АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Глава VII. АЭРОЗОЛЬ-, ЗЛЕКТРОАЭРОЗОЛЬТЕРАПИЯ И КИСЛ0Р0Д0ТЕРАПИЯ

Аэрозольтерапия — введение с лечебной целью в организм путем вды­хания диспергированных лекарственных веществ в виде воздушного раствора аэрозоля. Это один из старейших лечебных методов.

При введении лекарств в дыхательные пути наблюдаются местный, гуморальный и рефлекторный эффекты. Различают ингаляции естест­венные и искусственные.

Примером естественной является аэрозольтерапия, применяемая на приморских, горных и лесных курортах.

Искусственные ингаляции осуществляются через вдыхание возду­ха, насыщенного лекарственными веществами в виде влажного или маслянистого тумана, дыма, пара, газа, сухой пыли, смешанной своз-духом, паром или кислородом. жидких, так и порошкообразных веществ. «Аэрозоль У-2» — генератор аэорозолей универсальный, предназначен для ингаляции высокодис-персных и низкодисперсных аэрозолей, электроаэрозолей жидких ле­карственных веществ. Рассчитан на проведение процедур одновремен­но трем пациентам.

«Аэрозоль К-1» — стационарная установка (рис. 55). Состоит из 6 процедурных мест. Дает возможность осуществлять все виды ин­галяций. В нашей стране используют также ультразвуковые аэрозоль­ные аппараты— «УЗИ-1», «УЗИ-3», «УЗИ-4».

К приборам открытого типа относится аппарат для илерной ин­галяции. Предназначен для насыщения лекарственными аэрозолям!! воздуха специально оборудованного помещения.

Для электроаэрозольтерапии предназначен «Электроаэрозоль-1» — генератор электроаэрозолей ручной, который распыляет и электризует водные растворы; придает распыленным частицам как отрицательный, так и положительный заряды. При помощи аппарата можно получить и незаряженные аэрозоли.

«ГЭИ-1» — генератор аэрозолей индии ый, дает во:;

ность получить как заряженные, так и незаряженные аэрозоли.

Рис. 55. Стационарная ингаляторная устанока «Аэрозоль К-1»

«ГЭК-1»— генератор электроаэрозольный камерный (рис. 56). Право-мошн этого аппарата электроаэрозолями насыщают воздух помещения} предназначен для группового лечения.

В последнее время применяют также аэрозольные баллоны, в со­став наполнителей входит кроме лекарственного вещества в жидкой форме еще и пропелент (эвакуирующая жидкость). Используются для лечения заболеваний и повреждений кожи, ожогов, поражения елвзн- стых оболочек.

Ингаляции осуществляются в специальном помещении — ингаля­тории, где поддерживается температура воздуха 18—20 °С. Процедуры при аэрозольтерапии проводят через 1—1,5 ч после приема пищи. Боль­ной, сидя на стуле, вдыхает через распиратор аэрозоль. Продолжитель­ность процедуры — 20 и более минут. Процедуры проводят ежедневно или через день, на курс лечения — 10—20.

Из низкодисперсных аэрозолей в практике наиболее часто исполь­зуют тепловлажные и масляные ингаляции. Размер частиц тепловлаж-ных аэрозолей превышает 20 мкм. Тепловлажные ингаляции проводят­ся при температуре 38—40 °С, в течение 5—10 мин. Это ингаляции во-дорастворенных лекарственных веществ, минеральных вод и др. Тепло вызывает прилив крови к слизистой оболочке, улучшает процессы об­мена в ней, повышает секрецию, обладает болеутоляющим действием. разжижает вязкую слизь, усиливает функцию мерцательного эпителия, ускоряет эвакуацию слизи. Тепловлажные ингаляции особенно показа­ны при субатрофических и атрофических процессах.

