непосредственно на область сердца, головного мозга, на чувствительные ростковые зоны у детей, на выступающие костные поверхности (коленный сустав, остистые отростки позвонков и т. п.).
Ультрафонофорез (фокофорез) — метод сочетанного воздействия на организм ультразвуковых колебаний и вводимых с их помощью лекарственных веществ. Обоснованием для разработки метода явилось значительное повышение проницаемости кожи, клеточных и тканевых мембран под воздействием ультразвука. Более распространенное название этого метода — фонофорез, хотя оно не совсем точно отражает его физическую сущность, ибо при этом применяется не звук, а ультразвук, и поэтому правильнее именовать его ультрафонофорезом.
Ультрафонофорез — сравнительно новый и еще недостаточно изученный метод. При его применении необходимо в первую очередь учитывать два важнейших обстоятельства. Во-первых, данное лекарственное вещество следует вводить в определенных терапевтических дозах посредством ультразвука. Во-вторых, направленность терапевтического действия ультразвука должна совпадать с направленностью вводимого g его помощью лекарственного вещества.
В настоящее время апробирован и нашел практическое применение ультрафонофорез следующих лекарственных веществ: гидрокортизона, локакортена, синалара, оксикорта, оксизона, анальгина, аминазина, ги-стидина, трилона Б, метионина, пенициллина, бициллина, стрептомицина, мономицина, неомицина, интерферона, пчелиного яда, змеиного яда, фибринолизина, гепарина, пилокарпина, папаина, компламина, экстракта алоэ. Разработаны методики ультрафонофореза преднизоло-на, триамцинолона, гризеофульвина (3. Г. Симонян, 1976).
Однако вопрос о действии ультразвука на некоторые лекарственные вещества, например лидазу, подлежит изучению (В. С. Улащик, 1979). Специально проведенные исследования позволили признать нецелесообразным и экономически невыгодным применение ультрафонофореза аскорбиновой кислоты, эуфиллина, тиамина, так как эти лекарства теряют свои свойства при озвучивании либо практически не вводятся в организм этим методом (Л. Д. Глущенко, 1980).
Процедуры проводят так же, как и при лечении ультразвуком, при этом лекарственные вещества применяют в виде мазей или водных растворов в соответствующих концентрациях. Для веществ, плохо растворяющихся в воде, в качестве растворителя рекомендуется применять ДМСО—днметилсульфоксид (25 % раствор). Необходимо учитывать, что количество вводимого в организм лекарственного вещества зависит от частоты (при частоте 880 кГц больше, чем при 2640 кГц), интенсивности ультразвука (с увеличением до 0,8 Вт/см2 повышается, а затем снижается), режима (при непрерывном больше, чем при импульсном), методики (при лабильной увеличивается), продолжительности воздействия (прямо пропорционально), концентрации вещества в растворе (больше при 5—10% растворах), места введения — через слизистые оболочки поступают больше, чем через кожу (А. А. Чиркин и соавт., 1978).
Н. А. Гавриков и соавторы (1975) предложили ультрафонофорез комбинированных препаратов с условными наименованиями: «кор-тан I» —смесь гидрокортизона (0,5%) и анальгина (10%); «кор-тан 2» — смесь гидрокортизона (1%) и анальгина (10%), «биокор-тан» — смесь гидрокортизона (0,5%) и анальгина (10%) и одного из препаратов биостимуляторов (ф„БС, гумизоль, пелоидодистиллат) в количестве, равном количеству ланолина; «биофон»- препараты содержащие биостимуляторы: «биофон-А» - алоэ, «биофон Ф» - ФиБС «биофон Г»-гумизоль, «биофон П» - пелоидодистиллат
Для повышения эффективности ультрафонофореза указанных препаратов авторы предлагают при проведении процедуры выполнять последовательно ряд технических приемов, направленных на повышеше прс*Нц.еыосги кожи: механическая и химическая обработГ С воздействия смесью эфира и сшттг г,,™-, F d J «стка
А. А. Чиркан, Л. Д. Глущенко и В С Ум,,™» Л07»> вышения эффективности №TDa*ni.r,rf,„ *'1au"1K (W78) с целью ио-
ироцедурь, „а область ■2*3732!? рекоме»^^ *° "Р оведения гиалуронидазы пли ДМС0 (25 °/ \ "JaA"BaTb аппликации препаратов менную гальванизацию («5-1П ° *"'"' ПР0В°ДИТЬ кратковре-
0,05 мА/см*) пли лабильное озвучива^."Г" ^ °'0^
е {г~6 мин при интенсивности0,2—0,4 Вт/см2). При этом они отдают предпочтение физическим факторам.
Эффективным, особенно при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, оказался предложенный Н. А. Гавриковым (1977) метод ультрафонопелотерапии — ультрафонофорез пелана. Предложенный автором «пелан» представляет собой контактную среду: анальгин (10 г) растворяют в фильтрате грязевого раствора (40 мл) и смешивают с безводным ланолином (40 г) и вазелином (10 г).
И. Е. Оранский, В. Д. Тарасенко, Л. М. Ювонина (1972) разработали комбинированный метод электрофореза в ультразвуковом поле, при котором одновременно с электрофорезом лекарственных веществ на участок тела, находящийся в межэлектродном пространстве, воздействуют ультразвуком. Это способствует повышению накопления в коже ионов лекарственного вещества и более интенсивному его переходу в кровь и, таким образом, усиливает терапевтический эффект.
Учитывая свойство ультразвуковой терапии повышать проницаемость кожи и других тканей, предлагается проводить последовательное воздействие ультразвуком, а затем (после удаления контактной среды) наносить на озвученную поверхность лечебную грязь или лекарственное вещество в виде примочки (на 40—60 мин), суспензии, мази (на 5— 6 ч), которые оставляют под водонепроницаемой пленкой (А. В. Пятков, 1973).
Перспективным явится использование в физиотерапии фокусированного ультразвука, биоуправляемого, биосинхронизированного, амп-литудно-модулированного ультразвукового воздействия и пунктацион-ной ультразвуковой терапии (ультрафонопунктуры), которые в настоящее время интенсивно разрабатываются.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 958 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |
|