АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Глава VII. АЭРОЗОЛЬ-, ЗЛЕКТРОАЭРОЗОЛЬТЕРАПИЯ И КИСЛ0Р0Д0ТЕРАПИЯ
Аэрозольтерапия — введение с лечебной целью в организм путем вдыхания диспергированных лекарственных веществ в виде воздушного раствора аэрозоля. Это один из старейших лечебных методов.
При введении лекарств в дыхательные пути наблюдаются местный, гуморальный и рефлекторный эффекты. Различают ингаляции естественные и искусственные.
Примером естественной является аэрозольтерапия, применяемая на приморских, горных и лесных курортах.
Искусственные ингаляции осуществляются через вдыхание воздуха, насыщенного лекарственными веществами в виде влажного или маслянистого тумана, дыма, пара, газа, сухой пыли, смешанной своз-духом, паром или кислородом. жидких, так и порошкообразных веществ. «Аэрозоль У-2» — генератор аэорозолей универсальный, предназначен для ингаляции высокодис-персных и низкодисперсных аэрозолей, электроаэрозолей жидких лекарственных веществ. Рассчитан на проведение процедур одновременно трем пациентам.
«Аэрозоль К-1» — стационарная установка (рис. 55). Состоит из 6 процедурных мест. Дает возможность осуществлять все виды ингаляций. В нашей стране используют также ультразвуковые аэрозольные аппараты— «УЗИ-1», «УЗИ-3», «УЗИ-4».
К приборам открытого типа относится аппарат для илерной ингаляции. Предназначен для насыщения лекарственными аэрозолям!! воздуха специально оборудованного помещения.
Для электроаэрозольтерапии предназначен «Электроаэрозоль-1» — генератор электроаэрозолей ручной, который распыляет и электризует водные растворы; придает распыленным частицам как отрицательный, так и положительный заряды. При помощи аппарата можно получить и незаряженные аэрозоли.
«ГЭИ-1» — генератор аэрозолей индии ый, дает во:;
ность получить как заряженные, так и незаряженные аэрозоли.
Рис. 55. Стационарная ингаляторная устанока «Аэрозоль К-1»
«ГЭК-1»— генератор электроаэрозольный камерный (рис. 56). Право-мошн этого аппарата электроаэрозолями насыщают воздух помещения} предназначен для группового лечения.
В последнее время применяют также аэрозольные баллоны, в состав наполнителей входит кроме лекарственного вещества в жидкой форме еще и пропелент (эвакуирующая жидкость). Используются для лечения заболеваний и повреждений кожи, ожогов, поражения елвзн- стых оболочек.
Ингаляции осуществляются в специальном помещении — ингалятории, где поддерживается температура воздуха 18—20 °С. Процедуры при аэрозольтерапии проводят через 1—1,5 ч после приема пищи. Больной, сидя на стуле, вдыхает через распиратор аэрозоль. Продолжительность процедуры — 20 и более минут. Процедуры проводят ежедневно или через день, на курс лечения — 10—20.
Из низкодисперсных аэрозолей в практике наиболее часто используют тепловлажные и масляные ингаляции. Размер частиц тепловлаж-ных аэрозолей превышает 20 мкм. Тепловлажные ингаляции проводятся при температуре 38—40 °С, в течение 5—10 мин. Это ингаляции во-дорастворенных лекарственных веществ, минеральных вод и др. Тепло вызывает прилив крови к слизистой оболочке, улучшает процессы обмена в ней, повышает секрецию, обладает болеутоляющим действием. разжижает вязкую слизь, усиливает функцию мерцательного эпителия, ускоряет эвакуацию слизи. Тепловлажные ингаляции особенно показаны при субатрофических и атрофических процессах.
При гепловлажных ингаляциях получают крупные аэрозоли от 25до 100 мкм, их применение рассчитано на воздействие в области верхних дыхательных путей. Это щелочные, медовые ингаляции по Младенову (33 % раствор меда, лучше акациевого, в дистиллированной воде). Ингаляция продолжается 20—25 мин, сопровождается антибактериальным и противовоспалительным эффектом.
Тепловлажные ингаляции минеральных вод (Боржоми, Сваля-ва, Ессентуки № 17, Нафтуся и др.) используют довольно широко при хронических заболеваниях носовой части глотки, бронхов.
Для масляных ингаляций ис-Рис, 56. Аппарат «ГЭК-1» пользуют масла минерального, ра-
стительного или животного происхождения, которые благодаря липопексическим свойствам легочной ткани хорошо всасываются и расщепляются. Это вазелиновое, камфорное, персиковое, анисовое, миндальное, подсолнечное масла, рыбий жир и др. Масляные вещества, покрывая пораженную слизистую оболочку, выполняют защитную функцию. Рекомендуются при острых воспалительных процессах. Уменьшают сухость слизистых оболочек.