При гепловлажных ингаляциях получают крупные аэрозоли от 25до 100 мкм, их применение рас­считано на воздействие в области верхних дыхательных путей. Это щелочные, медовые ингаляции по Младенову (33 % раствор меда, лучше акациевого, в дистиллиро­ванной воде). Ингаляция продол­жается 20—25 мин, сопровождает­ся антибактериальным и противо­воспалительным эффектом.

Тепловлажные ингаляции ми­неральных вод (Боржоми, Сваля-ва, Ессентуки № 17, Нафтуся и др.) используют довольно широко при хронических заболеваниях но­совой части глотки, бронхов.

Для масляных ингаляций ис-Рис, 56. Аппарат «ГЭК-1» пользуют масла минерального, ра-

стительного или животного проис­хождения, которые благодаря липопексическим свойствам легочной ткани хорошо всасываются и расщепляются. Это вазелиновое, камфор­ное, персиковое, анисовое, миндальное, подсолнечное масла, рыбий жир и др. Масляные вещества, покрывая пораженную слизистую оболоч­ку, выполняют защитную функцию. Рекомендуются при острых вос­палительных процессах. Уменьшают сухость слизистых оболочек.

К группе высокодисперсных аэрозолей относятся ингаляции фер­ментов, улучшающих дренаж бронхов — трипсина, химотрипсина, де-зоксирибонуклеазы, панкреатина, фибринолизина. Протеолитические ферменты назначают в следующих дозах: трипсина — 5 мг на 5 мл 0,5 % раствора новокаина, химотрипсина — 5 мг на 5 мл 0,5 % раство­ра новокаина, химопсина—10—25 мг на 5 мл 0,5% новокаина, дез-оксирибонуклеазы — 2 мг на 4—6 мл дистиллированной воды. Учиты­вая, что ферменты могут вызывать аллергическую реакцию, перед пер­вой ингаляцией рекомендуется принять внутрь кальция хлорид и ди­медрол. После инспираций протеолитических ферментов обязательно следует прополоскать рот.

К высокодисперсным аэрозолям относятся бронхолитнческие сред­ства. Часто используют сложные составы, в которых отдельные ком­поненты потенцируют действие друг друга, например «эфатин» (со­держит атропина сульфат, эфедрина хлорид, новокаин, этиловый спирт). Для получения бронхолитического эффекта применяют адре-номиметические средства — адреналин, эфедрина гидрохлорид, изадрип, алупент, беротек и др.

Применяют ингаляции гормональных средств — гидрокортизона, дексаметазона, оказывающих гипосенсибилизирующее и противовоспа-

чительное действие. При инфекционных воспалительных процессах в органах дыхания проводят ингаляции антибактериальных препаратов: пенициллина, стрептомицина, эритромицина, неомицина, мономицина, нистатина, морфоциклина, причем предварительно проводят пробы на чувствительность к антибиотикам.

Есть свои особенности приема аэрозолей и электроаэрозолей. Боль­ной должен знать, что при заболеваниях носовой части глотки во вре­мя ингаляции производят обычный вдох и выдох. При заболеваниях гортани, трахеи и бронхов необходимо делать более глубокий вдох и несколько задерживать выдох, выдох —через нос. В процессе выдо­ха часть лекарственных веществ попадает в околоносиую и другие пазухи, что особенно важно при гайморите, фронтите.

После приема ингаляции больной должен 15—20 мин отдохнуть и затем на протяжении 1—2 ч не следует громко разговаривать. Не следует злоупотреблять аэрозолями протеолитических ферментов, так как возможно отрицательное воздействие на мерцательный эпителий. Назначать ферменты целесообразно через 20—30 мин после ингаляций бронхолитических средств. При инспирации антибиотиков не рекомен­дуется перед процедурой полоскать рот перекисью водорода, борной кислотой, калия перманганатом. Больного следует предупредить, что на время аэрозольтерапии антибиотиками запрещается курение и огра­ничиваются физические нагрузки, которые способствуют более быстро­му выведению из организма антибиотиков. Противопоказано также одновременное применение антибиотиков и отхаркивающих средств.