К группе высокодисперсных аэрозолей относятся ингаляции ферментов, улучшающих дренаж бронхов — трипсина, химотрипсина, де-зоксирибонуклеазы, панкреатина, фибринолизина. Протеолитические ферменты назначают в следующих дозах: трипсина — 5 мг на 5 мл 0,5 % раствора новокаина, химотрипсина — 5 мг на 5 мл 0,5 % раствора новокаина, химопсина—10—25 мг на 5 мл 0,5% новокаина, дез-оксирибонуклеазы — 2 мг на 4—6 мл дистиллированной воды. Учитывая, что ферменты могут вызывать аллергическую реакцию, перед первой ингаляцией рекомендуется принять внутрь кальция хлорид и димедрол. После инспираций протеолитических ферментов обязательно следует прополоскать рот.
К высокодисперсным аэрозолям относятся бронхолитнческие средства. Часто используют сложные составы, в которых отдельные компоненты потенцируют действие друг друга, например «эфатин» (содержит атропина сульфат, эфедрина хлорид, новокаин, этиловый спирт). Для получения бронхолитического эффекта применяют адре-номиметические средства — адреналин, эфедрина гидрохлорид, изадрип, алупент, беротек и др.
Применяют ингаляции гормональных средств — гидрокортизона, дексаметазона, оказывающих гипосенсибилизирующее и противовоспа-
чительное действие. При инфекционных воспалительных процессах в органах дыхания проводят ингаляции антибактериальных препаратов: пенициллина, стрептомицина, эритромицина, неомицина, мономицина, нистатина, морфоциклина, причем предварительно проводят пробы на чувствительность к антибиотикам.
Есть свои особенности приема аэрозолей и электроаэрозолей. Больной должен знать, что при заболеваниях носовой части глотки во время ингаляции производят обычный вдох и выдох. При заболеваниях гортани, трахеи и бронхов необходимо делать более глубокий вдох и несколько задерживать выдох, выдох —через нос. В процессе выдоха часть лекарственных веществ попадает в околоносиую и другие пазухи, что особенно важно при гайморите, фронтите.
После приема ингаляции больной должен 15—20 мин отдохнуть и затем на протяжении 1—2 ч не следует громко разговаривать. Не следует злоупотреблять аэрозолями протеолитических ферментов, так как возможно отрицательное воздействие на мерцательный эпителий. Назначать ферменты целесообразно через 20—30 мин после ингаляций бронхолитических средств. При инспирации антибиотиков не рекомендуется перед процедурой полоскать рот перекисью водорода, борной кислотой, калия перманганатом. Больного следует предупредить, что на время аэрозольтерапии антибиотиками запрещается курение и ограничиваются физические нагрузки, которые способствуют более быстрому выведению из организма антибиотиков. Противопоказано также одновременное применение антибиотиков и отхаркивающих средств.
Вдыхание антибиотиков должно проводиться как через нос, так и через рот. Если в процессе лечения ингаляциями антибиотиков появляется ощущение сухости, жжения, першения в носовой части глотки, необходимо уменьшить дозу антибиотика. Через 5 мин после этой процедуры следует вдыхать ментол, эвкалипт или другие масла. При появлении боли, признаков аллергизации ингаляции антибиотиков следует отменить.
Электроаэрозольтерапию можно проводить по индивидуальной и групповой методике. Индивидуальная электроаэрозольтерапия осуществляется от аппаратов «ГЭИ-1», «Электроаэрозоль-1», «Электроаэро-золь-2» и др. Больной располагается в кресле и через респираторную маску вдыхает на протяжении 10—20 мин электроаэрозоль, количество процедур—10—20.
Групповую электроаэрозольтерапию проводят от аппаратов «ГЭК-1» «ГЭК-2». Больные (4-8 человек) усаживаются на расстоянии 75-120 см от распыляющего сопла аппарата. Продолжительность процедуры— 15—20 мин, на курс— 10—20 процедур.
Показаниями для аэрозоль- и электроаэрозольтерапии являются острые и хронические заболевания слизистой оболочки носа, глотки зева, гортани, трахеи и бронхов, пневмония, пневмосклероз, состояние после операции па легких по поводу осложнений нагноительногохарактера, бронхиальная астма. Показано лечение больным ангиной, хроническим тонзиллитом, гипертонической болезнью I—ПА стадии, атеросклерозом, ожирением и др.
Противопоказаниями для аэрозольтерапии следует считать тяжелое состояние больного, склонность к легочным кровотечениям, гипертоническую болезнь ПБ и III стадии, нарушение гемодинамики II— III степени, заболевания внутреннего уха, которые сопровождаются нарушением статики. Не рекомендуют назначать ингаляции при атро-фических процессах слизистой оболочки верхних дыхательных путей, при индивидуальной непереносимости.