Вдыхание антибиотиков должно проводиться как через нос, так и через рот. Если в процессе лечения ингаляциями антибиотиков появ­ляется ощущение сухости, жжения, першения в носовой части глотки, необходимо уменьшить дозу антибиотика. Через 5 мин после этой про­цедуры следует вдыхать ментол, эвкалипт или другие масла. При по­явлении боли, признаков аллергизации ингаляции антибиотиков сле­дует отменить.

Электроаэрозольтерапию можно проводить по индивидуальной и групповой методике. Индивидуальная электроаэрозольтерапия осуще­ствляется от аппаратов «ГЭИ-1», «Электроаэрозоль-1», «Электроаэро-золь-2» и др. Больной располагается в кресле и через респираторную маску вдыхает на протяжении 10—20 мин электроаэрозоль, количе­ство процедур—10—20.

Групповую электроаэрозольтерапию проводят от аппаратов «ГЭК-1» «ГЭК-2». Больные (4-8 человек) усаживаются на расстоянии 75-120 см от распыляющего сопла аппарата. Продолжительность процеду­ры— 15—20 мин, на курс— 10—20 процедур.

Показаниями для аэрозоль- и электроаэрозольтерапии являются острые и хронические заболевания слизистой оболочки носа, глотки зева, гортани, трахеи и бронхов, пневмония, пневмосклероз, состояние после операции па легких по поводу осложнений нагноительногохарактера, бронхиальная астма. Показано лечение больным ангиной, хроническим тонзиллитом, гипертонической болезнью I—ПА стадии, ате­росклерозом, ожирением и др.

Противопоказаниями для аэрозольтерапии следует считать тяже­лое состояние больного, склонность к легочным кровотечениям, гипер­тоническую болезнь ПБ и III стадии, нарушение гемодинамики II— III степени, заболевания внутреннего уха, которые сопровождаются нарушением статики. Не рекомендуют назначать ингаляции при атро-фических процессах слизистой оболочки верхних дыхательных путей, при индивидуальной непереносимости.

Кислородотерапия улучшает функциональное состояние сердечно­сосудистой, нервной системы, самочувствие, сон, оказывает ваготропное (охранительное) действие, улучшает белковый, липидный обмен, осо­бенно процессы метаболизма. О последнем свидетельствует снижение уровня пировиноградной и молочной кислот в крови, ваката кислорода мочи. Улучшается окислительная способность печени. Поэтому кисло-родотерапию применяют при острых токсико-химических поражениях легких, хронических заболеваниях сердечно-сосудистой системы (ате­росклерозе, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, ревматизме и др.), сахарном диабете, заболеваниях органов пищева­рения и гепато-билиарной системы, при токсикозе беременности, эндо­кринных заболеваниях, заболеваниях крови, инфекционных заболева­ниях, аскаридозе, ожирении и др.

Применяются ингаляционные и неингаляционные (внутрижелудоч-ный, ректальный, подкожный и др.) методы кислородотерапии, в фи­зиотерапии чаще всего используются ингаляционные методы.

Ингаляционную кислородотерапию проводят при помощи кисло­родных палаток или ингаляционных масок. Обычно в кислородной па­латке создают 40—50 % рабочую концентрацию кислорода и подают его в систему со скоростью 15—8 л/мии. Процедуры проводят еже­дневно, на курс — от 10 до 20. Продолжительность — от 10—30 мин до 1 ч. Допустимая концентрация углекислоты в подпалаточном про­странстве — 1 %.

Кроме кислородной палатки для ингаляционного метода введения кислорода используют ингаляторы. Наша промышленность выпускает ряд приборов: кислородный ингалятор «КИ-ЗМ», переносной кисло­родный ингалятор, который можно использовать как в поликлинике, так и на дому — «И-2», «КИ-1», ингалятор «Кислород У-1».