Кислородотерапия улучшает функциональное состояние сердечнососудистой, нервной системы, самочувствие, сон, оказывает ваготропное (охранительное) действие, улучшает белковый, липидный обмен, особенно процессы метаболизма. О последнем свидетельствует снижение уровня пировиноградной и молочной кислот в крови, ваката кислорода мочи. Улучшается окислительная способность печени. Поэтому кисло-родотерапию применяют при острых токсико-химических поражениях легких, хронических заболеваниях сердечно-сосудистой системы (атеросклерозе, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, ревматизме и др.), сахарном диабете, заболеваниях органов пищеварения и гепато-билиарной системы, при токсикозе беременности, эндокринных заболеваниях, заболеваниях крови, инфекционных заболеваниях, аскаридозе, ожирении и др.
Применяются ингаляционные и неингаляционные (внутрижелудоч-ный, ректальный, подкожный и др.) методы кислородотерапии, в физиотерапии чаще всего используются ингаляционные методы.
Ингаляционную кислородотерапию проводят при помощи кислородных палаток или ингаляционных масок. Обычно в кислородной палатке создают 40—50 % рабочую концентрацию кислорода и подают его в систему со скоростью 15—8 л/мии. Процедуры проводят ежедневно, на курс — от 10 до 20. Продолжительность — от 10—30 мин до 1 ч. Допустимая концентрация углекислоты в подпалаточном пространстве — 1 %.
Кроме кислородной палатки для ингаляционного метода введения кислорода используют ингаляторы. Наша промышленность выпускает ряд приборов: кислородный ингалятор «КИ-ЗМ», переносной кислородный ингалятор, который можно использовать как в поликлинике, так и на дому — «И-2», «КИ-1», ингалятор «Кислород У-1».
Метод кислородотерапии с использованием маски может также проводиться с помощью любого наркозного аппарата.
Кислородный ингалятор «И-2» используют как для подачи кислородной смеси (40—75%), так и чистого кислорода. Последний поступает во время вдоха, а выдох производится в атмосферу через клапан, находящийся на маске. Кислородным ингалятором можно одновременно обслуживать двух больных.
Для проведения кислородотерапии необходимо открыть вентиль баллона и "редуктора, проверить по данным манометра ^ лорода затем плотно наложить маску на лицо больного, зафиксировать ««держателем. Аналогично поступают при использовании кисло-рода с централизованной системой его подачи.
Кислородотерапия осуществляется только по открытой и полуоткрытой системе. При открытой - вдох производят из аппарата, а выдох—частично в аппарат, частично в атмосферу. Полуоткрытая система включает использование абсорбентов, поглощающих С02 из выдыхаемого воздуха, тем самым предупреждая гиперкапнию.
При кислородотерапии могут наблюдаться осложнения и побочные явления. Известны две формы интоксикации кислородом, которые наступают после продолжительного лечения повышенными концентрациями кислорода (свыше 30—40%): легочная (повреждается эпителий легких и спадаются альвеолы) и судорожная (поражается центральная нервная система). Как было доказано, избыток кислорода тормозит тканевое дыхание, что приводит к грубым изменениям в тканях организма.
Интрагастральная кислородотерапия — метод воздействия на окислительно-восстановительные процессы в организме путем введения кислорода в желудок. Возможны различные варианты интрагастральной кислородотерапии, а именно: введение кислорода в желудок, введение в желудок кислородных коктейлей, кислородной пены. Введение кислорода в желудок получило распространение в клинике в связи с высокой эффективностью лечения аскаридоза.
Возможно использование аппаратов, работающих на принципе сообщающихся сосудов, где под давлением воды верхней емкости выталкивается в желудок кислород из нижней емкости. Н. Н. Сиротинин (1964) доказал, что введение в пищевой канал кислородной пены увеличивает напряжение кислорода в тканях в 2—3 раза. Удобно получать кислородную пену при помощи пенообразователя из наждачного камня, который соединяют с системой при помощи стеклянной трубки. В нашей стране выпускают аппарат «Здоровье», рассчитанный на изготовление кислородной пены. Небольшой баллон, заполненный кислородом, и несложная система подводки газа в емкость, где образуется пена, обеспечивает быстрое налаживание указанного метода лечения.
Методика приготовления: кислород от баллона с редуктором пропускают при помощи пенообразователя через емкость с нкстоями трав ГОСГ iisT^rnZrT С°КаМИ И Энским кислородом Торт А, JS5^^S)ie?yPOX0W Ч6Ре3 МеЖИе П°РЫ Рас"ь.лителя, iJopoi
рода. ^^Л:^^--^-= «£~:щее, антитоксическое, антигипоксическое, спазмолитическое, гипосенси-билизирующее и противогнилостное действие.
Показания для назначения кислородной пены, кислородных коктейлей: заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, гипотензия), заболевания печени и билиарной системы (хронический гепатит, холецистит, цирроз печени в стадии компенсации), заболевания желудка и кишок (язвенная болезнь, хронический гастрит с повышенной, нормальной и пониженной секреторной функцией, хронический колит), сахарный диабет, ожирение (Л. В. Гончар, 1978). Используется этот метод лечения и в психиатрической практике.
Противопоказания: острые воспалительные процессы в зеве, кровотечения, стеноз привратника, индивидуальная непереносимость.
I
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 984 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |
|