Метод кислородотерапии с использованием маски может также проводиться с помощью любого наркозного аппарата.

Кислородный ингалятор «И-2» используют как для подачи кисло­родной смеси (40—75%), так и чистого кислорода. Последний посту­пает во время вдоха, а выдох производится в атмосферу через кла­пан, находящийся на маске. Кислородным ингалятором можно одно­временно обслуживать двух больных.

Для проведения кислородотерапии необходимо открыть вентиль баллона и "редуктора, проверить по данным манометра ^ лорода затем плотно наложить маску на лицо больного, зафиксировать ««держателем. Аналогично поступают при использовании кисло-рода с централизованной системой его подачи.

Кислородотерапия осуществляется только по открытой и полуот­крытой системе. При открытой - вдох производят из аппарата, а вы­дох—частично в аппарат, частично в атмосферу. Полуоткрытая си­стема включает использование абсорбентов, поглощающих С0₂ из вы­дыхаемого воздуха, тем самым предупреждая гиперкапнию.

При кислородотерапии могут наблюдаться осложнения и побочные явления. Известны две формы интоксикации кислородом, которые на­ступают после продолжительного лечения повышенными концентра­циями кислорода (свыше 30—40%): легочная (повреждается эпите­лий легких и спадаются альвеолы) и судорожная (поражается цент­ральная нервная система). Как было доказано, избыток кислорода тормозит тканевое дыхание, что приводит к грубым изменениям в тка­нях организма.

Интрагастральная кислородотерапия — метод воздействия на окис­лительно-восстановительные процессы в организме путем введения кис­лорода в желудок. Возможны различные варианты интрагастральной кислородотерапии, а именно: введение кислорода в желудок, введение в желудок кислородных коктейлей, кислородной пены. Введение кис­лорода в желудок получило распространение в клинике в связи с вы­сокой эффективностью лечения аскаридоза.

Возможно использование аппаратов, работающих на принципе со­общающихся сосудов, где под давлением воды верхней емкости вытал­кивается в желудок кислород из нижней емкости. Н. Н. Сиротинин (1964) доказал, что введение в пищевой канал кислородной пены увеличивает напряжение кислорода в тканях в 2—3 раза. Удобно по­лучать кислородную пену при помощи пенообразователя из наждач­ного камня, который соединяют с системой при помощи стеклянной трубки. В нашей стране выпускают аппарат «Здоровье», рассчитанный на изготовление кислородной пены. Небольшой баллон, заполненный кислородом, и несложная система подводки газа в емкость, где обра­зуется пена, обеспечивает быстрое налаживание указанного метода лечения.

Методика приготовления: кислород от баллона с редуктором про­пускают при помощи пенообразователя через емкость с нкстоями трав ГОСГ iisT^rnZrT ^С°^{КаМИ И} Энским кислородом Торт А, JS5^^S⁾ie?y^{POX0W Ч6Ре3 МеЖИе П}°^РЫ Р^ас"ь.лителя, iJopoi

рода. ^^Л:^^--^-₌ «£~:щее, антитоксическое, антигипоксическое, спазмолитическое, гипосенси-билизирующее и противогнилостное действие.

Показания для назначения кислородной пены, кислородных кок­тейлей: заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая бо­лезнь сердца, гипертоническая болезнь, гипотензия), заболевания пе­чени и билиарной системы (хронический гепатит, холецистит, цирроз печени в стадии компенсации), заболевания желудка и кишок (язвен­ная болезнь, хронический гастрит с повышенной, нормальной и пони­женной секреторной функцией, хронический колит), сахарный диабет, ожирение (Л. В. Гончар, 1978). Используется этот метод лечения и в психиатрической практике.

Противопоказания: острые воспалительные процессы в зеве, кро­вотечения, стеноз привратника, индивидуальная непереносимость.

I

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 998 | Нарушение авторских прав